盐酸舍曲林（ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ，郁乐复），其临床抗抑郁疗效与 阿米替林、麦普替林等相当，在治疗剂量下，其对心血管作用和口干、便秘、眩晕等抗胆碱能反应 极其轻微〔１～４〕。据报道，其对强迫症的疗效相当或优于氯丙咪嗪〔５，６〕。为了观察舍曲 林对强迫症患者的疗效及其不良反应，我们进行了舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫症的前瞻性、随机双 盲对照研究，现将结果报告如下。资料和方法１病例选择入组标准：年龄１６～５５岁，同时符合 ＣＣＭＤ２Ｒ和ＤＳＭⅣ中强迫症的诊断标准，ＹａｌｅＢｒｏｗｎ强迫评定量表第３项 ＋第８项＞５分，ＮＩＭＨ强迫量表＞６分。排除标准：严重的心、肝、肾、胃肠道疾病，脑器质 性疾病，精神分裂症和情感性精神障碍伴随的强迫症状，酗酒，或药物依耐及人格障碍患者，妊娠 或哺乳期妇女。于１９９７年２～７月共采集样本４９例，随机分为两组。舍曲林治疗组２５例， 其中男性１４例，女性１１例，年龄１６～４５岁，平均（２７．０６±１２．３）岁，病程３月 ～１１．２年，平均（２．８±３．６４）年；氯丙咪嗪组２４例，男性１１例，女性１３例，年 龄１７～４８岁，平均（２５．０８±１１．５４）岁，病程３．５月～１０．３年，平均（２． ５６±４．５４）年；上述几方面两组均无明显差异（Ｐ＞０．０５），具可比性。２给药方法全 部患者经１周清洗期后纳入试验。
舍曲林（辉瑞公司生产）组５０ｍｇ／ｄ，ｑｄ，
氯丙咪嗪（湖 南洞庭湖制药厂）组从３片／ｄ（２５ｍｇ／片），ｔｉｄ逐渐增加到８片／ｄ，ｔｉｄ。最小剂 量为１００ｍｇ／ｄ，最大剂量为２５０ｍｇ／ｄ，平均剂量为１７５ｍｇ／ｄ，睡眠障碍者临时 小剂量使用苯二氮艹卓类，疗程８周。３疗效评价标准采用痊愈、显著进步、进步和无效４级评定 。痊愈：强迫症状和主观烦恼消失，社交和工作能力不受干扰；显著进步：强迫症状和主观烦恼大 部分消失，社交和工作能力受轻度影响；进步：强迫症状和主观烦恼只有轻微改善；无效：无任何 进步，甚至恶化。４量表评定用ＹａｌｅＢｒｏｗｎ强迫评定量表，ＮＩＭＨ强迫量表，ＨＡＭ Ｄ（２４项），ＨＡＭＡ和副反应量表（ＴＥＳＳ）来评定治疗效果和不良反应，评定员对量表熟 悉，有较好的一致性，Ｋａｐｐａ值＝０．８３。结果１临床疗效舍曲林组痊愈９例（３６％）， 显进９例（３６％），进步３例（１２％），无效４例（１６％），其中脱落２例；氯丙咪嗪组痊 愈７例（２９．１７％），显进８例（３３．３３％），进步４例（１６．６７％），无效５例（ ２０．８３％），其中脱落４例。舍曲林组显效率（痊愈＋显进）为７２％（１８／２５），氯丙 咪嗪组显效率为６２．５０％（１５／２４），两组相比无显著性差异（χ２＝０．５０２，Ｐ＞ ０．０５），舍曲林组有效率（痊愈＋显进＋进步）为８４．００％（２１／２５），氯丙咪嗪组 有效率为７９．１７％（１９／２４），两组相比无显著性差异（χ２＝１．５２，Ｐ＞０．０５ ）。２量表评定结果２．１强迫症状舍曲林组和氯丙咪嗪组治疗８周后，ＹａｌｅＢｒｏｗｎ强 迫量表分别由疗前的２８．１８±５．４和１５．１３±７．９下降到２７．１６±６．２和１４ ．１３±７．８；ＮＩＭＨ强迫量表分别由疗前的９．８±３．２和９．２８±４．１，下降到３ ．８±３．６和４．１±３．５。两表的总分均明显下降，至第４周开始下降明显，舍曲林组减分 率为４５．７８％，氯丙咪嗪组为４３．２１％，两组相比无明显差异（χ２＝１．３２，Ｐ＞０ ．０５）。２．２焦虑和抑郁情绪见表１。舍曲林组和氯丙咪嗪组治疗８周后，ＨＡＭＡ，ＨＡＭ Ｄ总分均有明显降低，治疗第２周末ＨＡＭＤ总分开始明显降低，为１２．１９±８．３３，减分 率为４５．７９％，与氯丙咪嗪组２８．１７％相比，有显著差异（ｔ＝３．６３，Ｐ＜０．０１ ）。至第８周末舍曲林组抑郁情绪改善较氯丙咪嗪组明显，有显著差异，而焦虑情绪的改善，两组 无明显差异。表１两组ＨＡＭＤ、ＨＡＭＡ减分率比较（ｘ±ｓ）项目舍曲林组（ｎ＝２５）疗前 疗后８周氯丙咪嗪组（ｎ＝２４）疗前疗后８周ｔＰ焦虑／躯体比５．０３±３．０８２．３１± ２．５５５．２１±２．３４３．０３±１．８８２．１８＜０．０５体重１．１３±０．７８０ ．６０±０．７８１．１０±０．７１１．４０±０．６２１．１１＞０．０５认知障碍４．２３ ±１．８９１．２７±１．９８４．６０±１．６９１．６７±１．７３１．２７＞０．０５阻滞 ４．２５±２．１３１．１３±２．９０４．２９±２．１７１．００±１．５５１．８１＞０． ０５
睡眠障碍５．５０±１．１０１．５０±２．４０３．８１±２．０１２．１０±０．８９１ ．１４＜０．０５ＨＡＭＤ总分２１．２３±５．３２８．２４±８．７１２２．２３±５．４９ １０．１０±７．５０２．２４＜０．０５减分率０．７５±０．２１０．５５±０．３１４．１ ２＜０．０５ＨＡＭＡ总分２４．２３±８．７５９．２１±８．３９２５．７０±９．５９１０ ．２１±６．６７减分率０．７３±０．２３０．７５±０．２４１．６３＞０．０５３
不良反应 根据ＴＥＳＳ量表分析，舍曲林组出现不良反应１１例（４４％），且大部分为轻度，无需特殊处 理。氯丙咪嗪组出现不良反应２０例（８３．３３％），两组比较差异有显著性（χ２＝７．７３ ，Ｐ＜０．０１）。见表２。表２两组不良反应比较（％）不良反应舍曲林组氯丙咪嗪组χ２Ｐ嗜 睡１４．２５３．５０１７．０９＜０．０１头痛１１．２１８．１４＞０．０５恶心１０．３１ ４．５１０．０３＞０．０５易怒９．５４３．２０５．６０＜０．０５失眠９．２２１．３００ ．６１３＞０．０５口干８．５４８．１２７．７２＜０．０１心悸６．８４８．１２８．６１＜ ０．０１性功能障碍５．２２４．５１２．２７＞０．０５讨论舍曲林治疗强迫症的机制是通过对 中枢５ＨＴ递质系统的调节作用。传统的治疗强迫症的三环类药物如氯丙咪嗪，由于剂量大，不 良反应多及过量时的毒性作用，限制了ＴＣＡ的应用。在本研究中，舍曲林治疗强迫症，在第４周 已开始发挥疗效，经过８周治疗后舍曲林显效率达７２％，优于氯丙咪嗪６２．５％，但没有统计 学差异。舍曲林对强迫症患者抑郁情绪的改善优于氯丙咪嗪，而对焦虑情绪的改善则与氯丙咪嗪无 明显差异，与国外文献报道〔７，８〕不完全一致。舍曲林治疗后很少发生氯丙咪嗪常见的不良反 应，且程度较轻。总之，我们认为舍曲林治疗强迫症疗效与氯丙咪嗪相当，不良反应少，是一安全 、有效且服用方便的抗强迫症药，值得临床推广。舍曲林与氯丙咪嗪治疗强迫症的对照研究@陆林 @黄明生@孙学礼@张东坡@周再东@李静@朱昌明$华西医科大学第一附属医院心理卫生研究所 $河北省荣军医院$重庆市第二精神病院舍曲林；氯丙咪嗪；强迫症目的：比较舍曲林和氯丙咪嗪 治疗强迫症的疗效和不良反应。方法：用ＣＣＭＤ２Ｒ和ＤＳＭⅣ作为诊断标准，用Ｙａｌ ｅＢｒｏｗｎ强迫量表，ＮＩＭＨ强迫量表，ＨＡＭＤ，ＨＡＭＡ和ＴＥＳＳ量表评定临床疗效 和不良反应，对４９例强迫症患者进行随机双盲的８周治疗。结果：舍曲林有效率为８４％，与氯 丙咪嗪７９．１７％相近，两者无显著差异（χ２＝０．１９，Ｐ＞０．０５）。舍曲林不良反应 发生率４４％，明显少于氯丙咪嗪８３．３３％。两者有明显差异（χ２＝８．１５，Ｐ＜０．０ １）。结论：舍曲林治疗强迫症，疗效与氯丙咪嗪相当，不良反应较轻，耐受性好。１Ｂｅｎｎｉ ｅＥ，ＭｕｌｉｎＪＭ，ＭａｒｔｉｎｄａｌｅＪ．Ａｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｍｕｌｔｉｃｅ ｎｔｅｒｔｒｉａｌｃｏｍｐａｒｉｎｇｓｅｒｔｒａｌｉｎｅａｎｄｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅｉ ｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｉｏｎ．ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｉａｔ ｒｙ，１９９５，５６（３）∶２２９２ＤｏｏｇａｎＤＰ，ＣａｉｌａｒｄＶ．Ｓｅｒｔｒａｌ ｉｎｅ：ａｎｅｗａｎｔｉｄｅｐｒｅｓａｎｔ．ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９８８， ４９（Ｓｕｐｐｌ８）∶Ｓ４６３ＣｏｈｎＣＫ，ＳｈｒｉｖａｓｔａｖａＲ，ＭｅｎｄｅｌｓＪ ，ｅｔａｌ．Ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓ ｅｒｔｒａｌｉｎｅａｎｄａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｄｅｐｒｅｓｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９０，５１（８）∶２８４Ｗｉｎｏ ｋｕｒＡ，ＳｅｗｉｔｃｈＤＥ，ＰｈｉｌｉｐｓＪＬ，ｅｔａｌ．Ｓｌｅｐａｒｃｈｉｔｅｃｔ ｕｒｅａｎｄｍｏｏｄｅｆｅｃｔｓｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｉｎｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉ ｔｈｍａｊｏｒｄｅｐｒｅｓｉｏｎ：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｐｏｒｔ．ＢｉｏｌＰｓ ｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９６，１６（３）∶５６５ＧｒｅｉｓｔＪ，ＣｈｏｕｉｎａｒａｄＧ， ＤｕｂｏｆＥ，ｅｔａｌ．Ｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄｐａｒａｌｅｌｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ ｔｈｒｅｄｏｓａｇｅｓｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅａｎｄｐｌａｃｅｂｏｉｎｏｕｔｐａｔｉ ｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｅｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．ＡｒｃｈＧｅ ｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９５，５２（４）∶２８９６ＣｏｄｍａｎＷＫ，Ｍｃｄｏｕｇ ｌｅＣＪ，ＰｒｉｃｅＬＨ．Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｏｂｓｅｓｉｖｅ－ｃｏｍｐ ｕｌｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．１９９２，５２（Ｓｕｐ ｐｌ）∶Ｓ２９７ＳｈｅｈａｎＤＶ，ＺａｋＪＰ，ＭｉｌｅｒＪＡ，ｅｔａｌ．Ｐａｎｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｏｌｅｏｆｓｅｒｏｔｏｎｉｎｒｅｕｐｔａｋｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ．ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９８８，４９（Ｓｕｐｐｌ８）∶Ｓ３０８ＭｏｏｎＣＡＬ，ＪａｇｏＷ，ＷｏｄＫ，ｅｔａｌ．Ａｄｏｕｂｌｅｂｌｉｎｄ
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