安氟醚（Ｅｎｆｌｕｒａｎｅ）由于其血气分配系数低、诱导快、苏醒快、镇痛强、副作用小而深受 麻醉医师欢迎，是临床上最常用的一种吸入麻醉剂，但该药一直依靠进口。１９９３年河北省药物 研究所研制开发成功。１９９６年６月，我科开始试用国产安氟醚于临床麻醉中，经１５例全麻手 术应用并与进口安氟醚应用１５例进行了同期对比观察，效果满意，现报告如下。１资料和方法１ ．１病例选择：３０例无严重心肺功能损害全麻手术患者（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级），随机分为Ａ（进口 组）和Ｂ（国产组）二组，Ａ组男１１例，女４例，年龄２２～６７岁，平均４６．６±４．５岁 。Ｂ组男１０例，女５例，年龄２４～７０岁，平均４８．６±１５．５岁１．２麻醉方法：两组 患者术前半小时均肌注哌替啶５０ｍｇ、阿托品０．５ｍｇ。入室后除常规心电图、有创或无创血 压监测外，还有氧饱和度、呼气末二氧化碳和麻醉气体安氟醚监测。麻醉诱导ｒ—ＯＨ２．５ｇ， 异丙酚２．０～２．５ｍｇ／ｋｇ，芬太尼０．２ｍｇ，维库溴铵８ｍｇ，２ｍｉｎ后气管插管。 麻醉维持为０．２％异丙酚静滴，速度为１００ｍＬ／ｈ，每１００ｍＬ中含维库溴铵４ｍｇ，芬 太尼０．１ｍｇ，同时经气管内吸入安氟醚（国产或进口，国产由河北省药物研究所提供，进口的 由美国雅培公司提供），药物维持浓度为１～２％，最高浓度为４％。芬太尼０．１ｍｇ、维库溴 铵４ｍｇ每小时追加一次。手术中根据麻醉深浅及手术刺激大小调整安氟醚的吸入浓度，尽量不改 变其它药物用量。１．３临床观察：观察吸入安氟醚后对插管应激反应的抑制作用、二组安氟醚其 蒸发罐浓度和监测仪测定浓度的相差值、增加安氟醚吸入浓度对心血管的影响及停吸后的苏醒时间 。１．４统计学处理：所得数据用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，经ｔ检验判定组间差异。２结果 ２．１二组安氟醚（４％）吸入后对气管插管应激反应的抑制反应结果见表１（以平均动脉压下降 ２．６ｋＰａ为准）：Ａ组需要２．８±０．５分，Ｂ组需要３．０±０．２分，二组差别无统计 学意义（ｐ＞０．０５）。２．２二组安氟醚在蒸发罐和监测仪的相差值见表２：在同一类型的蒸 发罐（ｏｈｍｅｄａ）和同一麻醉气体监测仪上５ｍｉｎ后对比，二组相差无统计学意义。２．３ 人为将安氟醚浓度从１增加到２％，观察对血液动力学的影响即发生血压下降的时间：Ａ组为２． ５±２．０分，Ｂ组为２．９±１．５分。２．４二组停吸安氟醚后病人苏醒时间（各５例）：Ａ 组为２５．８±１０．０分，Ｂ组为２８．５±８．０分（Ｐ＞０．０５），其它病例已用催醒剂 ，不在统计范围内。表１二种安氟醚对全麻诱导应激反应抑制作用的比较（ｎ＝１５）（以平均动 脉压下降２６ｋＰａ为准）组别诱导前ＭＡＰ（ｋＰａ）插管前ＭＡＰ（ｋＰａ）插管后ＭＡＰ（ ｋＰａ）ＭＡＰ下降所需时间（ｍｉｎ）进口组１１．７±１．４５１１．１±１．７７１４．５ ±１．５２２．８±０．５国产组１１．９±１．６４１１．３±１．３９１３．８±１．１７３ ．０±０．２二组相比Ｐ＞０．０５表２二组安氟醚蒸发罐与监测仪实测值之差的比较（ｎ＝１５ ）组别蒸发罐浓度（％）监测仪吸入浓度监测仪呼出浓度进口组２．０１．６±０．４００．９０ ±０．３７国产组２．０１．５±０．１６０．７２±０．１２３讨论气管插管中，应激反应的预 防是麻醉工作者长期致力研究的课题，至今无确切的方法。本组中可看到，插管后平均动脉压、心 率都有明显的升高，上升幅度在２０％以上。气管插管后尽快加深麻醉是一种对抗方法，本研究发 现无论是进口还是国产安氟醚具有同样的抑制作用，虽然在同样吸入浓度国产组所需时间略多于进 口组，但无统计学意义，其中个体差异也不能排除。为了监测二种吸入麻醉药在气道内的吸入和呼 出浓度，本组用瑞典产的Ａｔｒａｍａ麻醉气体监护仪进行浓度监测，比较在蒸发罐内吸入相同浓 度时，在监护仪上的监测值，包括吸入和呼出浓度。从结果中虽然蒸发罐和实际监测浓度值相差较 大，但就二种吸入麻醉药而言，其差别无统计学意义。这表明，不管进口还是国产均能用麻醉气体 监测仪进行监测，这样为临床使用的安全性提供了可靠指标。安氟醚对心肌有轻微的抑制作用，使 心输出量减少，平均动脉下降，心率也可减慢。为了考察进口和国产二种安氟醚对血液动力学的影 响，本组选用最为敏感的指标，平均动脉压，有意识加深麻醉将吸入浓度从１％增加到２％，然后 观察血压开始下降的时间，发现二组并无差别，说明国产安氟醚具有和进口一样的血液动力学的影 响，可以方便的应用于加深麻醉或控制性降压，但个体差异较大，有些病例加大吸入浓度５ｍｉｎ 以上也不能达到目的，当然与手术操作步骤对病人的刺激和病人本身的应激能力等原因均有关，遇 到这些病例不在本组统计范围内。安氟醚的血气分配系数较低，为１．９１，理论上其诱导速度和 苏醒速度都应比较短，前者本组末作观察（均为静脉快速诱导），手术结束后，每组选５例不用催 醒剂，观察其自然清醒的时间，发现国产组的清醒时间略长于进口组，但也无统计学意义。本组观 察显示国产安氟醚在防止全麻诱导的应激反应、加深麻醉、控制性降压和麻醉后苏醒等方面作用与 进口安氟醚具有相同的效应，且国产安氟醚价格较低，故是取代进口安氟醚的理想制品国产/进口 安氟醚临床应用对比观察$江苏省南京市鼓楼医院@杨慧杰@徐福涛醒时间略长于进口组，但也无 统计学意义。本组观察显示国产安氟醚在防止全麻诱导的应激反应、加深麻醉、控制性降压和麻醉后苏醒等方面作用与进口安氟醚具有相同的效应，且国产安氟醚价格较低，故是取代进口安氟醚的理想制品国产/进口安氟醚临床应用对比观察$江苏省南京市鼓楼医院@杨慧杰@徐福涛
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