论僵蚕的不良反应王居祥南京中医药大学附院２１００２９提要僵蚕的不良反应有过敏反应、腹胀不 良反应，有出血倾向者和肝昏迷患者应慎用。古代文献中有僵蚕的“恶”、“忌”等论述，应根据 病情选择适宜剂量。关键词僵蚕；不良反应；过敏；腹胀出血；肝昏迷；剂量ＳｉｄｅＥｆｆｅｃ ｔｓｏｆＪｉａｎｇＣａｎＷａｎｇＪｕｘｉａｎｇＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮ ａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴＣＭ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９Ａｂｓｔｒａｃｔ ＴｈｅｓｉｄｅｅｆｅｃｔｓｏｆＪｉａｎｇＣａｎｉｎｃｌｕｄｅａｌｅｒｇｙｒｅａｃｔｉｏ ｎａｎｄａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｍｏｒｈａ ｇｅｄｉ－ｖｉａｔｉｏｎａｎｄｈｅｐａｔｉｃｃｏｍａｓｈｏｕｌｄｕｓｅｃａｕｔｉｏｕｓ ｌｙ．Ｅｘｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄａｒｇｕｍｅｎｔａｔｉｏｎａｂｏｕｔ“ｉｎｈｉｂｉｔｉ ｏｎ”ａｎｄ“ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ”ｏｆＪｉａｎｇＣａｎｗｅｒｅｄｉｓｃｕ ｓｓｅｄｉｎｍｅｎｙａｃｉｅｎｔｄｏｃｕｍｅｎｔｓ．Ｐｒｏｐｅｒｄｏｓａｇｅｓｈｏｕｌ ｄｂｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｔａｔｅｏｆｉｌｎｅｓ．Ｋｅｙｗｏ ｒｄｓＪｉａｎｇＣａｎ；Ｓｉｄｅｒｅａｃｔｉｏｎ；Ａｌｅｒｇｙｒｅａｃｔｉｏｎ；Ａｂｄ ｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｈｅｐａｔｉｃｃｏｍａ；Ｄｏｓｅ 僵蚕为临床常用药，具有很高的药用价值和多种治疗作用，在《神农本草经》中已有记载，以后经 诸本草不断充实。目前认为具有息风解痉、祛风止痛、化痰散结等功效，常用于中风、偏瘫、惊厥 、癫痫、咳喘、头痛、瘰疬、肿瘤、风疮诸证。但僵蚕的副作用较多，临床上由于对其副作用认识 不够，常因使用不当而出现不良反应。笔者查阅近１０多年的文献资料，结合多年临床观察，现就 僵蚕的不良反应和临床使用中应注意的几点意见阐述如下。１过敏反应僵蚕具有活血祛风的作用， 常应用于过敏性疾患、过敏性哮喘等。药用僵蚕系蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫感染白僵菌而僵死的干 燥全虫，白僵菌含多种酶、氨基酸等，其异性蛋白可引起过敏反应，１９９６年朱小燕报道僵蚕引 起过敏反应２例［１］。笔者曾治疗２例偏头痛时，拟活血祛风、化痰止痛之剂，药用僵蚕１２ｇ ，配天麻、菊花、川芎、延胡、玉金、白芷、半夏等，服药后３～５ｈ患者便感到全身瘙痒，胸背 四肢等部位皮肤散在淡红色斑丘疹，呈蚕豆样、铜钱样大小不等的风团。后在原方中去除僵蚕，便 未再发生荨麻疹。使用其它虫类药物也有发生过敏反应的可能，应予注意。２腹胀不良反应僵蚕一 般剂量无明显的腹胀反应，但剂量偏大时则应注意。笔者曾见２例肿瘤病人药用僵蚕量大，便出现 腹胀不良反应。第１例肿瘤患者，僵蚕用量３０ｇ时，便感到腹部作胀较甚，呈肠胀气样表现，停 药后症状消失。第２例肿瘤患者，方中僵蚕剂量３０ｇ时，亦出现类似症状，将原方中僵蚕减为１ ０ｇ后，则腹胀症状未再出现。观察其腹胀，一般在服药４～５ｈ后出现，约持续６～１０ｈ，以 后逐渐自行缓解，此不良反应是否与僵蚕“解痉”作用有关。据有关文献论述僵蚕有缓解支气管平 滑肌痉挛的作用，而用于支气管哮喘［２，３］，对胃肠道平滑肌是否也有松弛作用，而出现胃肠 气滞作胀之症。剂量小则腹胀不显，剂量大则出现腹胀不良反应，笔者体会到僵蚕剂量不宜超过２ ０ｇ。３有出血倾向患者应慎用僵蚕僵蚕具有活血化瘀、通络行经的作用。文献报道僵蚕提取液在 体外对凝血酶时间（ＴＴ）、凝血酶原时间（ＰＴ）、白陶土凝血活酶时间（ＫＰＴＴ）均有延长 作用，每ｇ生药相当于１．０８、１３．４７、１４．５０单位肝素，其性质更接近低分子肝素， 推测其抗凝成分可能与水蛭素样—类肽类或其他含氨基酸化合物［４］。笔者曾见到３例消化道肿 瘤化疗后白细胞、血小板减少的患者，在服用含虫类药物，如土鳖虫、僵蚕、鳖甲等化瘀软坚的中 药后，病者发生消化道出血而进行抢救止血。所以笔者认为使用僵蚕时应当注意掌握适应症，对有 血小板减少、凝血机制障碍，或有出血倾向者应慎重使用，对其他虫类药物也应有类似的重视。４ 肝性脑病患者应慎用僵蚕僵蚕具有抗惊厥作用，对于抽搐震颤等症为常用药，但对肝性脑病抽搐、 扑翼样震颤者却应慎用，文献认为僵蚕抗惊厥的主要成分为草酸铵，而草酸铵分子中铵离子起主要 作用，草酸铵进入体内分解产生氨［５］。１．ＣＯＯＮＨ４ＣＯＯ－２．ＮＨ＋４＋Ｈ２Ｏ→Ｎ Ｈ２ＯＨ＋Ｈ＋｜→２ＮＨ＋４＋｜ＣＯＯＮＨ４ＣＯＯ－３．ＮＨ４ＯＨ→ＮＨ３＋Ｈ２Ｏ因此 肝昏迷抽搐患者，使用僵蚕不但无抗惊厥作用，反而可使血氨进一步升高，而促进氨中毒。氨中毒 是肝性脑病的主要发病机理，故提示肝性脑病抽搐扑翼者，使用僵蚕应该谨慎。５注意探讨古代文 献中有关僵蚕的“恶”、“忌”、“不宜”的论述多数本草论僵蚕无毒，但《药性论》谓僵蚕“微 温，有小毒”，又谓“恶桑螵蛸、桔梗、茯苓、茯神、萆”，但是笔者治疗脑肿瘤时常有僵蚕、 茯苓、茯神合用者，并未引起不良反应，此论有待进一步观察和论证。《本草经疏》谓“凡中风口 噤，小儿惊痫，夜啼，由于心虚神魂不宁，血虚经络劲急所致，而无外邪为病者忌之。女子崩中， 产后余痛，非风寒客入者，亦不宜用。”对上述论点应当重视，注意观察其“恶”、“忌”、“不 宜”等论是否有合理之处，也可能为一家之论，有待探讨。笔者认为按辨证用药当用之则择之，当 谨之则慎之，注意探索。６根据病情需要选择适宜剂量为避免和减少僵蚕的不良反应和副作用，除 应注意上述几点外，还应注意选择适宜剂量。通过临床摸索和体会，僵蚕的合适剂量，５～１０ｇ 能祛内外之风，１０～１２ｇ用于表散风热，１２～１５ｇ重在解痉，治疗肿瘤可用１０～２０ｇ 。是否合适，敬请同道指正。上述几点有关僵蚕的不良反应和副作用尚非全面，有待继续探索。参 考文献１朱小燕．白僵蚕引起过敏反应２例．中国中西医结合杂志，１９９６，１６（５）∶２８ ６２金文．僵蚕饮治疗小儿毛细支气管肺炎５０例报告．湖南中医杂志，１９９０，（５）∶４３ 周和明．支气管哮喘３０例疗效观察．上海中医药杂志，１９８９，（６）∶１４４李安国，彭延 古，邓常青，等．僵蚕提取液抗凝活性初步研究．湖南中医学院学报，１９９２，１２（３）∶３ ７５汤化琴．僵蚕与氯化铵药理作用实验探讨．天津中医学院学报，１９９２，（３）∶４０论僵 蚕的不良反应@王居祥$南京中医药大学附院僵蚕；不良反应；过敏；腹胀出血；肝昏迷；剂量僵 蚕的不良反应有过敏反应、腹胀不良反应，有出血倾向者和肝昏迷患者应慎用。古代文献中有僵蚕 的“恶”、“忌”等论述，应根据病情选择适宜剂量。１朱小燕．白僵蚕引起过敏反应２例．中国 中西医结合杂志，１９９６，１６（５）∶２８６２金文．僵蚕饮治疗小儿毛细支气管肺炎５０例 报告．湖南中医杂志，１９９０，（５）∶４３周和明．支气管哮喘３０例疗效观察．上海中医药 杂志，１９８９，（６）∶１４４李安国，彭延古，邓常青，等．僵蚕提取液抗凝活性初步研究． 湖南中医学院学报，１９９２，１２（３）∶３７５汤化琴．僵蚕与氯化铵药理作用实验探讨．天 津中医学院学报，１９９２，（３）∶４０茯神、萆”，但是笔者治疗脑肿瘤时常有僵蚕、茯苓 、茯神合用者，并未引起不良反应，此论有待进一步观察和论证。《本草经疏》谓“凡中风口噤， 小儿惊痫，夜啼，由于心虚神魂不宁，血虚经络劲急所致，而无外邪为病者忌之。女子崩中，产后 余痛，非风寒客入者，亦不宜用。”对上述论点应当重视，注意观察其“恶”、“忌”、“不宜” 等论是否有合理之处，也可能为一家之论，有待探讨。笔者认为按辨证用药当用之则择之，当谨之 则慎之，注意探索。６根据病情需要选择适宜剂量为避免和减少僵蚕的不良反应和副作用，除应注 意上述几点外，还应注意选择适宜剂量。通过临床摸索和体会，僵蚕的合适剂量，５～１０ｇ能祛 内外之风，１０～１２ｇ用于表散风热，１２～１５ｇ重在解痉，治疗肿瘤可用１０～２０ｇ。是 否合适，敬请同道指正。上述几点有关僵蚕的不良反应和副作用尚非全面，有待继续探索。参考文 献１朱小燕．白僵蚕引起过敏反应２例．中国中西医结合杂志，１９９６，１６（５）∶２８６２ 金文．僵蚕饮治疗小儿毛细支气管肺炎５０例报告．湖南中医杂志，１９９０，（５）∶４３周和 明．支气管哮喘３０例疗效观察．上海中医药杂志，１９８９，（６）∶１４４李安国，彭延古， 邓常青，等．僵蚕提取液抗凝活性初步研究．湖南中医学院学报，１９９２，１２（３）∶３７５ 汤化琴．僵蚕与氯化铵药理作用实验探讨．天津中医学院学报，１９９２，（３）∶４０论僵蚕的 不良反应@王居祥$南京中医药大学附院僵蚕；不良反应；过敏；腹胀出血；肝昏迷；剂量僵蚕的 不良反应有过敏反应、腹胀不良反应，有出血倾向者和肝昏迷患者应慎用。古代文献中有僵蚕的“ 恶”、“忌”等论述，应根据病情选择适宜剂量。１朱小燕．白僵蚕引起过敏反应２例．中国中西 医结合杂志，１９９６，１６（５）∶２８６２金文．僵蚕饮治疗小儿毛细支气管肺炎５０例报告 ．湖南中医杂志，１９９０，（５）∶４３周和明．支气管哮喘３０例疗效观察．上海中医药杂志，１９８９，（６）∶１４４李安国，彭延古，邓常青，等．僵蚕提取液抗凝活性初步研究．湖南中医学院学报，１９９２，１２（３）∶３７５汤化琴．僵蚕与氯化铵药理作用实验探讨．天津中医学院学报，１９９２，（３）∶４０
More abstracts about the 论僵蚕的不良反应