1 临床资料1.1 一般资料 男 5例 ,女 2例 ,年龄 2 0岁～ 36岁 ,均有不同程度的吸食、注射毒品史 ,剂量不详。1.2 临床表现 有不同程度的昏迷 ,呼吸浅慢 ,瞳孔缩小 ,心率缓慢 ,血压下降 ,全身皮肤紫绀等。1.3 抢救方法 一经确诊立即进行针对性抢救。①确保呼吸道通畅 ,维持有效通气 ,可用 50 2简易呼吸器面罩加压给氧 ,必要时气管插管 ,机械通气。②立即建立静脉通道 ,给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。如 :病人入院立即给予尼可刹米、洛贝林各一支静脉推注 ,然后根据昏迷程度选用尼、洛适量维持静点。同时选用拮抗剂纳络酮以解除对中枢神经系统的抑制 ,首次用量 0 .4ｍｇ～ 2ｍｇ ,此后依病情可 5ｍｉｎ～10ｍｉｎ重复应用或维持静点。③对症处理 ,维持正常心肺功能 ,及水电解质酸碱平衡 ,防治感染。1.4 抢救结果 7例患者均抢救成功 ,痊愈出院。2 讨论吗啡是阿片受体激动剂 ,在体内转化为脑啡肽 ,与脑内不同部位的阿片受体结合后对中枢神经神经系统兼有兴奋与抑制双重作用。过量中毒时则表现为脑功能的抑制 ,急性重度中毒患者的典型表现为阿片类中毒三联征 :昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制。同时或继之心血管系统受抑制 ,表现为紫绀、心脏传导阻滞、血压下降、甚至心跳呼吸骤停乃至死亡<1> 。根据病史及临床表现即刻做出诊断 ,迅速进行抢救。纳络酮是救治吗啡类中毒的首选拮抗剂。中毒患者多数伴有低氧血症及二氧化碳潴留 ,故应及时给予氧疗 ,直至病情改善。呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等 ,其作用是兴奋呼吸中枢及颈动脉体化学感受器 ,解除呼吸抑制 ,故在纳络酮缺乏的情况下 ,可大剂量应用<2 > ,使呼吸中枢功能得以尽快恢复 ,神志清醒。在进行上述治疗的同时 ,要注意心肺功能的维持 ,纠正水电解质紊乱及酸中毒 ,预防感染 ,加强监护和护理。抢救重度吗啡类中毒7例临床体会@靳艳$开封医专第一附属医院内科!开封475001吗啡;;中毒;;抢救1 .邝贺龄主编 .内科急症治疗学 .上海 :上海科技出版社 ,1981.32 4- 32 7
2 .李伟国 .急性重度海洛因中毒的诊治 .综合临床医学 1997,13增刊 :17
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