７１例海洛因滥用者对防治工作的认识和反馈＊杨昆１李荫１汤宇１许秀峰１史利民２何周文２１（ 昆明医学院附一院精神科，昆明，６５００３２）２（大理医学院，大理，６７１０００）摘要为 了解海洛因滥用者对三级预防的认知及其一般情况，用湖南医科大学精神卫生研究所设计的三份半 定式调查表，对７１名滥用者进行了调查。结果显示，他们的一般情况与国内外的其它报道基本一 致，我国的一、二级预防尚待完善，同伴压力在初吸和复吸中都起着强大的作用，社会支持不够， 没有得到良好的心理社会康复。据此提出改善伙伴关系，提高社会支持的作用，建立“治疗集体” 的重要性及必要性。关键词海洛因；滥用；三级预防；治疗集体一级预防是指对有潜在危险的社区 、人群进行宣传和教育；二级预防是对处于药物滥用高度威胁的社区和人群进行干预、控制；三级 预防是对药物依赖者有组织地进行脱毒治疗和康复［１］。在中国，随着上述工作的深入，药物滥 用防治工作，取得一定成绩；同时，也发现一些新的问题，在实践中需对今后工作进一步提高［２ ］。本文是针对海洛因滥用者对部分防治工作的认知所作的研究，旨在反馈一些有价值的信息，现 报道如下。１对象与方法１．１对象按《中国精神疾病诊断与分类手册－第２版－修订本》和《国 际疾病分类手册－第１０版》中药物滥用诊断标准，选择７１名海洛因滥用者，其中男性６０人， 女性１１人。１．２调查工具使用由湖南医科大学精神卫生研究所设计的三份半定式调查表。调查 内容包括：人口学特征、家庭背景、药物滥用史等一般情况及对药物滥用的态度、知识。１．３调 查程序１．３．１调查人员６位从事临床工作５ａ以上的精神科医师，既往有较丰富的从事药物滥 用工作的经验。调查前集中培训３ｄ。１．３．２现场实施为保证资料的真实性，采用无记名方式 ，并作保密的承诺，对滥用者逐一访谈。对药物滥用的知识、态度由滥用者在无监督下自己填写。 １．４资料处理用ＳＰＳＳＰＣ３．１软件进行统计。２结果２．１一般情况受试者共７１人，其 中男性６０人，女性１１人。年龄为１７－３２ａ，平均２２．６２ａ±ｓ３．８１ａ。家庭人口 数１－９人，平均４．９２±ｓ１．２８人。个人年收入０－３５０００元，平均２３００．１７ ±ｓ５４３９．４９元（中位数１５００元）。家庭年平均收入２７１８．４９±ｓ３８３８．５ ７元（中位数２０００元）。开始使用海洛因时年龄为１２－３０ａ，平均２０．２４ａ±ｓ３． ８４ａ。共使用时间为１－９０月，平均２２．３５±ｓ１４．９７月（中位数１８月）。关系密 切的同学、朋友数为０－４０人，平均８．６３±ｓ７．１５人（中位数７人），其中有３．５４ ±ｓ４．３５人（中位数２人）滥用海洛因。每天抽香烟０－４０支，平均１６．６１±ｓ９．４ ２支（中位数２０支）。每周饮酒０－２１次，平均２．２７±ｓ３．６７次（中位数１次），每 次８１ｇ±ｓ８７ｇ（中位数１００ｇ）。从戒断到复吸的时间为０－７４２ｄ，平均９３．４４ ｄ±ｓ１２０．４７ｄ（中位数６０ｄ）。共耗资２００－６００００元，平均１１０８０．８８ ±ｓ１２５１３．５５元（中位数７５００元）。２．２海洛因滥用者对毒品及毒品滥用的态度、 知识（只可选一项的问题，结果用率表示；可选三项者用构成比表示）在你第一次吸毒前，是否对 成瘾物质（如海洛因、大麻、阿片）有所了解。（只选一项）（１）从来没有听说过这些东西。（ １２．７％）（２）只知道这些东西有很好的刺激性，可使人情绪愉快。（４５．１％）（３）虽 然长期使用会导致成瘾，但认为使用一二次不会有什么问题。（３８．０％）（４）一旦使用这些 东西，就会导致成瘾，对个人和家庭都危害很大。（４．２％）你所知道的关于成瘾物质的这些知 识，主要是怎么得来的？（只选一项）（１）家长或家里其他人介绍的。（７．０％）（２）朋友 、同学或同事介绍的。（７０．４％）（３）从书本上学得的。（１５．５％）（４）从其他途径 知道的（如电视等）。（７．０％）第一次使用成瘾物质的原因。（只选一项）（１）在不知道是 成瘾物质的情况下使用的。（１．４％）（２）被迫吸毒。（２．８％）（３）由于亲戚、同学、 朋友或同事的推荐。（７．０％）（４）出于好奇心而试一试。（８４．５％）（５）医疗需要。 （２．８％）（６）其他（检验毅力、情绪不佳等）。（１．４％）如果你长期吸毒，最主要的原 因是什么？（可选三项）（１）为了得到吸毒以后那种愉快的感觉。（２３．１％）（２）为了缓 解精神或情绪的紧张。（２３．１％）（３）受家人、同学、同事、朋友的影响。（１４．６％） （４）因已上瘾，忍受不了发瘾后的痛苦。（３７．７％）（５）其他（情绪忧愁、不被理解，未 能及时得到领导、朋友、家庭的帮助）。（０．００８％）你认为吸毒是：（只选一项）（１）一 种疾病。（５．６％）（２）道德品质不好的表现。（２９．６％）（３）一种违法行为。（５４ ．９％）（４）其他性质的问题（社会风气、自残行为）。（７．０％）（５）没有什么问题。（ ２．８８％）如果你吸毒已上瘾，但又从来没有想过要戒毒，为什么？（可最多选三项）（１）反 正已经吸上了，戒不戒无所谓。（２４．８％）（２）吸毒象吸烟、饮酒一样，没有什么大的问题 。（８．６％）（３）认为自己的毒瘾不大，不需要戒除。（２９．５％）（４）认为自己的毒瘾 太大，根本不可能戒除。（１７．１％）（５）吸毒后感觉很好，不愿意戒。（１８．１％）（６ ）其他（无充足的时间或无良好的环境）。（１．９％）如果你曾经试图戒毒，为什么？（可选三 项）（１）成瘾物质的价格过于昂贵。（１４．８％）（２）担心吸毒会破坏与家人、朋友、同学 、同事的关系。（２１．０％）（３）担心吸毒会受到法律的惩罚。（２０．５％）（４）担心吸 毒会对健康带来危害。（２２．２％）（５）因为来自家庭、社会的压力太大。（２１．０％）（ ６）其他（影响前途）（０．６％）如果你曾经戒过毒瘾，但没有成功，那么你认为原因何在？（ 可选三项）（１）停止吸毒后所出现的戒断症状实在无法忍受。（１１．０％）（２）吸毒愿望太 强烈，难以抑制。（１７．２％）（３）遇到了不良的精神刺激。（１４．７％）（４）由于情绪 不好而复吸。（２３．３％）（５）受别人的引诱，如别人免费提供毒品。（２２．７％）（６） 自己戒毒的要求不是十分强烈。（１１．０％）（７）其他。（０．０％）你认为怎样才能成功地 戒除毒瘾？（可选三项）（１）戒毒的意志要坚强（３２．３％）（２）应选用一种好的戒毒方法 。（１１．８％）（３）应主动脱离吸毒的环境。（２５．３％）（４）必须在一些强制的措施作 用下才能戒除。（５．９％）（５）必须有良好的家庭、社会的支持。（２４．７％）（６）其他 。（０．０％）３讨论从调查结果看，海洛因滥用者以男性占多数；多为大家庭，经济水平偏低， 开始滥用海洛因的年龄偏小，使用“软性毒品”（ｓｏｆｔｄｒｕｇ，香烟、酒）者多，朋友中有 一定比例的海洛因滥用者，从戒断到复吸的时间较短，耗资超过当地的平均水平。这与国内外的报 道基本一致［２，３］；同时说明在他们及其牵涉人群中开展三级预防的重要性。在对三级预防的 认知方面，“第一次使用成瘾物质的原因”一项结果十分重要，有参考价值。３．１部分说明我国 的一级预防和二级预防还需进一步深入和加强。除全民范围内据实途径的宣传、教育外，对高危人 群的科学干预刻不容缓，以早发现、早干预、早控制，尽可能地防止他们发展成为依赖者，同时也 制止药物滥用通过他们进一步扩散。为此，应设立一些临时服务机构、心理咨询和辅导机构以及相 应的社会服务机构，为他们及早远离或摆脱毒品提供条件。此间，使用一对一的辅导肯定会比集体 辅导更为有效，更能体验到社会支持的精神效应，以促进个体对社会支持的主动利用，正确处理需 要受挫和动机冲突，学习健康的心理防御机制，从使用烟、酒、海洛因等这些不良的选择性应付方 式中解脱出来［４］。３．２同伴压力（ｐｅｅｒｐｒｅｓｓｕｒｅ）在初吸和复吸中都起着强大 的作用。同伴关系的建立是青少年生活的重要内容，通过特殊联系可建立起特殊的价值标准与行为 准则，特殊的交流行为与生活方式，甚至与社会公认的主流文化相对抗，通过观察、模仿、认同、 对自身行为的客观奖罚与自我奖罚等内化。同伴群体对他们来说比与父母的团聚更具吸引力，有更 相近的动机、情感与向往，能找到自我同一性的归属方向。青少年对同伴群体的意志容易接受和服 从，缺乏自信者为避免被排斥而更易接受，因此，群体的素质对其中的成员往往有决定性的影响［ ４，５］。说明需要帮助的不仅是滥用者一个人，还有这样的群体，以减少毒品使用。３．３社会 支持也是成功戒毒的关键。社会支持的最大来源仍是家庭，其次是朋友和同事，最后是各种社会团 体或组织。个体从中可获得被尊重、被理解、被同情的体验。家庭是心理应激和社会支持的主要策 源地，亲子关系的质量和家庭的完整性尤为重要［４］。海洛因滥用者的父母和其他成员对他们的 反应常常是非理性的和极端的，采用不一致的和粗暴的训导手段，效果适得其反。有报道认为，这 类父亲较残酷，经常嘲笑自己的孩子（特别是儿子），缺少温暖和感情；反过来，这些青少年，特 别是儿子，也很少与其父有密切的关系，并认为如此父亲在作为认同范例方面是完全不可接受的。 他们的母亲在督导方面疏忽或不够适当（如溺爱等），持有敌意或态度淡漠，而不是爱。这种亲子 关系经常充满敌意，从而导致儿子自我肯定性很差和缺乏领导能力，女儿通常在情绪顺应方面很差 。与此相反，在温暖和有凝聚力的家庭中（即便是破裂家庭），纠正海洛因滥用的结果令人鼓舞，这样的家庭为良好行为的塑造提供机会，并为良好的表现提供奖励［５－７］。３．４在有效的脱毒后，应尽可能进入康复程序，接受相应时间的心理社会康复治疗，为成功的操守（ａｂｓｔｉｎｅｎｃｅ）打下良好基础。结果中更有意义的是，滥用者对如何才能成功地戒除毒瘾已有了切身的
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