王清任与血府逐瘀汤
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出版日期： 十月 20, 1998
王清任，字勋臣（公元１７６８年—１８３１年），直隶省（今河北省）玉田县人。自幼习武，好拳 术，曾考中武秀才，又捐资当过“千总”小官，后复习医。２０岁始行医，３０岁时于本县在医道 上已负有盛名，后在京行医数十年，名噪遐迩。他是我国清代具有革新精神的医学家。他敢于疑古 ，勇于创新，重视实践，以数十年的临床经验和无数次亲身检验尸体的结果，著成《医林改错》一 书。该书主要阐述了对人体脏腑解剖和某些生理功能以及气血理论的认识，并介绍了自己的临床实 践经验，对解剖学和临床医学都有一些创造性的发展。在解剖学上，他冲破了当时所谓仁义道德和 封建礼教的束缚，不怕遣责和攻击，不避污秽，在前人解剖学基础上进行了解剖学实地研究的活动 ，连续十余日在义冢中观察了因瘟疹痢症死亡的数百具小儿尸体，亲临刑场，造访秋官，观察了解 膈膜形状，历经４２年之久，完成了他的脏腑解剖工作。在理论上，王氏不食古泥经，敢立新说。 如他举痫症、气厥以证实“灵机记性不在心在脑，”反对天花源于胎毒说，肯定了天花是一种流行 性传染病。在临床实践中，对气血理论作了新的发挥。他重视瘀血和补气，对活血化瘀治法独具匠 心，他所创制的方剂，大部分一直为后世所沿用。处方用药和剂量颇具特色，黄芪用量最多者为八 两，最少者一两半，黄芪桃仁汤中黄芪和红花之比、黄芪防风汤中黄芪与防风之比都是４０∶１， 这种用药法度可能也是其处方用药的妙处，值得研究。他重视实践，反对主观臆测，强调著书立说 “必须亲治其症，屡验方法，万无一失，方可传于后人”。当然，由于历史条件的限制，他虽做了 相当的努力，但在认识和观点上仍然还存在着某些偏面性和不实不尽之外，有些甚至是完全错误的 。然而白玉微瑕，王清任仍不失为清代一位勇于实践、敢于创新、重视气血理论、用药独具特色的 中西汇通医家。血府逐瘀汤见于《医林改错》，由桃仁１２ｇ红花９ｇ当归９ｇ川芎５ｇ赤芍６ｇ 生地９ｇ柴胡３ｇ枳壳６ｇ牛膝９ｇ桔梗５ｇ甘草３ｇ组成（剂量按一钱＝３ｇ计算）。方中桃仁 、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，配合当归、生地活血养血，使瘀去而不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气 ，使气行则血行；牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗入肺经，载药上行，使药力发挥于胸中血府； 甘草缓急，通百脉以调和诸药。本方制方之妙，妙在血药与气药的恰当配伍，升药与降药的有机结 合。名为“逐瘀”而血药中无一峻品，祛邪之中而扶正存焉。体现了气行血行、瘀化新生、动静结 合、升降有序、阴阳相济、以柔克刚的指导思想。因此可以想象名方血府逐瘀汤的创制，除了王氏 丰富的临床经验外，与他锻炼有素的“武庠”功底未尝不有一定的内在联系。血府逐瘀汤乃王氏特 为“胸中血府血瘀”而设，是他所创活血祛瘀方剂中应用最为广泛的一首。按原方所治症目，有头 痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸后下、心里热、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆 、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、肝气病、干呕、晚发一阵热共计十九证。其中 包括一些胸膈部位以上的器质性病变和神经、精神失调的功能性病变，并且大多是经过其他医生多 方治疗效果不明显的。有些在医理上还不能得到圆满的解释（如“胸不任物”与“胸任重物”案， “设一齐问病源，何以答之”），但提示了血府逐汤可以治疗多种疾病，特别是有些疑难怪病和久 治不愈的顽症，采用活血化瘀疗法或在其他治法中辅以活血化瘀之品，确能收到良效。值得一提的 是，由于王清任受当时客观条件的限制，观察到的都是被杀猪羊的无血心脏和尸体的胸腔积血，因 此便错误的认为“血府（膈膜以上）存血”、“心无血”，这在理论上为自己设置了障碍，使血府 逐瘀汤的应用受到了一定的局限，同时也成为历代儒医借以攻击他的把柄。后人在《内经》“心主 血脉”和“脉者，血之府也”的指导下，拓宽了视野，扩大了其应用范围，使之在理、法、脉、症 上更臻完备。如历年来对中老年心脑血管病的治疗，其疗效可靠，勿容置疑；近年用以治疗泛发性 血管内凝血（ＤＩＣ）亦取得了可喜的成果。其他如慢性肾炎、慢性肝炎、糖尿病、银屑病等多种 慢性疑难病，用活血化瘀疗法也取得了不同程度的进展，为临床攻克这些疑难病证广开了思路。本 方是治疗瘀血的代表方，经现代药理研究，本方具有扩张血管、促进血行、抑制血栓形成、抗凝防 凝、分解吸收血肿、降血脂、抑制动脉硬化（桃仁、红花、赤芍、当归），调节植物神经、镇静、 镇痛、解热、消炎（柴胡、生地、甘草），收缩子宫（枳壳、川芎、当归、红花、牛膝）等作用。 临床上，凡以瘀血为主要病理而外见瘀血形、证、色、脉的，均可以本方加减治疗。如外伤头痛、 肋间神经痛、风心、冠心、肝硬化、消化道溃疡、多发性静脉炎、ＤＩＣ、痛经、闭经、经行发热、经前乳房胀痛、崩漏小产、产后腹痛、跌打损伤等呈现有瘀血证候者，皆可酌情化裁应用王清任与血府逐瘀汤@王树仁@王丽君$山东省昌邑市山医院王清任,血府逐瘀汤