乙咪酯用于腹腔镜胆囊切除术的全麻诱导方芬宗酉明姚明赵慧琴陆琪宝我院自１９９３年以来，开展 腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）共２７６例，采用全麻快诱导气管插管静吸复合麻醉。用国产乙咪酯进 行全麻诱导，收到较为理想效果，并与其它全麻诱导药物进行临床对照，现总结如下。资料和方法 一、一般资料：２７６例ＬＣ病人均为择期胆囊手术，其中男７９例，女１９７例。ＡＳＡⅠ级１ ５例占５．４％，Ⅱ级２５６例占９２．８％，Ⅲ级５例占１．８％。全麻诱导分Ａ组为乙咪酯组 ，Ｂ组为异丙酚组，Ｃ组为安定组，各组从ＡＳＡⅠ～Ⅱ级中随机取样８０例，进行临床对照。二 、麻醉方法：苯巴比妥钠０．１ｇ、阿托品０．５ｍｇ术前３０分钟肌注，三组全麻诱导时均面罩 吸１００％氧３～５分钟后按序静注，Ａ组：芬太尼４μｇ／ｋｇ或氟芬合剂４ｍｌ（氟哌利多５ ｍｇ、芬太尼０．１ｍｇ）、乙咪酯（徐州第三制药厂生产）０．３～０．４ｍｇ／ｋｇ；Ｂ组： 芬太尼２～４μｇ／ｋｇ、异丙酚２～２．５ｍｇ／ｋｇ；Ｃ组：安定０．４ｍｇ／ｋｇ、芬太尼 ４～５μｇ／ｋｇ或氟芬合剂４～６ｍｌ（芬太尼０．１～０．２ｍｇ、氟哌利多５ｍｇ）。待睫 毛反射消失，眼球固定，三组均静注琥珀胆碱１．５～２ｍｇ／ｋｇ气管插管，以静吸复合维持麻 醉。三、麻醉监测：ＳｐＯ２、ＥＣＧ、ＨＲ、ＢＰ分别于麻醉诱导前，气管插管前和后５、１０ 分钟三组进行对照，并观察麻醉诱导效果和药物不良反应。结果一、麻醉诱导效果三组气管插管时 间均从静脉诱导给药开始至准备行气管插管的时间，Ａ组为３分４５秒，Ｂ组为３分３０秒，Ｃ组 为５分２０秒。Ａ、Ｂ两组间无显著差异。与Ｃ组比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。诱导插管期间 三组ＳｐＯ２均为１００％。二、对循环系统的影响（１）ＥＣＧ改变：Ａ组窦性心动过速１０例 ，Ｂ组８例，Ｃ组５６例。Ｃ组与Ａ、Ｂ两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。附表三组ＬＣ 诱导插管期间ＨＲ、ＳＰ的变化诱导前诱导后气管插管气管插管后５分１０分ＨＲ（ｂｐｍ）ＳＰ （ｋＰａ）Ａ组Ｂ组Ｃ组Ａ组Ｂ组Ｃ组８５±１２８６±１５８９±１７１６．０±２．７１６． ７±３．３１６．７±２．４９０±１６８２±１２９２±１５１５．３±２．０１４．７±１． ６１６．０±２．３１０２±１２９８±１６１１８±１５＊１７．１±２．１１６．７±２．７ １８．１±１．６＊９８±１２９０±１４１１０±１６＊１６．７±１．６１６．０±１．３１ ７．３±２．０９０±１０８６±１２１００±１８１４．７±１．１１５．３±１．６１６．０ ±１．３Ｃ组与Ａ、Ｂ组比较，＊Ｐ＜０．０５（２）ＨＲ、ＢＰ变化（见附表）。诱导后ＨＲ、 ＢＰＡ组无明显变化，Ｂ组呈轻度下降，５分钟后基本恢复诱导前水平。气管插管致心血管副反应 Ｃ组较Ａ、Ｂ两组均显著（Ｐ＜０．０５）。术毕意识恢复Ａ、Ｂ两组间无明显差异（Ｐ＞０．０ ５），Ｃ组术毕以佳苏仑催醒者占８６．５％，与Ａ、Ｂ两组间差异显著（Ｐ＜０．０５）。（３ ）不良反应：Ａ组诱导注药时，局部肢体轻度肌颤５例，术后无局部疼痛和静脉炎。Ｂ组有５例注 药时局部合并静脉炎，其中２例持续到术后３天，两组均无全麻知晓痛例。Ｃ组静注安定时大部份 病人诉局部疼痛，术后注射部位疼痛８例，全麻知晓３例。讨论乙咪酯具有起效快，持续时间短， 苏醒迅速完全而平顺，是ＬＣ麻醉可选择的诱导药。由于ＬＣ麻醉之特殊性，主要为ＣＯ２气腹对 呼吸和循环的影响。本组Ａ、Ｂ两组全麻诱导效果无明显差异，本文提出乙咪酯的全麻诱导剂量０ ．３～０．４ｍｇ／ｋｇ，心血管功能稳定，插管副反应明显低于安定组。异丙酚麻醉诱导效果虽 属理想，但对呼吸、循环的抑制较乙咪酯明显。本组采用芬太尼－乙咪酯静注，可明显降低其发生 率，本组注药后发生肢体轻度肌颤５例，发生率为６．２５％。根据本组临床应用结果，乙咪酯作为ＬＣ全麻诱导较为理想。乙咪酯用于腹腔镜胆囊切除术的全麻诱导@方芬@宗酉明@姚明@赵慧琴@陆琪宝$浙江省嘉兴市第二医院麻醉科
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