南京市住院病人抗菌药物使用情况分析唐勤张雅英李春红伊澎侯世荣（南京大学医学院附属鼓楼医院 南京２１０００８）摘要对南京市１１７４２例住院病人抗菌药物使用情况及其与医院感染的关系 作了调查。结果表明，住院病人抗菌药物使用率中位数为６０．３０％．使用率较高的前５位药物 依次为：青霉素类，氨基甙类，头孢菌素类，氟喹诺酮类及硝基咪唑类，共占所用抗菌药物的８８ ．６４％．联合用药率５７．０５％．依据细菌培养及其抗生素敏感试验用药率仅为１．８４％． 对３所不同等级医院同期出院病人１９８２例抽样调查表明：发生医院感染前使用抗生素者占感染 者总数的７８．４１％，未使用者占２１．５９％（Ｐ＜０．０１），且两者平均抗菌药物使用种 类，联合用药率，预防用药率及合理治疗率这四个因素也存在显著差异。关键词抗菌药物使用率医 院感染对南京市１１７４２例住院病人抗菌药物使用情况及其与医院感染的关系，我们作了调查分 析。现将结果报告如下：１材料与方法１．１病例选择本资料来源于南京市医院感染监控网３１所 医院１９９５年６月１日～３０日出院的病例共计１１７４２例。１．２调查方法与项目按南京市 医院感染监控中心制定的统一调查表及判断标准，由各医院查阅此期间住院病例，结合查阅其细菌 培养等实验室资料，明确其使用抗菌药物的名称、种类、指征及方法，并对其使用的合理性进行评 价。随机抽取３所不同等级医院同期医院感染病例８８份，对其抗菌药物使用与医院感染的关系进 行了分析。１．３判断标准依据《医院感染管理规范》中提出的合理使用抗生素的原则及建议，评 价抗菌药物使用的合理性。医院感染的诊断参照卫生部推荐的标准［１］。统计资料的显著性检验 采用ｔ检验、ｘ２检验。２结果２．１常用抗菌药物使用频率１１７４２例中使用抗菌药物者７２ ７８例，使用率为６１．９８％．先后使用青霉素等１８种以上抗菌药物共１５４８７例次。常用 抗菌药物使用频率见表１．其中占前五位的依次为青霉素类（３４．６８％）、氨基甙类（１９． ３３％）、头孢菌素类（１６．１５％）、氟喹诺酮类（９．７３％）及硝基咪唑类（８．７５％ ）。该五类药物共占所用抗菌药物的８８．６４％．表１常用抗菌药物使用频率抗菌药物名称应用 例次数构成比（％）青霉素Ｇ３２９７２１．２９氨苄青霉素１９７７１２．７６丁胺卡那霉素１ ７３７１１．２１第一代头孢菌素１５４５９．９７甲硝唑１３５５８．７４诺氟沙星９１１５． ８８庆大霉素８８５５．７０第三代头孢菌素６９２４．４６林可霉素４８０３．０８链霉素３７ １２．４８氧氟沙星３２７２．１０环丙沙星２６９１．７３第二代头孢菌素２６４１．７０复方 新诺明１８４１．１８红霉素１４９０．９５氯霉素１４９０．９５苯唑青霉素９７０．６２万古 霉素６０．０３其它７９２５．１０２．２各临床科室抗菌药物使用情况７２７８例使用抗菌药物 者中，治疗用药５１９３例（７１．３５％），其中根据药敏试验用药仅１３４例（１．８４％） ，预防用药１９１５例（２６．３１％），指征不明确用药１７０例（２．３４％）。在各临床科 室中抗菌药物使用率最高的为儿科（９０．９８％），其次为五官科（８６．４０％）；治疗用药 率最高的也是儿科（９２．４２％），其次为内科（８８．５２％）；预防用药率最高的是婴儿室 （６５．６５％），其次为五官科（６４．９２％），见表２．表２各临床科室抗菌药物使用情况 科室住院人数治疗用药未作药敏作药敏例数％例数％预防用药例数％指征不明确用药例数％用药合 计例数％内科３７８８１５５３８３．７２８９４．８０１５８８．５２５５２．９６１８５５４ ８．９７外科３０２９１５３４６５．５８３４１．４５７１０３０．３５６１２．６１２３３９ ７７．２２妇科２６４５１０６０６２．０２６１８３６．１６３１１．８１１７０９６４．６１ 儿科７５４６２７９１．４０７１．０２４２６．１２１０１．４６６８６９０．９８婴儿室８６ ９８９３３．９７１７２６５．６５１０．３８２６２３０．１５五官科３５３９６３１．４８３ ０．９８１９８６４．９２８２．６２３０５８６．４０其它３０４１００８１．９７１０．８２ １７１３．９３４３．２８１２２４０．１３２．３抗菌药物联合使用情况由表３可见，联合用药 占抗菌药物使用总例数的５７．０５％，二联、三联及四联以上用药分别占４４．０５％，１０． ２４％及２．７６％．在联合用药的４１５２例中，二联使用最普遍，为７７．２２％，三联及四 联以上用药分别为１７．９４％和４．８４％．各临床科室联合使用抗菌药物情况以儿科最高，为 ７４．３４％．表３抗菌药物联合使用情况科室使用二联三联四联联用合计例数例数％例数％例数 ％例数％内科１８５５９２２４９．７０１７０９．１６４１２．２１１１３３６１．０８外科２ ３３９１００６４３．０１３６３１５．５２１０７４．５７１４７６６３．１０妇科１７０９６ ２２３６．４０１６５９．６５４１２．４０８２８４８．４５儿科６８６４８０６９．９７２１ ３．０６９１．３１５１０７４．３４婴儿室２６２２５９．５４２０．７６２７１０．３１五官 科３０５１０７３５．０８１８５．９０１２５４０．９８其他１２２４４３６．０７６４．９２ ３２．４６５３４３．４４２．４抗菌药物使用与医院感染的关系随机抽取三级甲等、二级综合及 二级厂矿医院各一所。调查期间出院病人１９８２例，使用抗菌药物者１３１９例，同期发生医院 感染８８例，发生各部位医院感染共１００例次。医院感染组中使用比例高的抗菌药物依次为青霉 素（１００％），头孢菌素类（９５．４５％），氟喹诺酮类（５９．０９％），氨基甙类（５５ ．６５％）和硝基咪唑类（２８．４１％）。使用抗菌药物情况比较可见表４．在发生医院感染的 ８８例中，发生前未用抗菌药物者１９例（２１．５９％），使用抗菌药物者６９例（７８．４１ ％），该两组抗菌药物使用及医院感染情况分别见表５，表６．表４有无发生医院感染的两组间抗 菌药物使用情况比较组别抗菌药物使用种类（种／例）合理治疗比率（％）预防用药比率（％）联 合用药比率（％）二联三联以上医院感染组３．８９５０．００７１．５９８５．２３４２．０５ 无医院感染组１．３４８９．６１２６．３１４６．０４１２．６４ｐ值＜０．０１＜０．０５＜ ０．０１＜０．０５＜０．０１表５发生医院感染的两组间感染的发生时间及抗菌药物使用种类的 比较组别医院感染例数％使用抗菌药物种类（种／例）平均医院感染发生病程（日）平均住院时间 （日）未使用组＊１９２１．５９２．３０１６．９３３０．６３使用组＊＊６９７８．４１４． ３２１０．６１４２．８６ｐ值＜０．０１＜０．０５注：＊医院感染前未使用抗菌药物＊＊医院 感染前使用抗菌药物表６发生医院感染的两组间抗菌药物的使用情况比较组别医院感染例数％治疗 用药合理欠合理例数％例数％预防用药例数％遵药敏试验用药例数％联合用药二联三联四联例数％ 例数％例数％未使用组＊１９２１．５９１３６８．４２３１５．７９１５．２６１０５２．６３ ２１０．５３使用组＊＊６９７８．４１３１４４．９３３２４６．３８６３９１．３０２１３０ ．４３２８４０．５８２９４２．０３６８．６９ｐ值＜０．０１＜０．０５＜０．０５＜０．０ １＞０．０５＜０．０５注：＊医院感染前未使用抗菌药物＊＊医院感染前使用抗菌药物３讨论（ １）所调查的１１７４２例住院病人资料取自南京市３１所不同等级医院，反映了本市抗菌药物使 用总体情况。结果表明，市住院病人抗菌药物使用率为６１．９８％，使用率中位数为６０．３０ ％，较全国水平（中位数７９％）为低。据报道［２］，国内大型综合医院抗菌药物使用率均高（ ７５．７５％～９６．１０％），而中小医院、厂矿医院则较低（５２．７６％）。本市抗菌药物 使用中位数低，可能与所调查的医院大多数为二级医院所致。在所调查的抗菌药物中，尽管青霉素 类药物已使用多年，但由于其品种多、抗菌谱广，对敏感细菌的抗菌活性强、价格低，在临床上仍 保持重要地位。氨基甙类药物大多与β－内酰氨类药物联合应用，在临床治疗上占有比较重要的地 位。但在调查中发现，不少医院单独首选该药治疗或预防感染，导致应用比例增高。应严格掌握适 应症，充分警惕该类药物发生耳、肾毒性。本市头孢菌素类药物应用比例占第三位（１６．１５％ ），而北京（６１．８７％）、上海均占首位（据健康报１９９６年７月２１日报道）。推测这与 地区经济差异、细菌耐药情况等综合因素有关。氟喹诺酮类药物是当前抗感染化疗药物中最活跃的 研究领域之一，但越来越多的报道表明，耐药菌株的迅速增长，终将影响该药的治疗价值。因此， 严格掌握适应症，采取相应对策已刻不容缓。硝基咪唑类药物应用比例占第五位，与北京、上海等 地相同。说明厌氧菌感染近年来在全国范围都有增长。由于以上五类药物应用比例占全市所用抗菌 药物的８８．６４％，因此建议各医院重视监测细菌对这些药物的耐药情况，严格掌握适应症，尽 量减轻这些药物在医院的抗菌药物压力。（２）表２、表３反映了全市抗菌药物使用情况。可见治 疗用药占７１．３５％，其中根据细菌培养和药物敏感试验用药仅占１．８４％，与全国（１４％ ）相比有显著差距。主要原因是临床医生不重视细菌培养和药物敏感试验，所调查的３１所医院均 具备实验条件，但仅１０所医院有医生送检报告；另一原因是病原体检查工作薄弱，标本阳性率低 ，远不能满足临床需要。本市抗菌药物联合使用率为５７．０５％；其中二联、三联及以上使用率 分别为４４．０５％和１３％，明显高于全国水平（３１％和１０％）。在各临床科室中，儿科抗菌药物使用率（９０．９８％）和联合用药率（７４．３４％）最高。婴儿室预防用药率最高为６５．６５％，对婴幼儿不合理使用抗菌药物的现象十分突出。而新生儿时期体内许多酶系统不足，肾功能发育不全，直至儿童期机体各器官发育仍不完善。这些都是影响抗菌药物药代动力学的重要
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