氨基酸输液是静脉营养的一种,作为临床应用已有40多年的历史,以前使用的水解蛋白注射液,组 方很不合理,临床使用副作用太多,已被复方氨基酸输液替代。当前,氨基酸输液的研究,发展很 迅速,已出现根据各种疾病的特殊需要而设计的各种专用氨基酸输液。为了合理使用这些药物,现 就其中药名虽然类同,但临床应用却各具特点的两种14—氨基酸作一对比介绍。复方氨基酸在临 床使用的品种比较多,进口的、国产的都有,比如11—AA—823(上海),17AA(京) ,三支链AA(3H),六合AA,肾必安(9R),肝安等,还有进口的18—AA(凡命注射 液),21—AA等,他们在临床应用上都各具特点,我们对它们应该有一个基本概念,否则在临 床实际使用上就会发生问题,其中最多引起误解的还是14—AA—823与14—AA—800 这两个品种。此外,因为厂家不同,虽是同一制剂但品名却不一样,比如14—AA—800,有 些厂家就用14—AA或就用复方氨基酸这个名称。14—AA—823是上海1984年7月通 过鉴定进入市场供临床使用的,它模拟营养丰富的优质蛋白质—全鸡蛋氨基酸模式设计而成的。它 的组成成份平衡,且符合生理配比的科学要求,比目前临床还在广泛应用的11—AA—823等 其它第二代氨基酸输液配方更为合理。水解蛋白注射液是40年代开始使用的第一代氨基酸输液, 但它在临床应用时尿中丢失多,机体利用率差,维持氮平衡作用低,而14—AA—823临床营 养效果好,它全部采用人体能利用的L型结晶氨基酸,由8种人体必需氨基酸和6种非必需氨基酸 组成,可为人体蛋白合成提供可利用的各种氨基酸,具有良好的蛋白质营养作用,纠正负氮平衡、 促进伤口愈合、减少营养性腹水和水肿,改善病人体质,是一种临床效果确切、安全的蛋白质静脉 营养制剂,它填补了我国第三代静脉营养用氨基酸输液的空白,使氨基酸输液品种跨入了国际先进 行列。14—AA—800是根据当前肝昏迷发病机制中血清氨基酸平衡失调学说而设计的专用氨 基酸输液,血浆中支链氨基酸(BCAA)和芳香氨基酸(AAA)比值失调,即两者比下降易发 生昏迷,而上升比值,即可使昏迷好转。AAA是在肝脏分解,而BCAA是在肌肉中分解,肝硬 化患者,血浆中的AAA(酪氨酸、色氨酸、苯丙氨酸)数值上升,会产生酪胺、5—HT及鱼章 胺等“假性神经递质”,替代了正常神经递质(去甲肾上腺素与多巴胺),从而导致脑内儿茶酚胺 合成障碍,而出现肝昏迷。本制剂利用提高BCAA含量而降低AAA含量的配方,来治疗肝昏迷 使患者苏醒,实际临床应用后的苏醒率达84.6%,表明14—AA—800对治疗肝昏迷疗效 显著,它不仅能够提高苏醒率,而且能提高存活率,其中部分病人还可恢复劳动力,是肝硬化、肝 昏迷治疗中的巨大进步,为肝病治疗提供了一个强有力的武器。另外,14—AA—823配方中 碱性氨基酸,全部采用游离碱基或醋酸加入配方,使配方中钠离子与氯离子平衡,从而解决了高氯 性酸中毒,是一种低钠低氯的氨基酸输液,便于临床上电解质管理,使临床应用更为安全。当前, 市场上氨基酸制剂的不同品种越来越多,因此单用复方氨基酸可给临床应用带来不便甚至混淆,对 严重肝病病人输注芳香氨基酸(AAA)可致病人产生肝昏迷。由于上述原因,国外曾对此问题在 详尽讨论基础上,制定一个氨基酸制剂的命名原则:首先用数字标明本制剂含有几种氨基酸(AA ),并明确标明本制剂各种氨基酸的总重量(以每100ml含有多少克计),最后,还须标明各氨基酸的含量,比如本文两个氨基酸制剂,14—AA—823与14—AA—80关于氨基酸注射液的临床应用$上海梅山冶金公司医院!(210039)@邬克强
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