血府逐瘀汤为清·王清任《医林改错》诸活血化瘀方中具有代表性的一首古方。笔者临床应用血府逐瘀汤治疗疑难重症每多获效 ,择取数则验案报道如下。1 肺癌切除术后合并心房颤动王某 ,男 ,59岁 ,干部。入院日期 :1 9990 70 1。住院号 :63398。患者于 5日前在某医院行肺癌切除术 ,术后突发心房颤动 (简称房颤 ) ,曾予西药治疗 (药物不详 ) ,症状无明显好转 ,房颤未予纠正 ,故转入我院急救医学研究所 ICU病房。刻诊 :患者面色 白光白 ,胸闷憋气 ,心前区刺痛 ,时作时止 ,呼吸急促 ,动则气喘 ,张口抬肩 ,舌质紫黯 ,苔白 ,脉弦细数。心电图示 :P波消失 ,代之以 f波 ,心房率 40 0次 /min,心室率 1 2 0次 /min。西医诊断 :肺癌切除术后 ;房颤。中医辨证 :胸痹。治宜理气活血 ,宣痹通脉。处方 :神农 33号 (血府逐瘀汤注射剂 ,由本院制剂室提供 ) 1 0 0 ml,静脉点滴 ,每日 2次。用药后 2日 ,房颤即止 ,复查心电图示 f波消失 ,心房率、心室率均为80次 /min,诸症悉减 ,复以参麦注射液益气养阴、扶正固本调治而收功。按 :本例患者肺癌切除术后 ,气血大伤 ,气虚则无以行血 ,血虚则脉络不利 ,血行不畅 ,气滞血瘀 ,胸脉痹阻故见胸闷憋气 ,心前区刺痛 ;气血不继 ,故见呼吸急促 ,动则气喘 ;而舌质紫黯亦为瘀血阻滞之征象。血府逐瘀汤方中当归、赤芍药、川芎、桃仁、红花活血化瘀 ;柴胡疏肝 ,枳实理气 ,一升一降 ,调理气机 ,取气为血帅 ,气行则血行之意 ;牛膝引血下行 ;甘草调和诸药。诸药合用 ,胸痹通而房颤止 ,复以扶正固本而收功。2 顽固性眩晕郭某 ,男 ,37岁 ,工人。住院号 :1 0 1 398。 1年来无明显诱因经常眩晕 ,不能胜任正常工作。1 9890 71 5午睡后猛然坐起 ,眩晕加重 ,到某医院诊治 ,效不显 ,于 1 9890 80 5转入我科病房。诊见 :头晕目眩 ,恶心呕吐 ,头胀痛 ,神清 ,双目紧闭。 BP:1 6/1 0 .7k Pa( 1 2 0 /80 mm Hg) ,C5,6椎处压痛明显 ,颈椎 X线片示 C5,6椎体骨质增生。心、肺、腹部检查均阴性。四肢活动自如 ,舌苔薄黄而腻 ,脉弦缓。辨证脾湿中阻。予半夏白术天麻汤加减。服药 1 0剂 ,恶心呕吐已止 ,但眩晕如故。血压正常 ,舌质偏黯 ,可见细小瘀点 ,舌苔薄白腻 ,脉弦涩。证属瘀血内停 ,气滞痰阻。治宜活血化瘀 ,祛痰开窍。方拟血府逐瘀汤加减。处方 :当归 1 5g,赤芍药 1 2 g,川芎 1 2 g,桃仁 9g,红花 9g,枳实 9g,牛膝 1 0 g,柴胡 1 0 g,石菖蒲 6g,半夏1 0 g,甘草 6g。水煎服 ,每日 1剂。服药 4剂 ,头晕目眩好转 ,颈项强痛亦减轻且能下床活动 ,夜寐欠佳 ,舌脉同前。宗上方加夜交藤 1 5g,煅龙齿 30 g。续服1 0剂 ,眩晕基本消失 ,颈项活动自如 ,夜能安寐 ,而收全功 ,随访 3个月未复发。按 :本例顽固性眩晕用常法久治不愈 ,用血府逐瘀汤加减却收佳效。可见眩晕之症 ,非独从风、痰、虚辨 ,瘀血内停亦可作眩 ,以血府逐瘀汤加减 ,使血脉通畅而眩晕止 ,若拘于常法 ,病必难除。3 白血病合并左臀血肿陈某 ,男 ,45岁 ,农民。1 990 - 0 3- 1 4初诊。患者鼻衄合并左上腹肿块 2年余。 3日前不慎跌入沟中 ,致左臀部疼痛并出现肿块 ,次日疼痛加剧 ,来我院就诊。化验室检查示 :血红蛋白 70 g/L ;白细胞 2 2 .0×1 0 9/L ;白细胞分类中原始粒 0 .0 2 ,早幼粒 0 .0 4 ,中幼粒 0 .0 7,中性晚幼粒 0 .2 0 ;血小板 6× 1 0 9/L。以慢性粒细胞型白血病合并左臀血肿收入院 ,曾予马利兰及抗生素、止血剂治疗 ,症状不减 ,于 1 990 - 0 3-2 1请中医会诊。诊见 :面色白光白 ,形容憔悴 ,痛苦呻吟 ,左臀环跳穴周围隆起一肿块约 8cm× 8cm大小 ,色红、质硬、拒按 ,左下肢转侧不便 ,脉弦涩 ,舌质黯红 ,苔黄燥。证属瘀血阻滞 ,血不循经。治宜活血通络 ,化瘀生新。方用血府逐瘀汤加减。处方 :当归1 2 g,川芎 1 0 g,赤芍药 1 0 g,生地黄 1 5g,桃仁 9g,红花 9g,牛膝 1 5g,枳实 1 0 g,柴胡 1 0 g,穿山甲 1 0g,全蝎粉 (冲 ) 3g,蜈蚣粉 (冲 ) 3g,花蕊石 1 5g,三七粉 (冲 ) 3g。水煎服 ,日 1剂。服药 3剂后 ,疼痛减轻 ,但血肿未见消退 ,继上方加皂刺 1 0 g、金银花 1 5g,再服 3剂后疼痛消失 ,肿块渐消 ,下肢可微动。继服 4剂 ,左臀血肿消退 ,活动自如。按 :本例患者病发跌仆损伤 ,血溢脉外 ,瘀血盘踞而致气血阻滞 ;脉络不通形成血肿 ,虽系久病正虚 ,但观其脉证瘀血之征明显 ,不致犯“虚虚”之弊 ,故用血府逐瘀汤加减理气活血化瘀而通脉 ,佐加全蝎、穿山甲、蜈蚣祛瘀通络 ,并选用活血祛瘀而又有止血作用的花蕊石、三七协同而收功4 讨 论血府逐瘀汤系以桃红四物汤 (生地黄易熟地黄 ,赤芍药易白芍药 )合四逆散加牛膝、桔梗组成 ,诸药合用 ,不仅能祛血分之瘀滞 ,又能解气分之郁结 ,活血又不伤阴血 ,祛瘀又能生新。通过对血府逐瘀汤的药理研究 ,我院将血府逐瘀汤制成静脉注射液 ,经实验证明该注射液在试管内有缩短复钙时间、缩短凝血酶原时间、缩短凝血酶凝固时间、抑制二磷酸腺苷( ADP)诱导的家兔血小板聚集和促进血小板解聚作用 ,同时尚可恢复肝脏清除纤维蛋白的能力<1> 。张丽蓉 <2 >通过实验发现 :血府逐瘀汤水煎液及胶囊可改善微循环 ,降低血小板聚集率 ,调节免疫 ,预防和治疗肝脑损伤 ,促进实验小鼠腹腔中巨噬细胞的吞噬和抗体生成细胞生成抗体等。韩育斌 <3 >认为本方治疗弥漫性血管内凝血 ( DIC)的药理作用在于提高网状内皮细胞的功能 ,阻断促凝血因子入血和清除已被激活的血中凝血物质 ,从而使 DIC过程终止。以上 3例疑难重症 ,虽病情复杂 ,病种各异 ,但我们均抓住“气滞血瘀”之病因病机 ,斡旋上下 ,理气活血而获著效 ,故探讨“证”的实质 ,才是提高血府逐瘀汤治愈率的关键血府逐瘀汤在疑难重症中的应用@徐晓阳$天津市第一中心医院!300192心房颤动;;眩晕;;血肿;;血府逐瘀汤1 天津市第一中心医院 .运用活血化瘀法治疗 DIC2 2例分析 .中华内科杂志 ,1977,2 ( 2 ) :79
2 张丽蓉 .血府逐瘀汤治疗妇科病 3 19例分析 .中西医结合杂志 ,1988,8( 10 ) :62 4
3 韩育斌 .血府逐瘀汤的临床研究 .陕西中医学院学报 ,1983 ,6( 3 ) :5 2?,调节免疫 ,预防和治疗肝脑损伤 ,促进实验小鼠腹腔中巨噬细胞的吞噬和抗体生成细胞生成抗体等。韩育斌 <3 >认为本方治疗弥漫性血管内凝血 ( DIC)的药理作用在于提高网状内皮细胞的功能 ,阻断促凝血因子入血和清除已被激活的血中凝血物质 ,从而使 DIC过程终止。以上 3例疑难重症 ,虽病情复杂 ,病种各异 ,但我们均抓住“气滞血瘀”之病因病机 ,斡旋上下 ,理气活血而获著效 ,故探讨“证”的实质 ,才是提高血府逐瘀汤治愈率的关键血府逐瘀汤在疑难重症中的应用@徐晓阳$天津市第一中心医院!300192心房颤动;;眩晕;;血肿;;血府逐瘀汤1 天津市第一中心医院 .运用活血化瘀法治疗 DIC2 2例分析 .中华内科杂志 ,1977,2 ( 2 ) :79
2 张丽蓉 .血府逐瘀汤治疗妇科病 3 19例分析 .中西医结合杂志 ,1988,8( 10 ) :62 4
3 韩育斌 .血府逐瘀汤的临床研究 .陕西中医学院学报 ,1983 ,6( 3 ) :5 2
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