米非司酮配伍前列腺素终止大月份妊娠的临床应用黄燕萍（武汉市第六医院武汉４３００１６）刘正 平（中国人民解放军第１６１医院）摘要将１５０例妊娠８～２８周要求药物流产的妇女随机分成 两组：米非司酮和米索前列醇口服给药组（ｎ＝１００），米非司酮和卡前列甲酯（ＰＧ０５）阴 道给药组（ｎ＝５０）。观察其临床效果，孕周与流产效果及时间的关系，腹痛情况。结果：两组 完全流产率分别为８８％和８４％；孕周１５～２８周组完全流产率为９２．４％，明显高于８～ １４周组；流产所用时间长于８～１４周组；两组无腹痛和轻微腹痛者均占８５％以上。结论：米 非司酮配伍前列腺素用于终止大月份妊娠安全、有效，有临床实用价值。关键词米非司酮，前列腺 素，终止妊娠我们自１９９４年以来将米非司酮配伍前列腺素用于终止８～２８周的妊娠，获得良 好效果。现将米非司酮配伍米索前列醇１００例与米非司酮配伍卡前列甲酯（ＰＧ０５）５０例的 临床应用情况介绍如下。１资料与方法１．１对象经临床检查确诊为妊娠，孕期８～２８周，无用 药禁忌，年龄１８～３６岁，且本人自愿服药者。１．２药物米非司酮２５ｍｇ／片（北京第三制 药厂生产）；
米索前列醇２００μｇ／片（英国Ｓｅａｒｌｅ药厂生产）；ＰＧ０５１ｍｇ／粒（ 东北制药厂生产）。１．３服药方法按使用米索前列醇或ＰＧ０５的不同，将病人随机分为两组： Ⅰ组：空腹或进食后２ｈ口服米非司酮２５ｍｇ，ｂｉｄ×３ｄ，初次加服２５ｍｇ。第４ｄ清晨 再服２５ｍｇ，总量２００ｍｇ。１～２ｈ后口服米索前列醇６００μｇ，ｑ３ｈ×３次。Ⅱ组： 米非司酮用药方法同Ⅰ组，于第４ｄ阴道后穹窿置ＰＧ０５１ｍｇ，ｑ３ｈ×３次。两组若用药后 ２４ｈ妊娠物仍未排出，可加用米索前列醇６００μｇ或ＰＧ０５１ｍｇ，ｑ３ｈ，１～３次。上 述两组，＞１４周者要求住院观察，＜１４周者第４ｄ用药时来院，用药后观察血压、脉搏变化， 阴道出血和组织排出情况及副反应，并说明注意事项，随访１个月。１．４效果评价标准（１）完 全流产：妊娠物自行完整排出；（２）不全流产：用药后仅部分妊娠物排出，或全部堵于宫口，因 出血多需钳刮者；（３）失败：妊娠物未排出，需改用吸宫术或利凡诺尔宫腔注射引产者。１．５ 阵痛强度评分以Ｍｕｌｅｅｔｒ等［１］（１９８１）提出的５级评分法来判定腹阵痛情况，即按 无痛、轻度疼痛、中度疼痛、强烈疼痛、极强烈疼痛分别评０，１，２，３，４分。２结果２．１ 两组药物流产效果见表１。２．２孕周与流产效果的关系根据孕周不同，将其分为８～１４周组与 １５～２８周组，结果１５～２８周完全流产率达９２．４％，明显高于８～１４周组的６６．７ ％，见表２。表１两组药物流产效果分组例数完全流产不全流产失败ｎ％ｎ％ｎ％Ⅰ１００８８８ ８６６６６Ⅱ５０４２８４５１０３６表２孕周与流产效果的关系孕周例数完全流产不全流产失败 ｎ％ｎ％ｎ％８～１４５１３４６６．７１１２１．６６１１．７１５～２８９９９２９２．４５ ４３３．６２．３腹阵痛及妊娠物排出时间１５０例用药者流产时无痛１０例，轻微腹痛１２０例 ，即８６．７％的用药者腹痛评分≤１分，无１例达４分者。妊娠物排出时间与孕周有关，从服米 索前列醇或阴道用ＰＧ０５开始计时，至妊娠物完全排出（不包括９例失败者，不全流产者以清宫 时间算），８～１４周组＜１２ｈ４３例，占９５．５％，其中２８例＜７ｈ；１５～２８周组＜ １２ｈ８２例，占８５．４％，其中１８例＜７ｈ，说明孕周１５～２８组妊娠物排出时间明显长 于８～１４周组。２．４药物不良反应药物不良反应轻微，主要是头晕，恶心，呕吐，均能忍受， 多不需特殊处理。Ⅰ组中有３例服用米索前列醇后出现寒战，发热，最高体温３９℃，持续１～２ ｄ，给予抗炎输液后症状消失，部分人无任何不适，无１例阴道大出血。３讨论３．１米非司酮配 伍前列腺素用于终止大月份妊娠有着广阔的发展前途和推广应用价值。由于米非司酮可在受体水平 与孕酮竞争，使绒毛变性，从而使绒毛附着力降低［２］。又因其对宫颈有软化作用，再加上前列 腺素的子宫收缩作用，便使妊娠物较易排出［３］。从表１可见，米非司酮配伍前列腺素终止中期 妊娠效果确定，两组成功率分别为８８％和８４％，说明米索前列醇与ＰＧ０５虽给药途径不同， 但效果是相同的，给用药者提供了可选择的方法。３．２８～１４周组完全流产率明显低于１５～ ２８周组，这可能与流产时的病理变化有关。因妊娠８～１２周时胎盘绒毛已发育良好，密切连接 于蜕膜，但又未完全形成胎盘小叶，故流产时妊娠物不易从子宫壁剥离而造成不全流产。而８～１ ４周组失败率亦高于１５～２８周组，这可能与人为因素有关。因１４周以前钳刮尚可行，故用药 较长时间后未流产，便急于终止妊娠而行钳刮术。但孕１４周后无法钳刮，故采取等待和加用药的 方法，终使妊娠物排出。３．３用此方法流产，除少数患者腹痛明显外，８５％以上的患者腹痛轻 微，痛苦明显低于利凡诺及水囊等常规引产方法。另外，它的突出优点还在于解决了１２～１６周 孕妇宫腔穿刺难以进行的问题，为临床上中止１２～１６周妊娠找到了一种安全、可靠、易行的新 方法。由于此方法引起的宫缩较弱，宫口易扩张，对疤痕子宫的患者较为安全。本文中１６例疤痕 子宫患者，孕周１４～２２周，均安全引产成功。参考文献１吴一鹗．电动注射器作硬膜外麻醉用 于产科镇痛．国外医学妇产科分册，１９８６，５∶３１５２经小萍．应用抗孕激素ＲＶ４８６终 止中期妊娠．国外医学计划生育分册，１９９２，２∶１１２３林中海，贺昌海主编．新型抗早孕 药物——米非司酮的临床应用．上海医科大学出版社，１９９２，２１～２８Ｃｌｉｎｉｃａｐｐ ｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅｏｎａｂｏｒｔｉｏｎｉｎｓｅｃｏｎｄｔｒｉ ｍｅｓｔｅｒｐｒｅｇｎａｎｃｙＨｕａｎｇＹａｎｐｉｎｇ（Ｗｕｈａｎ６ｔｈＨｏｓｐｉｔａ ｌ，Ｗｕｈａｎ４３００１６）ＬｉｕＺｈｅｎｇｐｉｎｇ（Ｎｏ．１６１Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐ ＬＡ）Ａｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｆｉｆｔｙｗｏｍｅｎｉｎｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（８～２８ｗｅｅｋ），ｗｈｏｗａｓｒｅｑｕｅｓｔｅｄｍｅｄｉｃａｌａ ｂｏｒ－ｔｉｏｎ，ｗｅｒｅａｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓａｔｒａｎｄｏｍ．Ｍｉ ｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅａｎｄ１５－ｍｅｔｈｙｔ－ＰＧＦ２ａｖａｇｉｎａｌｓｕｐｐｏｓｉｔ ｉｏｎＰＧＦ２ｘ（ＰＧ０５）ａｎｄｍｉｓｏｐｒｏｓｔｒｏｌｏｒａｌ（ｔａｂｌｅｔｓ）ｗ ｅｒｅｇｉｖｅｎａｓｔｈｅｆｏｌｏｗｉｎｇ２ｒｅｇｉｍｅｎｓ：ｇｒｏｕｐⅠ（ｎ＝１００ ）：ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ５０ｍｇｗａｓｇｉｖｅｎｉｍｍｅｄｉａｔｅｄｌｙ，ｔｈｅｎ ２５ｍｇｂ．ｉ．ｄ．（ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆ２００ｍｇ）＋ｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌ６００ μｇｑ３ｈ（ｔｏｔａｌａｍｏｕｎｔｏｆ１８００μｇ）ｏｎｔｈｅ４ｔｈｄａｙ；ｇｒｏｕｐ Ⅱ（ｎ＝５０）：ｍｉｆｅｐｒｓｔｏｎｅ５０ｍｇｗａｓｇｉｖｅｎｉｍｍｉｄｉａｔｅｌｙ， ｔｈｅｎ２５ｍｇｂ．ｉ．ｄ．（ｔｏｔａｌａｍｏｕｎｔｏｆ２００ｍｇ）＋ＰＧ０５１ｍｇｖ ａｇｉｎａｌｓｏｐｐｏｓｉｔｏｒｙｑ３ｈ（ｔｏｔａｌａｍｏｕｎｔｏｆ３ｍｇ）ｏｎｔｈｅ ４ｔｈｄａｙ．Ａｓａｒｅｓｕｌｔｓ，ｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅａｂｏｒ－ｔｉｏｎｒａｔｅｏ ｆｅａｃｈｇｒｏｕｐｗａｓ８８％ａｎｄ８４％ｓｕｃｃｅｓｓｉｖｅｌｙ（Ｐ＞０．０１）， ｂｕｔｔｈｅｃｏｍｐｌｅｔｅａｂｏｒｔｉｏｎｒａｔｅｏｆ１５～２８ｐｒｅｇ－ｎａｎｃｙ ｗｅｅｋｗａｓ９２．４％ａｎｄｒｅｍａｒｋａｂｌｅｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆ ８～１４ｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｅｅｋ．Ｉｎｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ，ｔｈｅｍｅｔｈｏｄｉｓｅ ｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅａｎｄｈａｓｐｒａｃｔｉｃａｌｖａｌｕｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄ ｓｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ，ｐｒｏｓｔａｇｌａｎｄｉｎ，ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｐｒｅｇ ｎａｎｃｙ米非司酮配伍前列腺素终止大月份妊娠的临床应用@黄燕萍$武汉市第六医院@刘正平 $中国人民解放军第１６１医院米非司酮，
前列腺素，终止妊娠将１５０例妊娠８～２８周要求药 物流产的妇女随机分成两组：米非司酮和米索前列醇口服给药组（ｎ＝１００），米非司酮和卡前 列甲酯（ＰＧ０５）阴道给药组（ｎ＝５０）。观察其临床效果，孕周与流产效果及时间的关系， 腹痛情况。结果：两组完全流产率分别为８８％和８４％；孕周１５～２８周组完全流产率为９２ ．４％，明显高于８～１４周组；流产所用时间长于８～１４周组；两组无腹痛和轻微腹痛者均占 ８５％以上。结论：米非司酮配伍前列腺素用于终止大月份妊娠安全、有效，有临床实用价值。１ 吴一鹗．电动注射器作硬膜外麻醉用于产科镇痛．国外医学妇产科分册，１９８６，５∶３１５２ 经小萍．应用抗孕激素ＲＶ４８６终止中期妊娠．国外医学计划生育分册，１９９２，２∶１１２ ３林中海，贺昌海主编．新型抗早孕药物——米非司酮的临床应用．上海医科大学出版社，１９９ ２，２１～２８。另外，它的突出优点还在于解决了１２～１６周孕妇宫腔穿刺难以进行的问题， 为临床上中止１２～１６周妊娠找到了一种安全、可靠、易行的新方法。由于此方法引起的宫缩较 弱，宫口易扩张，对疤痕子宫的患者较为安全。本文中１６例疤痕子宫患者，孕周１４～２２周， 均安全引产成功。参考文献１吴一鹗．电动注射器作硬膜外麻醉用于产科镇痛．国外医学妇产科分 册，１９８６，５∶３１５２经小萍．应用抗孕激素ＲＶ４８６终止中期妊娠．国外医学计划生育分册，１９９２，２∶１１２３林中海，贺昌海主编．新型抗早孕药物——米非司酮的临床应用．上海医科大学出版社，１９９２，２１～２８Ｃｌｉｎｉｃａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅｏｎａｂｏｒｔｉｏｎｉｎｓｅｃｏｎｄｔｒｉｍｅｓｔｅｒｐｒｅｇｎａｎｃ
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