女性,33岁,因昏迷10min急诊入院。家属称,半h前用开水溶化二氢埃托啡2片(40pt g)后,自行肌肉注射。20min后感胸闷、气短、心慌、烦躁,继而昏迷。既往有毒瘾,未用 过二氢埃托啡。体检:体温37¨C,呼吸约3次/min,脉搏触不到,血压测不出。深昏迷。 全身皮肤发绀。双侧瞳孔直径各1mm,对光反射消失。颈软。心率142次/min,律齐,无 杂音,心音弱。一切反射消失。急给胸外按压,人工呼吸,大流量吸氧。可拉明O.375与洛贝 林3mg每5rain交替静脉注射,多巴胺20mg,间羟胺20mg加入10%葡萄糖250 ml,静脉滴注,5%碳酸氢钠200ml静注。5min后呼吸5次/rain,10min后 脉搏可触及,130次/min,呼吸8次/min,.BPlO/6kPa,皮肤颜色基本恢复 。停用人工呼吸,半h后呼吸10次/rain,BPl2/8kPa,患者烦躁不安,给20% 甘露醇250ml静滴,可拉明、洛贝林改为每15min交替静注,40min后意识转清,脉 搏100次/rain,呼吸18次/min,BPl4/10kPa,两肺无罗音,心音有力。停用呼吸兴奋剂,停止吸氧,观察半h无变化,停用升压药,观察5h无异常出院。讨论 二氢埃托啡(dihydroetorphine)为人工合成新型高效麻醉性镇痛剂,其镇痛效价 为吗啡的1200倍,可致呼吸抑制,有躯体及精神依赖性,但均较吗啡及杜冷丁小。此例吸毒者 ,尚未用过此药。当时正值瘾发之际,用此药以求解除症状。该药常用剂量即能迅速引发此例如此 严重的呼吸抑制是否与个体敏感性有关。同时伴有休克可能系脑缺氧或药物抑制升压中枢所致。本患者从昏迷开始至抢救仅10min,且自主呼吸尚未完全停止,故及时抢救是成功的关键。二氢埃托啡中毒应立即用特异性拮抗剂丙烯吗啡(nalophine)5mg静注,有效则l～2 min呼吸即可增快,否则可再注10mg,总量不超过40mg;或纳络酮(naloxone )0.4～O.8mg静注。若无以上对抗剂可用呼吸兴奋剂对抗其中枢抑制作用,同时人工辅助 呼吸、吸氧、纠酸、抗休克及防止脑水肿等综合措施亦十分重要。二氢埃托啡致严重呼吸抑制1例@艾绍喜$陕西省米脂县医院!米脂718100<正> 女性,33岁,因昏迷10min急诊入院。家属称,半h前用开水溶化二氢埃托啡2片(40μg )后,自行肌肉注射。20min后感胸闷、气短、心慌、烦躁,继而昏迷。既往有毒瘾,未用过 二氢埃托啡。体检:体温37℃,呼吸约3次/min,脉搏触不到,血压测不出。深昏迷。全身 皮肤发绀。双侧瞳孔直径各1mm,对光反射消失。颈软。心率142次/min,律齐,无杂音 ,心音弱。一切反射消失。急给胸外按压,人工呼吸,大流量吸氧。可拉明0.375与洛贝林3 mg每5min交替静脉注射,多巴胺20mg,间羟胺20mg加入10%葡萄糖250ml,静脉滴注,5%碳酸氢钠200ml静注。
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