卡托沓刮（CPT）是一种血管紧张素I转换酶抑制剂，作为降压药应用于临床已10余年，近几年 来许多研究证明CPT对早期糖尿病肾病的疗效显著n”‘’，被视为治疗糖尿病肾病的首选药物 ，但其降糖作用尚未肯定。为进一步观察CPT对DM糖代谢的作用，探讨其祝理，作者对23例 非腴岛素依赖型糖尿病（NIDDM）患者给予CPT短期治疗，并就CPT对游离地和游离人（ 17T。羽IFT）、皮质醇（P）的影J向及不良反应进行了观察。1对象与方法1．1观察对 象：NIDDM34例，按1985WHO标准诊断，男20例，艾则侧，年龄54·8土12· la，c知病程0～10a，平均2．7i2．sa。4例合并高血压，均无明显的糖尿病视网膜 病变，糖尿病肾病及糖尿病周围神经病变。1．2试验方法：采用双盲方法，将上述DM患者中初 诊的12apJ且空腹血糖（FBS）＜13．9mmol／L的患者，用饮食控制加CPT或安 慰剂治疗，治疗2Wb后停IWk，再换用药物，观察单独mCPT的降糖效果。其余22例在不 改变原米饮食、降糖药物治疗方案时基础上稳定ZWk后加用CPT或安慰剂，以观察其与降糖药 物的协同作用，川M机分组确定为治疗组（回回例）和安慰剂组（11例），观结2Wb（在观察 前，22例患者的原来治疗方案为门服优降糖（10例）、达文版（8例）、达美康加二甲以抓（ 2例）、皮下注射普通辅岛素（2例），剂量各不相同”。疗烟判断标准以F＊s降低30％以上 为显效、降低10～29％为有效、降低10％以下为无效’‘’。1．3检测方法：血糖用葡萄 糖氧化酶法，血清免疫反应胰岛素（IRI）、24h尿白蛋白（Alb）用放射免疫法，FT3 、FT‘、F用瑞士SERONO公司SEROZYME－I型酶标仪测定。FT。、FT‘、F 均于早晨7点抽静脉血。FBS及早餐后2h血糖（2”BS）在他血后2hPJ测定。Alb、 空腹！RI（FIRI）。早餐后2hIRll（2”IRI）、FT。、FT、I7按试剂合要 求处理标本置一ZO·C冰箱保存，待一批检测。1．11统计学处理：结果均以均值上标准差（ 7土S）表示，所得资料采用t检验和。’检验。2结果2．ICPT与安慰剂治疗前后结果见表 1表1可见，用CPT和安慰剂治疗后，CPT治疗组，FBS’2”BS、FT。、FT、F、 AIb均有显著下降，FIRI和2“IRI亦稍有下降，但无统计学意义。2．2CPT和降糖 药治疗前后血糖表2可见，加｝0CPT组，FBS、2”BS均显少下降，加用安慰剂组无显著 变化。2．3根据疗效判断标准，单HJCPT治疗12ghJ和CPT与降糖药合用治疗11例 的疗效见表3表3可见，CPT与降糖药合用组显效率明显1小·）力x问1川rF／f前的治疗 方宝，入比n‘往继前的治疗方案不变，稳定Zwk｝加m＊＊T或安慰剂。作音认为可省去（· ，··，）宋河＊叶治疗前后备国进括五P）0．051＊＊P＜0．051兴兴兴P＜0．01 穷9p＊和臼伯茨好疗食e如回＊取并P＞005翼＊＊P＜0．05，＊先失P＜0．0】．表 5二组C81治疗效果优于单用CPT组。2．4不良反应：23闪现CPT治疗的优者中，rt hZ例有头昏、血压偏低外，未见其他副作用。3讨论用双育法对23例NIDDMjh者加服C PT治疗后，FBS及2”BS均有明显降低，而安慰剂对照组却无此种变化，证明CPTyiN IDDM患者确有降糖作用，与文献报告不一致”’。C＊T与降糖药合用，其降糖疗效优于单用 CP人提示CPT与降糖药具有协同作用。近年来，已有用C＊T治疗甲亢的报告”－”，本文研 究结果证实了CPT能使FT。、FT降低，而FT。、F＼是胰岛素的话抗激素，可能通过降低 FT。、F人而达到降低血糖的作用。F具体间较为重要的升精激素，本组资料也证明CP＊打仗 JtaF降低的作用。CPT攸FT。、FT、F降低的原理有待进一步研究。本研究结果提示C PT对胰岛素释放的影响不大，治疗后胰岛素水平较治疗前有降低，但无显著性差异，证明CPT 的降糖作用不是通过促进胰岛素释放、增加血胰岛素浓度来实现的。相反，CPT可能具有降低高 胰岛素血症的作用。NIDDM最主要的特征是存在胰岛素抵抗，胰岛素受体缺陷（受体数目减少 或亲和力降低）是胰岛素敏感性降低的主要原因”‘’。CPT与降糖药物合用的降糖效果优于单 用C＊T，在单用降糖药血糖控制不佳时加用CPT可能得到较满意效果，提示CPT与降糖药具 。有协同作用，叩CPT有协同降糖药物改善胰岛素抵抗的作用。本研究证明CPTll有降血糖 作用，其副作用较少。因此血管紧张素转换酶抑制剂在糖尿病及其慢性并发症的治疗中有广阔的应 用前景。卡托普利的降糖作用及机理@贺佩祥$湖南省益阳市中心医院!益阳，413000@宁 伏娥$湖南省益阳市中心医院!益阳，413000@谢树华$湖南省益阳市中心医院!益阳，4 13000
卡托普利;;非胰岛素依赖型糖尿病用双盲方法观察34例非胰岛素依赖型糖尿病（N IDDM）患者口服卡托普利（CPT）或安慰剂治疗对糖代谢、胰岛素水平、甲状腺、肾上腺皮 质功能的影响。表明：（1）用CPT治疗2wk后NIDDM患者的空服和餐后血糖均降低，C PT与降糖药合用血糖下降更明显，说明CPT对NIDDM患者有降糖作用，并与降糖药有协同 作用，（2）CPT治疗前后血清胰岛素无显著差异，说明CPT的降糖作用不是通过刺激胰岛素 分泌来实现的；（3）CPT治疗后血FT3、FT4、皮质醇等胰岛素拮抗激素的浓度降低是其降糖作用原理之一。1周智广,等.山莨菪减与卡托普利对糖尿病肾病的影响.中华内分泌代谢杂志,1994,10:19
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