复方新诺明即复方磺胺甲口恶唑 ,由磺胺甲口恶唑 (ＳＭＺ)和甲氧苄氨嘧啶 (ＴＭＰ)组成。抗菌谱广 ,价格低廉 ,是临床应用最广的合成抗菌药之一 ,近年来不良反应屡有报道 ,现综述如下。1 过敏反应<1～ 6 >复方新诺明的过敏反应表现为多种形式的皮疹、药物热 ,甚至发生剥脱性皮炎和过敏休克死亡。王莉英报道一患者服用复方新诺明每次 2片 ,两次后手指红肿发痒 ,未治疗 ,1月后痊愈。半年内服此药后又出现 3次症状 ,严重时指甲全部脱落 ,确诊为复方新诺明过敏所致。纪莹报道一女患者服用复方新诺明 2ｄ ,手腕部出现一暗紫红色斑 ,停药后色斑退尽 ,再次服药在同一位置又复出现。杨列重报道一患者因上呼吸道感染服用复方新诺明致包皮系带糜烂 ,住院治疗 5ｄ痊愈。另有患者服药后出现过敏性角膜炎。丛惠萍报道一女患者 38岁 ,首次口服复方新诺明 4片 ,0 .5ｈ后周身发痒 ,继之出现四肢厥凉 ,呼吸表浅 ,面色苍白 ,意识不清 ,入院抢救 ,经抗过敏、抗休克、激素等综合治疗无效 ,最后呼吸循环衰竭而死亡。陈金国等报道 ,一女患者 5 2岁 ,因咽喉炎口服复方新诺明 2片 ,2ｈ后眼结膜水肿充血 ,以后面部、颈部、躯干、四肢出现红色斑疹 ,很快增多扩大 ,成大疱并糜烂。入院给予激素静脉滴注 ,扑尔敏肌肉注射 ,大量维生素Ｃ ,头孢唑啉 ,纠正水电解质、酸碱平衡 ,输血等治疗 ,终因抢救无效死亡。磺胺类药物过敏机制尚不清楚 ,推测是由于磺胺药物改变了内源性蛋白质而引起的。在血浆内停留时间较长的磺胺药能与血浆蛋白广泛结合而形成抗原 ,危险性较大 ,甚至在停药后数天 ,由于血液中药物还存在 ,使得过敏反应仍继续发展。2 消化系统<7- 8>邹兴元报道男患者 2 6岁 ,因牙周炎服复方新诺明 2片 ,1ｈ后口唇、手指、下肢内踝出现对称性紫癜 ,奇痒。患者未加重视 ,继续服药一次后症状加重 ,并伴有恶心、呕吐 ,下腹间歇性疼痛、便血 ,临床诊断下消化道出血 ,固定性药疹 ,给予止血、抗过敏、抗炎等治疗 ,1周后症状消失 ,血红蛋白 110ｇ Ｌ ,大便潜血 (-)。另一患者36岁 ,服复方新诺明 3片 次 ,3次 ｄ ,全身、腹部不适 ,腹痛便血 ,经抗过敏、止血抗炎 ,输血痊愈。3 肝损害<9>李典云等报道两例因复方新诺明引起肝损害的病例。例 1 女 ,2 0岁。因尿痛、尿急 ,自服诺氟沙星 0 .3ｇ ,3次 ｄ ,4ｄ后好转停服。 6ｄ后发热伴尿急尿痛 ,诊断为肾盂肾炎 ,给予复方新诺明 0 .96ｇ ,2次 ｄ ,5ｄ后体温正常 ,膀胱刺激症状消失 ,而出现纳差 ,乏力 ,尿黄。检查尿胆红素阳性 ,ＡＬＴ 5 0 0Ｕ ,经保肝治疗 2 1ｄ后痊愈。例 2 男 ,2 1岁。服复方新诺明 6ｄ后食欲骤减 ,乏力 ,尿黄。检查尿胆红素阳性 ,ＡＬＴ 80 0Ｕ ,经静脉滴注六合氨基酸 ,10 %ＧＳ、ＶｉｔＣ、ＶｉｔＢ6、ＡＴＰ ,口服肝泰乐等治疗后正常。本两例患者肝损害恢复迅速 ,彻底、预后好 ,符合药物中毒性肝炎之损害无疑。4 肾损害<1 0 >磺胺类药物从肾脏排泄 ,尿中浓度较高。其游离型和乙酰化磺胺在偏酸性尿中溶解度低 ,易在肾小管形成结晶沉淀 ,因而发生刺激和尿路阻塞 ,出现血尿、尿闭等症状。此外 ,磺胺药的肾毒性亦可继发于变态反应 ,表现血管炎症和间质性肾炎或结节性多动脉炎相似 ,也可引起肾病综合征。5 血液系统<1 1 ,1 2 >复方新诺明诱发药物再生障碍性贫血有逐渐增多趋势 ,而再障转化为急性白血病受到注目。马少祥等报道 2 8岁女患者 ,因咽喉炎 1年内间断口服复方新诺明共 5 1片 ,剂量、次数均不等 ,症状好转即停药 ,复发时又服。后因咽喉炎再次红肿 ,1月内口服 48片 ,导致牙龈出血 ,皮肤出现紫癜。检查ＨＧＢ 40～ 80ｇ Ｌ ,ＲＢＣ(2 .2 0～2 .86 )× 10 1 2 Ｌ ,ＷＢＣ(0 .75～ 2 .45 )× 10 9 Ｌ ,分类 3次均见白血病细胞 ,拟诊急性粒细胞白血病未成熟型。李晶霏等报告一 9岁女患儿 ,因感冒而口服复方新诺明 1.0ｇ 次 ,3次 ｄ ,有时甚至增加 1次 ,最大剂量达4.0ｇ ｄ。而诱发发热、皮肤出现出血点。血象检验ＨＧＢ 5 0ｇ Ｌ ,网织 0 .0 15 ,ＢＰＣ 40× 10 9 Ｌ ,ＷＢＣ 3 .8× 10 9 Ｌ ,Ｓ 0 .16 ,Ｌ 0 .8。骨髓检查 :粒细胞系统增生明显降低 ,早幼粒细胞、中幼粒细胞 0 .0 1,中幼红细胞0 .0 4,晚幼红细胞 0 .0 9,杆状 0 .0 1,分叶0 .0 3 ,淋巴 0 .71,诊断继发性慢性再生障碍性贫血。复方新诺明的两成分ＳＭＺ、ＴＭＰ均有抗叶酸作用 ,叶酸缺乏将导致再生不良性贫血及血细胞减少性贫血。所以服药不应超过正常剂量 ,用药后应密切观察药物反应 ,出现不良反应要及时处理 ,以免延误诊治 ,造成不良后果。复方新诺明的不良反应@赵亚平
@高芬萍!300074$天津市儿童医院1 王莉英 .复方新诺明过敏致右无名指端固定性药疹一例报告 .青海医药杂志 ,1 998,2 8(1 ) :62
2 纪莹 .复方磺胺甲口恶唑片致固定性药疹 1例 .中国临床药学杂志 ,1 998,7(6) :30 4
3 杨列重 .复方新诺明致包皮系带炎 1例 .中国药事 ,1 997,1 1 (3) :2 1 3
4 施彩虹 ,倪卫杰 ,沈泽民 .口服复方新诺明致过敏性角膜炎三例报道 .上海第二医科大学学报 ,1 997,1 7(3) :2 31
5 丛惠萍 .复方新诺明致过敏性休克死亡 1例报告 .辽宁医学杂志 ,1 998,1 2 (6) :32 6
6 陈金国 ,王东平 .复方新诺明引起大疱性表皮松解症致死一例 .中国医院药学杂志 ,1 993 ,1 3(1 ) :33
7 邹兴元 .复方新诺明致下消化道出血一例报告 .青海医药杂志 ,1 998,2 8(9) :1 4
8 涂月德 ,赵志刚 .磺胺药致全消化道大出血 1例 .陕西医学杂志 ,1 996 ,2 5(1 2 ) :72 9
9 李典云 ,李典斌 ,刘若平 .复方新诺明致急性肝损害 2例 中国药事 ,1 996 ,1 0 (3) :2 1 3
1 0 田增水 ,田宁 .药源性肾脏损害 .新医学 ,1 997,2 8(2 ) :1 0 3 1 0 4
1 1 马少祥 ,刘唯一 ,沙成汉 .复方磺胺甲恶唑诱发急性非淋巴细胞性白血病 2例 新药与临床 ,1 991 ,1 0 (3) :1 90 1 91
1 2 李晶霏 ,薛元泰 ,杨丽华 .超剂量复方甲口恶唑引起儿童再障 1例 药物流行病学杂志 ,1 999,8(1 ) :53丛惠萍 .复方新诺明致过敏性休克死亡 1例报告 .辽宁医学杂志 ,1 998,1 2 (6) :32 6
6 陈金国 ,王东平 .复方新诺明引起大疱性表皮松解症致死一例 .中国医院药学杂志 ,1 993 ,1 3(1 ) :33
7 邹兴元 .复方新诺明致下消化道出血一例报告 .青海医药杂志 ,1 998,2 8(9) :1 4
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