人工肾透析液应用于急慢性肾功能衰竭和药物中毒。其处方组成较多，国内文献收载的多为含糖型的 醋酸盐透析液［１．２］，随着透析膜的改进和大面积高效能透析器的应用，透析时间显著缩短， 醋酸盐向血液中弥散加快，产生各种副作用，即所谓“醋酸盐不耐受”现象，成为透析的大障碍。 我们研制的无糖型碳酸氢盐透析液，采用符合生理要求的碳酸氢钠作为碱基，并适当增加透析液的 钙、钾离子浓度，可减少各种临床不适症状，扩大临床适用范围，临床应用治疗效果满意，现报道 如下。１处方及配制方法１．１处方Ａ液：氯化钠２１９．７０ｇ，氯化钾５．５４ｇ，氯化钙（ ＣａＣｌ２·２Ｈ２Ｏ）１０．０８ｇ，氯化镁（ＭｇＣｌ２·６Ｈ２Ｏ）５．６６ｇ，醋酸（９ ９％～１００％）４．７０ｇ，蒸馏水加至１０００ｍｌ；Ｂ液：碳酸氢钠５０．０ｇ，蒸馏水或 纯水加至１０００ｍｌ。１．２配制方法Ａ液：先取氯化钙溶于适量蒸馏水中，加入到配制量约６ ０％体积的热蒸馏水中，再取处方中其余药物在搅拌下逐一加入，待完全溶解后加水至全量，搅匀 、滤过，即得；Ｂ液：取碳酸氢钠溶于冷蒸馏水（或纯水）中，加水至全量，搅匀，滤过，即得（ 透析前临时配制）。２质量控制及各种成分浓度２．１质量控制及检验方法２．１．１检查ｐＨ值 应为７．２～７．５（浓Ａ液１．９～２．２）。２．１．２卫生学应符合规定。２．１．３含量 测定总氯量用银量法测定；钙镁总量用络合量法测定；碳酸氢钠用中和法测定。含量均应为标示量 的９５．０％～１０５．０％。２．２透析液中各种成分浓度及总渗透压按Ａ液∶Ｂ液∶水（１∶ ２．１∶３４）的比例稀释后的透析液中各离子浓度（ｍｍｏｌ·Ｌ－１）为：Ｎａ＋１３５．０ ，Ｋ＋２．０，Ｃａ２＋１．８５，Ｍｇ２＋０．７５，Ｃｌ－１０８．５，ＣＨ３ＣＯＯ－２． １，ＨＣＯ３－３３．７。总渗透压为：２８４ｍＯｓｍ·Ｌ－１。３用法及用量透析时，以Ａ液 ∶Ｂ液∶水（１∶２．１∶３４）的比例稀释后透析（进口机型，均由透析机混合泵全自动按设置 比例稀释成透析液）。用量通常根据透析时间而定，一般在１５０～２００Ｌ，我院每人次约使用 ５０００ｍｌ浓Ａ液。４注意事项４．１ｐＨ值及离子浓度透析开始前，应检查透析液的ｐＨ值及 各离子浓度，应符合规定，方可进行透析。浓Ａ液若大量配制者，可按输液生产经灭菌后贮存备用 ，使用前对每批次透析液的ｐＨ值及各离子浓度作一次检查。４．２Ｂ液配制的最佳时间高浓度碳 酸氢钠液很不稳定，可受各种条件影响而不断放出ＣＯ２，使碳酸氢盐浓度降低，不便贮存。故Ｂ 液可临用前配制，使用后的残液不应继续使用。另外，Ａ、Ｂ液混合可能生成碳酸镁沉淀而影响透 析液质量，故应分开配制。４．３透析液钾浓度的选择使用洋地黄类的患者透析时，可适当增加钾 浓度至３ｍｍｏｌ·Ｌ－１。４．４透析中避免发生低血糖糖尿病患者在透析前和透析中停用胰岛 素，密切观察、监测血糖，避免发生低血糖。使用中若出现低血糖、高血钙或头痛、恶心等症状时 应及时采取相应措施。５临床疗效观察经临床诊断为需血液透析的病人５０例，采用透析机进行血 液透析，每位病人均透析５ｈ，并分别对其透析前、后进行血液检查，将测得数据进行统计学处理 ，见表１。表１无糖型碳酸氢盐透析液临床透析效果观察（ｎ＝５０，ｍｍｌ·Ｌ－１，ｘ±ｓ） Ｃａ２＋Ｃｌ－Ｐ４－１ＢＵＮＣｒＵＡｐＨ血透前２．０±０．２１０５．１±３．６１．８± ０．３７７．５±２１．２１０．２±１．６８．０±１．７７．３±０血透后２．５±０．１１ ０４．８±３．５０．９±０．２３１．２±６．８４．２±０．６３．１±０．７７．４±０Ｔ ′１０．４０．２５９．９１１．８１３．４１０．６Ｐ＜０．０１＞０．０５＜０．０１＜０． ０１＜０．０１＜０．０１清除率５１．３％５９．８％５８．４％６１．１％６讨论６．１透析 液的补ＨＣＯ３－作用本透析液碱基选用碳酸氢盐更合乎生理性，因碳酸氢钠是正常血浆中的缓冲 碱，可直接补充血浆中ＨＣＯ－３的不足。故临床适用范围较广，特别是肝功能不全和糖尿病患者 ，伴有醋酸盐代谢障碍，重度代谢性酸中毒及心血管状态不稳定的患者的透析治疗更为适宜。６． ２透析液的补钙作用由于慢性透析患者常有钙的负平衡，需要补充钙。本透析液适当增加氯化钙量 ，使钙离子浓度为１．８５ｍｍｏｌ·Ｌ－１，通过临床５０例病人透析前后血清钙浓度检测（表 １）表明，患者透析后低血钙得到明显纠正（Ｐ＜０．０１），由低血钙引起的手足抽搐及肾性骨 病发生率显著降低。６．３透析液的除钾作用由于服用洋地黄制剂的患者对血钾很敏感，低血钾可 以引起严重的室性心律失常［３］，故我们对服用洋地黄的患者使用钾浓度为３ｍｍｏｌ·Ｌ·１ 的透析液。结果表明，透析后患者血钾浓度均高于３ｍＥｑ·ｌ－１而在正常范围。６．４临床疗 效观察结果表明，患者经规律性血透后（１０透析时／周），血清ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｐ４－１、ＵＡ 的清除率分别达到５９．８％，５８．４％，５１．３％，６１．１％（Ｐ＜０．０１）对尿毒症 患者体内代谢产物有明显的清除效果，患者的临床症状显著改善，透析效果满意。无糖型碳酸氢盐 人工肾透析液的制备及临床疗效@徐永进@单艳君@单爱琴$浙江省奉化市人民医院１中华人民共 和国卫生部药政局编．中国医院制剂规范，西药制剂．第二版，北京：中国医药科技出版社，１９ ９４：２３２２浙江省卫生厅编．浙江省医院制剂规范．浙江科学技术出版社，１９８８：４６６ ３于仲元主编．血液净化（第二版）．北京：现代出版社，１９９４：３１４１．３％，６１．１ ％（Ｐ＜０．０１）对尿毒症患者体内代谢产物有明显的清除效果，患者的临床症状显著改善，透 析效果满意。无糖型碳酸氢盐人工肾透析液的制备及临床疗效@徐永进@单艳君@单爱琴$浙江省 奉化市人民医院１中华人民共和国卫生部药政局编．中国医院制剂规范，西药制剂．第二版，北京：中国医药科技出版社，１９９４：２３２２浙江省卫生厅编．浙江省医院制剂规范．浙江科学技术出版社，１９８８：４６６３于仲元主编．血液净化（第二版）．北京：现代出版社，１９９４：３１４
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