四乙基铅是汽油的防爆剂，是一种很强的亲神经毒物，对机体损害主要是神经系统。四乙基铅添加在 汽油中成为四乙基铅汽油，它广泛应用于国防、航空、工业、交通等各部门。我院从１９８１～１ ９９８年曾较系统的诊断过１００例观察对象和慢性中毒病人，现报告如下：１ 临床资料１．１ 一般情况 本组共１００例，男８５例、女１５例，年龄１９～６４岁，２９岁以下１４人，３ ０～３９岁３１人，４０～４９岁３０人，５０岁以上２５人。本作业工龄最短２年，最长３７年 。工龄１～年１９人，１０～年４１人，２０～年２１人，３０年以上１９人。工种有油库仓管员 、加油工、灌卸油工、炼油工、计量员等７０人，汽车驾驶员１５人、汽车修理工１２人，飞机机 械员等３人。我们通过门诊及下厂进行职业性体检，怀疑者经我院诊断组按福建省制定的诊断标准 集体诊断为慢性四乙基铅汽油作业观察对象７４人，慢性四乙基铅汽油中毒２６人。其中自１９８ １年１月～１９８５年１２月诊断的分别为３４人、５人；１９８６年１月～１９９０年１２月诊 断的３４人、９人；１９９１年１月～１９９５年１２月诊断的６人、９人，１９９６年１月～１ ９９８年１２月诊断为慢性四乙基铅汽油中毒者３人。１．２ 临床表面 主要以头晕、失眠、多 梦、头痛、健忘、乏力等大脑皮层功能障碍和植物神经功能失调等主要症状。基础体温３次平均低 于３６℃有４５例，脉搏３次平均低于６０次／ｍｉｎ的２０例，基础血压平均低于１２／８ｋＰ ａ（９０／６０ｍｍＨｇ）１１例，无一例具备“三低”（指基础体温、基础脉搏、基础血压偏低 ），倒错血压卧位收缩压高于坐位收缩压１．３５ｋＰａ（１０ｍｍＨｇ）以上检查８５例，２次 倒错９例，３次倒错２例。眼睑、舌、手震颤检查７５例中阳性２７例，皮肤划痕征检查４３例中 有阳性２０例。１．３ 实验室检查 白细胞总数检查９７例，低于４．０×１０９／Ｌ以下有１ ２例；尿铅检查６９例，超过０．０５ｍｇ／Ｌ以上有７例；肝功能检查９５例，８例异常；心电 图检查８５例，异常３７例占４３．５２％，其中有窦性心动过缓、左室高电压、心肌供血不足、 传导阻滞等；脑电图检查４５例，异常１３例占２８．８８％，呈低波幅快活动４～２０ｃ／ｓ； 脑ＣＴ检查８例，异常５例，提示脑室扩大，脑沟加深或额叶、顶叶、白质片状阴影灶；肌电图检 查２例，异常２例，主要感觉传导减退。２ 讨论国内现只有急性四乙基铅中毒诊断标准及溶剂汽 油诊断标准，而对慢性四乙基铅汽油中毒的诊断标准尚未制订。我们通过对１００例的四乙基铅汽 油作业观察对象及慢性中毒病例的临床观察认为：长期较大量地接触四乙基铅汽油的工种主要是油 库工人。我省油库多数建在山洞里，通风很差，设备较落后，过去多数是徒手操作，又没有防护设 备，工人接触量很大。其次是油罐车驾驶员和汽车修理工。油罐车司机要定期擦洗油罐，汽车司机 在野外或长途行车途中自带油桶，通过皮管口吸加油并自行修理；汽车修理工经常用车上汽油清洗 零件、洗手及工作场所含铅汽油的污染，故他们有长期较大量的四乙基铅汽油的接触史。四乙基铅 汽油中毒病人症状多样，如大多数有头晕、失眠、多梦、顽固性失眠、头痛、健忘、乏力等神经衰 弱综合征，并有心烦易激动、多汗、心慌等植物神经功能失调表现，部分病例还有性欲减退及妇女 月经失调等内分泌变化及“三低”、倒错血压阳性、皮肤划痕征阳性、三颤阳性等体征。较重病例 有发作性晕厥等间脑症候群表现及表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退及类精神分裂症的表现。由于 病变范围很广泛，有大脑皮层，也有间脑、丘脑下部植物神经损害，甚至有周围神经受损害（如临 床上表面四肢远端麻木，肌电图显示神经原性损害的周围神经病变）。在我们检查项目中，心电图 检查异常例数较多，可能是四乙基铅汽油能引起植物神经功能失调，使迷走神经张力增高而产生窦 性心动过缓，甚至心律失常，也可能是汽油直接刺激心肌或肾上腺β受体引起的［１］。脑电图、 脑ＣＴ、肌电图我们根据病情需要进行检查，故例数不多。脑电图检查表现低波幅快活动，可能是 长期接触四乙基铅汽油使中枢神经系统的细胞内类脂平衡障碍，皮层兴奋抑制平衡失调，同时神经 系统稳定性、皮层或皮层下结构功能遭到破坏［２］所引起的。脑ＣＴ检查异常，表现有脑室扩大 ，脑沟加深或额叶、顶叶白质片状阴影灶至萎缩较常见，这可能是由于四乙基铅和汽油两种毒物共 同作用引起。四乙基铅对神经系统、大脑皮质有极强的亲和力［３］，引起神经细胞代谢障碍，脑 细胞大量破坏造成脑萎缩。当ＣＴ呈现脑萎缩和白质阴影时说明中毒程度较重。而“三低”和倒错 血压是植物神经功能失调的主要表现，已列入急性四乙基铅中毒诊断标准中，但对慢性中毒大家意 见尚不一致。从我们检查结果看其阳性率并不高，虽然“三低”征不一定同时都出现，但没有出现 “三低”征者并不能否定中毒的可能。从我们分析病人症状体征中，还发现不同的病人临床表现不 尽相同，所发现的体征也不尽相同。如以神经衰弱为主的病人，脑电图异常的较多。而植物神经失 调为主的病人表现“三低”、倒错血压和心电图改变的较多。因此在今后制订诊断标准时，应加于 考虑。目前国家虽然已规定禁用加铅汽油，但据了解有的小城镇油库仍储存相当数量的含铅汽油。 所以加铅汽油的使用可能还会持续较长一段时间，望接触含铅汽油的劳动者提高自我保护意识，加 强个人防护，以减少职业病的发生。慢性四乙基铅汽油中毒临床分析@李瑞娇$福建省职业病防治院!福州 350001 @俞永熹$福建省职业病防治院!福州 350001 @黄观凤$福建省职业病防治院!福州 350001 @陈惠钦$福建省职业病防治院!福州 350001 1 俞永熹.420 例四乙基铅汽油作业工人心电图观察.职业医学,1986 ,13(4)∶17
2 王莹,等主编.现代职业医学.北京:人民卫生出版社,1996 .683
3 王世俊主编.工业卫生与职业病学.北京:化学工业出版社.1990 .213 ,256弱为主的病人，脑电图异常的较多。而植物神经失调为主的病人表现“三低”、倒错血压和 心电图改变的较多。因此在今后制订诊断标准时，应加于考虑。目前国家虽然已规定禁用加铅汽油 ，但据了解有的小城镇油库仍储存相当数量的含铅汽油。所以加铅汽油的使用可能还会持续较长一 段时间，望接触含铅汽油的劳动者提高自我保护意识，加强个人防护，以减少职业病的发生。慢性 四乙基铅汽油中毒临床分析@李瑞娇$福建省职业病防治院!福州 350001 @俞永熹$福 建省职业病防治院!福州 350001 @黄观凤$福建省职业病防治院!福州 350001 @陈惠钦$福建省职业病防治院!福州 350001 1 俞永熹.420 例四乙基铅汽油作业工人心电图观察.职业医学,1986 ,13(4)∶17
2 王莹,等主编.现代职业医学.北京:人民卫生出版社,1996 .683
3 王世俊主编.工业卫生与职业病学.北京:化学工业出版社.1990 .213 ,256
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