近几十年来抗肿瘤药物迅猛发展，在肿瘤治疗中发挥越来越大的作用。有些肿瘤单用药物已可治愈， 如恶性滋养细胞肿瘤；有些在手术切除后配合药物治疗，也可取得较好疗效，如卵巢癌。但如应用 不当，不仅疗效不好，甚至会产生严重后果，故应用时需注意以下几方面。1选用肿瘤敏感的药物 或方案对药物敏感的肿瘤，愈早使用药物治疗（化疗），效果愈好。单用药物可治愈的恶性滋养细 胞肿瘤（侵蚀性葡萄胎、绒癌），用氟尿嘧啶、更生霉素、甲氨蝶呤等有较好疗效。卵巢恶性生殖 细胞肿瘤用VBP（长春新碱、平阳霉素、铂类）方案和EBP（鬼臼乙叉甙、平阳霉素、铂类） 方案疗效较好，其中卵巢无性细胞瘤用甲酸溶肉瘤素也有较好疗效。对药物中度敏感的卵巢上皮癌 ，手术切除后加化疗会明显提高疗效，常用方案为CAP（环磷酰胺、阿霉素、铂类）方案、CP （环磷酰胺、铂类）方案和TP（泰素、铂类）方案。子宫内膜癌晚期及复发病例，可用CAP方 案加孕激素治疗。外阴、宫颈鳞癌的辅助化疗，常选用含有平阳霉素和铂类的方案。肉瘤类如子宫 平滑肌肉瘤、葡萄状肉瘤和黑色素瘤等，对药物的敏感性较低，在较彻底的手术切除后加化疗，常 用VAC（长春新碱、更生霉素、环磷酰胺）方案和CAP方案。手术时采用肿瘤组织作药敏试验 ，根据结果选用敏感药物或化疗方案，做到治疗方案个体化，则疗效会更好。2使用合理的剂量和 疗程在一定的时间内给予足够的剂量和合理的疗程数，疗效才较好。现时，妇科恶性肿瘤化疗多在 5～8天内完成一疗程，短者甚至l～3天；疗程间隔3～4周。小剂量长疗程易产生耐药性，导 致疗效不好；剂量过大、疗程过长，毒副反应也会增大，不利于患者康复和接受下一疗程治疗。3 多药联合应用一般是选择对某种肿瘤较敏感的几种单药组成联合方案，这些药物在作用原理、体内 代谢、对癌细胞增殖不同时期的影响和毒副作用都不相同。联合化疗对用细胞的杀伤效果加强，使 其不易恢复或产生抗药性，可弥补一种药物选择性不高的缺点，其疗效优于单药，同时也可避免加 重毒副反应。现已有一些较好的联合用药方案可供选用，上文所述就是较好的例子之一。4选择合 适的给药途径根据病变部位，采用不同的给药途径，会取得更好的疗效。腹、盆腔内播散的癌灶， 采用腹腔给药公有较高的药物浓度及更直接地杀灭癌细胞。肝转移癌用肝动脉插管给药，药物会更 直接地到达作用部位。盆腔内病灶采用盆腔动脉灌注给药（腹壁下动脉插管或放射介入超选择性动 脉灌注），灌注区域药物浓度较高，可加速病灶消退。胞转移灶（如绒癌脑转移）用颈动脉瘤控化 疗（经报浅动脉或甲状腺上动脉插管），也有较好疗效。场性胸腔积液，抽液后往药也可促进胸水 吸收、消失。一些浅表病灶，如绒癌、侵蚀性葡萄胎外阴。阴道转移灶，可局部直接控药，作用更 迅速有效。这些区域性或局部用药，不仅提高疗效，而且减轻全身毒副反应。5注意患者身体状况 和化疗的毒副反应抗肿植药物既可杀灭癌细胞，绝大多数也会杀灭身体的正常细胞，尤其对生长活 跃、代谢旺盛的骨切、性腺、消化道粘膜上皮等损害较大。如果患者体质衰弱，化疗会有较大的毒 副反应，可出现严重的骨问抑制或口腔、胃肠粘膜获疡继发感染等，需及早防治。此外，不同药物 对不同器官的毒性不同，如阿霉素对心脏的毒性大，钻类对肾脏毒性大，氟尿啃咬、环磷田胺、甲 氨染吟易损害肝脏，应注意观素相应器官功能变化，做好防治工作，并及时停药。6出现耐药时更 换新药或方案当一个化疗方案治疗后出现耐药而疗效不好时，继续应用只会增加毒性反应，不会再 有好的效果，必须改用新的方案。改换药物前最好能取病灶的肿瘤组织进行药敏试验，根据结果改 用敏感药物。通常认为，一个方案使用2疗程后确认其无效时，才改换新的方案。如果不是药物无 效而过频地改用药物或方案，也易诱发耐药，不利于以后的治疗。7化疗与手术适时配合需要手术 配合化疗的肿瘤，注意两者的适时配合，会取得较好疗效。例如卵巢癌在肿瘤细胞减灭术后体内癌 细胞数少，大量细胞进入增殖周期，对药物的敏感性提高，应争取尽早用药，可在手术结束时即给 予腹腔化疗，术后1周左右完成该疗程，会取得较好疗效。绒癌、侵蚀性葡萄胎如需手术治疗，除 紧急情况外，手术直在化疗2～3疗程后进行，并且术前2～3天又开始化疗，术后继续完成疗程 ，会使疗效更好。稍晚期的宫颈癌、外阴癌手术前后的区域动脉灌注化疗，也可提高切除率及改善 预后。8化疗与免疫治疗免疫治疗最好在化疗药物经代谢基本消除后进行。免疫治疗是通过免疫细 胞（主要是淋巴细胞）攻击杀灭癌细胞。如在免疫治疗的同时给予化疗，免疫细胞也会像癌细胞一 样受到药物杀灭，达不到应用免疫治疗的目的。9化疗与支持治疗患者有较好的体质和营养状态， 有利于耐受化疗和康复。必要时需补给足够的养分，甚至需要纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱 等Q但如超过正常需要，过多地输血或血液制品，会产生不利影响，甚至会损害机体的免疫力或促 进肿瘤发展。10抗肿们药物与增效剂会用提高疗效肿瘤出现耐药性是治疗失败的重要原因之一。 目前认为重要的耐药机制有：与细胞膜上P糖蛋白有关的多药耐药（MDR）、药物在细胞内的代 谢改变、受损DNA的修复增加。一些化合物能影响以上耐药机制，当与抗肿瘤药物同用时可克服 耐药性，起到增效作用O一些增效刘正在临床上试用，例如右旋异济走、环抱亲人奎宁丁、他莫首 芬和贸体酮等。11抗肿瘤药物的导向治疗抗肿瘤药物与某些载体，例如脂质体结合后具有靶向性 。用具有选择性和亲和性的配体，例如脂质、蛋白、抗体等结合到脂质体上，形成各种不同的脂质 体，与药物结合后优点更为突出：①选择性积聚于靶组织，提高药物浓度。②减少药物对正常细胞 的毒性，可大剂量给药。临床试用阿霉素脂质体、可霉素转铁蛋白受体单克隆抗体，已显示其优点 。12抗肿仅药物的预防性应用大多数抗肿瘤药物均有相当毒性作用，只有少数情况采用预防性应 用。例如有恶变倾向的葡萄胎患者，预防性化疗有一定作用，但应在较有经验的医院进行，以策安 全。抗肿瘤药物的合理应用@刘富元$中山医科大学肿瘤医院!510060前认为重要的耐药机 制有：与细胞膜上P糖蛋白有关的多药耐药（MDR）、药物在细胞内的代谢改变、受损DNA的 修复增加。一些化合物能影响以上耐药机制，当与抗肿瘤药物同用时可克服耐药性，起到增效作用 O一些增效刘正在临床上试用，例如右旋异济走、环抱亲人奎宁丁、他莫首芬和贸体酮等。11抗 肿瘤药物的导向治疗抗肿瘤药物与某些载体，例如脂质体结合后具有靶向性。用具有选择性和亲和 性的配体，例如脂质、蛋白、抗体等结合到脂质体上，形成各种不同的脂质体，与药物结合后优点 更为突出：①选择性积聚于靶组织，提高药物浓度。②减少药物对正常细胞的毒性，可大剂量给药 。临床试用阿霉素脂质体、可霉素转铁蛋白受体单克隆抗体，已显示其优点。12抗肿仅药物的预 防性应用大多数抗肿瘤药物均有相当毒性作用，只有少数情况采用预防性应用。例如有恶变倾向的葡萄胎患者，预防性化疗有一定作用，但应在较有经验的医院进行，以策安全。抗肿瘤药物的合理应用@刘富元$中山医科大学肿瘤医院!510060
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