芬太尼对臂丛神经阻滞作用的影响
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出版日期： 八月 20, 1999
我们在局麻药中加入少量芬太尼，试用于臂丛神经阻滞，收到明显效果，现报告如下。资料与方法１ 一般资料选择４２例上肢手术病人，男２５例，女１７例，年龄２０岁～５５岁，体重５２ｋｇ～ ８４ｋｇ，ＡＳＡⅠ—Ⅱ级。术前检查无心、肺、脑重要并发症。随机分为两组，每组各２１人， Ａ组为实验组，Ｂ组为对照组。两组间年龄、性别、病种无显著差别。２麻醉方法术前３０ｍｉｎ 常规肌注苯巴比妥钠０．１ｇ，阿托品０．５ｍｇ。入室后美国产５０８无创监护仪监测血压、脉 搏、呼吸、血氧饱和度。由患侧肌间沟穿刺，有轻度突破感或异感，回吸无血液、脑脊液后注入麻 醉药物。Ａ组病人药用２％利多卡因１５ｍｌ＋０．５％布比卡因８ｍｌ＋芬太尼０．１ｍｇ。Ｂ 组病人药用２％利多卡因１５ｍｌ＋０．５％布比卡因８ｍｌ。由麻醉者针刺病人皮肤，监测麻醉 作用时间。３观察内容３．１阻滞起效时间自注药至患肤痛觉减退。３．２阻滞完善时间自注药至 阻滞平面固定。３．３麻醉镇痛时间自痛觉消失至患者自觉伤口疼痛。结果阻滞起效、阻滞完善时 间Ａ组短于Ｂ组（Ｐ＜０．００１），麻醉镇痛时间Ａ组长于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。详见表１。 表１阻滞起效、阻滞完善、麻醉镇痛时间组别阻滞起效（ｍｉｎ）阻滞完善（ｍｉｎ）麻醉镇痛（ ｈ）Ａ１．８４±０．７７１１．０７±３．２８１１．２６±２．４０Ｂ５．０２±１．０１２ １．６０±３．０６４．２０±１．１７Ｐ＜０．００１＜０．００１＜０．０５两组病人未见恶 心呕吐、低血压、呼吸抑制等并发症。Ａ组病人表现为嗜睡状态，呼之能应，对答正确，情绪平稳 安定。讨论近年来的研究发现，阿片类药物具有局麻样作用，在外周神经周围注射可产生止痛效果 ［１］。本研究结果表明，在局麻药中加入少量芬太尼行臂丛神经阻滞，能显著缩短阻滞起效、阻 滞完善时间，并延长术后镇痛时间，支持上述观点。外周神经周围应用芬太尼，缩短阻滞起效时间 、阻滞完善时间，可能是通过局部神经末梢阿片受体与局麻药协同作用的结果。当局麻药作用消失 后，与阿片受体结合的芬太尼仍在发挥较长时间的周围抗伤害作用而延长镇痛时间［１］。本研究 观察到芬太尼在发挥镇痛效应的过程中，每分通气量、动脉血氧饱和度、血气分析值均保持在正常 范围内，说明芬太尼用于臂丛神经阻滞是完全有效的。芬太尼对臂丛神经阻滞作用的影响$甘肃省 甘谷县医院麻醉科@王祥余@刘明忠@马宏伟@王月明１王作俊，石志珍．吗啡加布比卡因颈丛神经阻滞的临床观察．临床麻醉学杂志１９９６；１２（５）∶２７５