我院于１９９４年４月至１９９８年５月，采用Ｗｏｌｆ胆囊镜为１２６例患者行经皮胆囊镜超声碎 石取石术（ＰＣＩＣ），术后随机分为两组，７３例口服中药利胆丸预防结石复发［１］，另５３ 例作为对照组，经４年随访和Ｂ超探测证实，治疗组取得明显效果，报道如下。１临床资料１．１ 一般资料：胆囊结石行ＰＣＩＣ术后１２６例，随机分为治疗组和对照组。治疗组７３例中，男７ 例，女６６例；年龄最小２１岁，最大７０岁，其中２１～４０岁１１例，４１～６０岁５１例， ６１岁以上１１例；病程最短３个月，最长２０年，其中１年内２１例，１～５年３０例，５＋～ １０年１５例，１０＋～１５年３例，１５＋～２０年４例。对照组５３例中，男５例，女４８例 ；年龄最小２３岁，最大７１岁，其中２３～４０岁１７例，４１～６０岁２９例，６１岁以上７ 例；病程最短６个月，最长２０年，其中１年内８例，１＋～５年２８例，５＋～１０年１２例， １０＋～１５年３例，１５＋～２０年２例。年龄以４０～６０岁患病率最高。１．２胆囊内取出 结石性质治疗组：胆固醇类３２例，胆固醇混合类２２例，胆色素类１８例，罕见类１例；对照组 ：胆固醇类２２例，胆固醇混合类１７例，胆色素类１４例。２治疗与预防方法２．１ＰＣＩＣ治 疗：１２６例胆囊结石患者首先用Ｗｏｌｆ胆囊镜经皮插入胆囊直视下观察胆囊管口定时向胆囊内 喷射胆汁，胆囊壁为淡红色，胆囊内无息肉，行超声碎石取石术。胆囊切除者不作为观察对象。８ 天后行胆囊逆行造影，观察胆囊、胆管、胆总管有无残石及是否通畅。１３～１４天后夹管和拔管 ，出院后分组进行预防。２．２治疗组：采用一般预防的同时，加服中药预防。２．２．１一般预 防：调整饮食，限制高热量高脂肪食物的摄入，多食含维生素Ａ类食物及水果蔬菜，两餐距离不宜 过长，保证早餐，经常参加室内外体育活动。２．２．２内服中药：利胆丸由金钱草、陈皮、大黄 、茵陈、郁金等２２味中药组成，炼蜜为丸，每丸９ｇ。用法：ＰＣＩＣ术后第１年内每日１～２ 次，每次１丸。第２～３年隔日１～２次，每次１丸。３年后凡出现有消化不良或大便干燥时应内 服利胆丸。２．３对照组：只采用上述一般预防，有胆囊炎者服用成药胆通治疗。３观察结果３． １疗效标准：参照上海市卫生局１９９５年制定的标准［２］。良好：临床症状、体征消失，消化 功能良好，Ｂ超探测胆囊内无结石，壁正常；尚好：临床症状、体征消失或存在，但Ｂ超探测胆囊 内无结石，壁毛糙增厚；复发：有临床症状、体征，Ｂ超探测胆囊内有结石。３．２结果：经随访 和Ｂ超探测，治疗组７３例，良好５９例，占８０．８％；尚好１３例，占１７．８％；复发１例 ，占１．４％。对照组５３例中，良好３４例，占６４．２％；尚好１２例，占２２．６％；复发 ７例，占１３．２％。两组复发率比较χ２＝７．２１５，Ｐ＜０．０１，有极显著差异。４讨论 ＰＣＩＣ治疗胆囊结石，切口小，创伤轻，安全可靠，恢复快，保留了胆囊的正常生理功能，有利 于消化吸收功能的正常进行，且具有预防和减少大肠癌发生的作用［３］。利胆丸由２２味中药组 成，主要具有舒肝利胆，清热解毒，健脾导滞，行气利湿，溶石排石等功效。药理研究证实茵陈、 陈皮、金钱草等具有增加胆汁分泌和流量功能，甚至增加胆汁流量达正常的３倍［４］，能使胆汁 变稀，粘稠度降低，有利于改善胆汁代谢，因此对预防胆囊结石复发有重要意义；大黄、黄芩等有 清热解毒功能，对细菌和病毒均有抑制作用，消除胆囊炎症则可减少结石复发；金钱草、青皮等具 有溶石作用［４］；中医认为“六腑以通为用”，大黄、厚朴通里攻下，不仅使肠道通畅，也能使 胆道畅通，从而使肝胆汁排泄功能正常进行，而且大黄还有升高血清ＨＤＬ－Ｃ，降低ＬＤＬ－Ｃ 作用，从而调整脂代谢，预防胆囊内胆固醇结石形成。临床验证，利胆丸确有预防胆囊结石复发的 作用。Ｋｅｌｅｃｅ报道胆囊造口取石术后胆囊结石复发率为３４．６％［５］。程国华报道ＰＣ ＩＣ术后复发率为８．８５％，本文对照组复发率为１３．２％，治疗组复发率为１．４％，通过 对照比较，说明利胆丸在ＰＣＩＣ后预防复发效果非常显著，为保胆治疗结石提供了一种有效方法 ，值得临床进一步探讨。利胆丸预防经皮胆囊镜碎石取石术后胆囊结石复发的临床研究@李瑞麟@ 冯秀生@胡月梅@刘喜爱@程永琴@李志芳$晋中地区中医院$晋华纺织厂职工医院胆囊结石,利 胆丸,预防复发采用胆囊镜为１２６例胆囊结石患者行经皮胆囊镜超声碎石取石术，随机分为两组 ，７３例为治疗组，口服利胆丸预防结石复发；其余５３例只进行一般预防作为对照组。结果：４ 年后随访并作Ｂ超检查，治疗组胆囊结石复发１例，占１．４％；对照组复发７例，占１３．２％ ，二者比较有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。１张圣道．从胆结石成因机制谈胆结石的预防．中国 实用外科杂志，１９９０，１０（５）：２６７２朱培庭，张静哲，王以实，等．胆宁片、胆通、 熊去氧胆酸片治疗胆道感染、胆石病的临床疗效对照研究．中国中西医结合外科杂志，１９９５， １（４）：２０５３林纬．胆囊切除术对人体的影响．中国实用外科杂志，１９８９，９（１０） ：５２６４裴德恺，高静涛．胆结石的中药排石、溶石与防石研究．中西医结合杂志，１９８８， ８（４）：２５２５刘文勇，李祖怡，姚德成．纤维胆道镜在经皮胆囊穿刺造口后的应用体会．中 国实用外科杂志，１９９６，１６（２）：１０１中国中西医结合外科杂志，１９９５，１（４） ：２０５３林纬．胆囊切除术对人体的影响．中国实用外科杂志，１９８９，９（１０）：５２６ ４裴德恺，高静涛．胆结石的中药排石、溶石与防石研究．中西医结合杂志，１９８８，８（４）：２５２５刘文勇，李祖怡，姚德成．纤维胆道镜在经皮胆囊穿刺造口后的应用体会．中国实用外科杂志，１９９６，１６（２）：１０１
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