1 病例简介患者男性 ,5 0岁 ,已婚 ,农民。躁狂症病史 1年半。于 2 0 0 1年 8月 14日第二次住院。常规体检未见异常。
实验室检查 :血生化、尿常规、EKG、胸片均正常 ,血WBC 3 9× 10 9/L ,N 0 5 8,L0 36。诊断为复发性躁狂症 ,目前为有精神病性症状的躁狂。入院后用碳酸锂 0 75g/d ,
氯氮平2 5mg/d ,
氟哌啶醇 10mg +东莨菪硷 0 3mg肌注 ,2次 /d治疗。于第 2天氯氮平加至 10 0mg/d,第 5天碳酸锂加至 1 2 5g/d,第 7天氯氮平加至 175mg/d,第 9天停用氟哌啶醇及东莨菪硷。入院后第 2 0天体温升高 (最高达39 5℃ ) ,实验室检查 :WBC 1 1× 10 9/L ,N 0 0 6 ,L 0 89。即停氯氮平 ,予鲨肝醇、利血生口服 ,并用青霉素 6 4 0万U+地塞米松 10mg静脉滴注 ,1次 /d。至入院第 2 3天患者感到全身疲乏无力 ,血压为 75 / 4 5mmHg,体温最高达 4 1℃。实验室检查 :WBC 0 2 4× 10 9/L ,N0 0 6 ,L 0 93,予以使用吉粒芬 15 0 μg皮下注射 ,1次 /d× 5d ;西力欣针 1 5 g静脉滴注 ,3次 /d× 5d ;地塞米松针 5mg静脉滴注 ,1次 /d× 5d;茵栀黄针 30ml静脉滴注 ,1次 /d× 10d ;分次输血10 0 0mL ;曾用消炎痛栓 2 / 3药丸塞肛降体温 ,阿拉明 2 0mg多次肌注升血压 ,停鲨肝醇及利血生 ,改碳酸锂 0 2 5 g,3次/d口服。入院第 2 4天实验室检查 :WBC0 2× 10 9/L ,N 0 0 6 ,L 0 93。入院第2 5天起 ,白细胞逐日升高 ,至入院第 2 9天 ,实验室检查恢复到 :WBC 4 6× 10 9/L ,N 0 6 0 ,L 0 2 4。2 讨论氯氮平为目前临床上有效的非典型抗精神病药 ,本品可致粒细胞缺乏症 ,其发生率为 0 4 7‰～ 1 38‰<1> 。本例由氯氮平引起的粒细胞缺乏症 ,病情极其严重 ,抢救得以成功 ,其原因除有力的支持和对症措施外 ,其中所应用的吉粒芬是国产重组人粒细胞集落刺激因子 (recombinantbu -men granulocytecolony -stimulatingfactor,rhG -csp) ,能较特异地作用于粒细胞的前驱细胞 ,促进其增殖、分化 ,并增加成熟中性粒细胞的游走、吞噬及杀伤能力。据陈芳源<2 > 报道 ,其疗效和安全性与进口品相似。氯氮平致粒细胞缺乏症抢救成功一例报告@吕卓明!312000 $浙江省绍兴市第七人民医院精神科氯氮平;;
粒细胞缺乏症1 金卫东,纪菊英,苏泉荣,等氦氧所引起粒细胞缺乏的meta分析
上海精神医学,2000,12(1):30-42.
2 陈芳源国产与进口重组人粒细胞集落刺激因子治疗化疗后中性粒细胞减少比较中国新药与临床,1999,18(5):285-288.