血管扩张药广泛用于心脑血管疾病的治疗,有良好的疗效。老年人应用此药时有其特殊的反应,已经 引起临床的关注。现将我院对88例应用血管扩张药的老年人治疗监测情况总结报道如下。1 资 料与方法1.1 临床资料本院住院及门诊患者88例,年龄65～86岁,平均72.3±6. 6岁。男性82例,女性6例,根据WHO标准临床诊断:冠心病63例,其中心绞痛43例,急 性心肌梗塞6例,陈旧心肌梗塞3例,无痛性心肌缺血心律失常11例,高血压病25例。合并心 动能不全18例,其中合并急性水肿4例。同时,患脑血管病12例,糖尿病6例。慢支并肺气肿 10例。1.2 方法1.2.1 用药情况:静滴硝酸甘油5～10mg/日,20例,1～4 5日不等;静滴维脑络通0.4/日,20例,7～14日;静滴硝普钠25～50mg/日,4 例,2～7日;口服消心痛51例,4月～10年不等;口服开搏通15例,4月～2年不等。伍 用药物:β阻滞剂16例,强心药6例,利尿剂5例,钙拮抗剂30例。1.2.2 用药时监测 内容:血压、心率、心电图、心绞痛症状、意识状态、心功能指标如尿量、浮肿、肺罗音等。1. 2.3 疗效评定标准:参阅总后卫生部主编,疾病诊断标准及治愈好转标准(人民军医出版社) 。2 结 果治愈18例(20.45%),好转64例(72.73%),无效4例(4.14 %),死亡2例(2.27%)。2.1 用药后症状及血压、心率变化详见表1。表1 患者治 疗前后病情指标结果对比(x±s)例数治疗前治疗后血压(收缩压mmHg)88148.5 ±11.3132.2±9.8*心率(次/分)8884.3±5.678.6±6.7心电图 ΣST移位(mV)340.67±0.230.28±0.14* ΣT倒置(mV)34 2.8±1.51.3±1.3*心绞痛程度(次/周)437.4±3.20.5±1.5* 注:与治疗前比较*P<0.052.2 用药后的不良反应低血压(收缩压<100mmHg ,舒张压<60mmHg)6例,其中静脉用药者4例;头晕、头痛27例,静脉用药者10例; 心肌缺血加重2例和恶心4例,均为静脉用药。3 讨 论老年人的各脏器增龄性变化,使其对药 物的反应性、不良反应都与一般青壮年人有不同特点,主要表现在:1老年人对药物敏感程度差异 大,多数对药敏感。老年人的增龄性器官变化导致心脏和血管的受体数减少,血压的自身调节能力 降低,脑中枢系统对血管容量和血容量之间比例变化的反射性调节能力减低,因此,用药后易出现 血压降低,并且易因此造成器官供血不好的相应症状,如病例××,78岁,用硝酸甘油后,血压 降至90/50mmHg,心肌缺血加重,例××,76岁,用维脑络通血压降低,出现急性肾功 不全;2老年人不良反应的症状不典型,表述能力差,许多老年人应用血管扩张药后出现血压低, 但一部分有头晕的主诉,一部分无症状或表现疲乏,查心电图则ST-T异常加重;3老年人有多 器官潜在病变,尤其是有脑、肾动脉硬化,对低血压的代偿能力差,一旦低血压,灌注不足,可突 发功能衰竭。针对这些特点,应注意下列问题:1掌握好应用指征和时机,个体化掌握用药剂型、 剂量。对严重心肌缺血者,血压偏高的急症,可选用静脉用药,非急症尽可能口服用药。本组中静 脉用药不良反应多于并重于口服者;2小剂量开始用药。口服首剂应半量,静脉用硝酸甘油可加稳 压剂量的多巴胺,首次用药2小时内应连续监测血压,不良反应多发生在前2小时;3严密监测血 压、心率等生命体征。同时,注意重要器官灌注指标,如脑供血:意识状态、反应能力、表情、面 色、皮肤湿度;肾灌注:尿量。对表述能力差的病人更要严密观察各项体征;4用药后注意体位改 变应缓慢。避免突然坐起、站立;5联合用药时注意协同降压作用。如:有人用开搏通降压,又用 倍他乐克治疗心律失常,两药有协同降压作用,应适当减量;6注意监测和处理血容量不足的情况 。如有摄入不足、腹泻、出汗多等,应及时补液。老年人血管扩张药的应用@李学书$沈阳军区总 医院!沈阳市,110015@林朝胜$沈阳军区总医院!沈阳市,110015@杜丽萍$沈阳军区总医院!沈阳市,110015@焦贵刚$辽宁省军区干休所@范志红$辽宁省军区干休所@包卫东$辽宁省军区干休所
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