价格改革既是涉及到国家、集体和群众的利益问题，又是卫生改革的难点之一。近些年来，我国医疗 价格改革迈出了较大步伐．取得了可喜的成绩，但从总体上看，仍然体现着较强的计划经济的特征 ，究其原因，主要是缺乏相应的配套政策。如何建立适应社会主义市场经济体制需要的宏观调控与 市场调节相结合的医疗价格管理模式和相关政策，是亟待探讨的问题。从当前价格改革与管理的实 践看，存在的困难不少，主要表现在以下几个方面：（－）群众的健康意识和卫生费用意识较差。 健康意识和卫生费用意识是关系到医疗价格改革是否顺利进行的前提和基础。由于群众的健康文明 观念和卫生费用意识滞后，导致了消费支出结构不合理。据统计，农民群众用于烟、酒的支出占1 5％，而用于医疗的支出仅占2％．3％。不合理的消费结构显示，群众舍得花钱买影响身体健康 的东西．却舍不得在自己的身体健康方面投资。如果把用于烟、酒的消费用在医疗保健消费上，群 众是有承受能力的，只是对医疗价格调整的接受能力差。在相当一部分人的思想意识中，别的商品 或服务上调价格无可非议，而对医疗价格改革则议论纷纷，在社会舆论的监控下，连政府也不得不 对医疗价格改革持慎重态度。由此可见，群众的意识和观念是影响医疗价格改革的一大障碍。要使 医疗价格改革顺利进行，必须对群众的健康观念和消费观念从政策上予以保证、引导和转变。（二 ）与国民经济发展水平和群众的经济承受能力不适应。社会经济发展水平、经济综合实力以及群众 的经济承受能力是医疗价格改革的另一个重要的因素。从全国各地医疗价格改革的实践看，大都对 医疗价格进行了微调，各地纷纷呼吁要求医疗卫生服务技成本收费，但至今还没有成为现实。医疗 价格调幅较小，远远不及国民经济的发展速度，医疗价格偏离成本较大，与整个国民经济的发展水 平和群众的经济承受能力不相适应。（三）医疗成本核算制度和办法未到位。医疗成本是医疗服务 收费定价的主要依据之一，由于缺乏医疗成本核算制度和办法，核算工作难以进行，很多单位都不 能开展这项工作。物价、卫生等部门在确定医疗收费标准时，只好要求医院临时提供各定价项目的 事前成本预测数据，借以作为定价的依据。有些收费标准相对于社会经济的增长和物价的涨幅显得 过低，但是由于缺乏经常性的成本资料，医疗收费价格低于医疗成本的差距反映不出来，价格调整 的依据不充分，物价、卫生等部门对现行的医疗价格如何改革难以作出正确的决策。由此可见，不 进行经常性的成本核算和医疗成本信息的报告、反馈，不仅不能为医疗价格改革提供信息和依据， 也不利于成本的事中控制和事后分析，影响医疗服务经济效益的提高。（四）医疗价格管理机制和 运行机制不健全。如何使全社会公民公平地享有基本的医疗保健服务是今后几年我国卫生工作的主 要方向和目标，确定合理的医疗价格，使其控制在群众的经济承受能力之内，是保证全体公民平等 地享有基本医疗保健服务的重要方面。但从当前医疗价格管理体制方面看，省级以上物价、卫生、 财政等部门拥有医疗价格定价权，所制定的医疗收费标准在省辖区内的所有区域内实施。在定价时 ，一般取全省的平均价格。但是从一个省（市）来看，由于受地理环境等诸多因素的影响．其经济 发展情况也不尽统一，总是有一些发展快的地区，有一些发展相对较慢的地区。相对于经济发展较 快的地区，其医疗收费就显得偏低，不利于卫生事业的发展；相对于经济发展较慢的地区，医疗收 费又显得过高，与群众的经济承受能力不适应。由于地市级物价、卫生、财政等部门没有医疗收费 的定价权，只有监督权，对医疗收费价格不能做出适应性调整，使医疗价格运行机制和管理机制不 灵活，满足不了卫生事业发展的需要和群众医疗服务的需要。针对医疗价格改革面临的以上困难和 问题，深化医疗价格改革以促进卫生事业发展和满足群众的医疗需求是卫生改革的一项重要任务。 建立完善的医疗价格管理体制和运行机制已列入我国卫生事业“九五”计划之中。因此，医疗价格 管理与改革还必须从完善有关政策入手，引导医疗价格管理与改革向纵深发展，走向健康的良性运 行轨道。（一）强化群众现代文明的卫生观念。各级政府及卫生主管部门对引导群众由传统的健康 卫生观念向现代文明卫生的健康观念转变，是一项重要职责，需要做出不懈的努力。通过重视卫生 健康教育、健康宣传、制定卫生法规等渠道，制定政策予以全面引导，保证群众的卫生观念迅速转 变，把健康放在作为生活第一需要的高度上去认识，以适应经济的发展和社会进步，引导群众消费 结构的变化，增加个人的健康消费支出，增加社会和群众对医疗价格的接受能力，这是实现医疗价 格改革顺利进行的关键，也是政府职能转变，加强宏观调控的重要方面。（二）建立医疗成本核算 制度。医疗成本是反映医院经济管理水平高低的一项综合指标，最大限度地降低成本是提高卫生事 业服务效益的关键措施，通过成本核算尽可能地控制消耗，对减轻群众对医疗费用的负担和医疗价 格的制定都具有重要意义。所以在医院进行会计制度改革的同时，还必须制定医疗成本核算制度， 从政策法规上保证医疗成本核算工作的顺利开展，为加强医院经济管理和价格改革提供有力的基础 和保障。（三）建立完善的医疗价格管理体制。按照社会主义市场经济规律和价值规律的要求及医 疗卫生服务市场的特殊性，医疗价格既不能全面放开又不能统得过死，这是社会主义市场经济条件 下医疗价格管理的理想模式。在这一模式下，实行省、市定价双轨制办法，由省物价、财政、卫生 部门根据各市、地国民生产总值、农民人均纯收入等指标划分为经济较强、中等和较弱三大类，分 别制定相应的医疗价格标准及允许浮动的幅度，同时给市、地适当定价权，允许市、他在省规定的 标准基础上和浮动范围内作适当调整，并报上级部门备案，做到宏观管住、管好，微观放开、放活 。（四）建立全面的医疗价格管理体系。建立适应社会主义市场经济体制需要的卫生事业管理体制 和运行机制，要求按市场调节方式配置卫生资源，开展公平竞争，挖掘潜力，扩大服务，满足群众 基本医疗需求和不同层次的特殊医疗需束。作为医疗价格管理，形式也需要多样化，不一定全部实 行单一的固定价格，可以实行固定价格、浮动价格及议价相结合的多样化管理形式。对满足群众基 本医疗服务的价格需求弹性系数小的挂号费、床位费、一般检查和治疗费、手术费、化验费、放射 费等实行固定价格；对于价格需求弹性系数大的大型设备检查收费，物价等部门制定上、下限，实 行指导价格；对特需医疗服务，如家庭式病房的收费可以实行议价；对扶贫病房收费可在政府规定 的标准以下实行议价。实行浮动价和议价的收费项目，医院应根据群众的经济承受能力和需求情况 ，本着公平竞争、郊率优先、提高效益的原则，制定适合医院内·部管理和社会需要的价格，不适 应时再调整，并报物价、财政、卫生部门备案。便于医疗卫生行业之间的公平竞争，满足群众不同 层次的医疗需求，提高卫生资源使用效益，增加医院经营管理的灵活性，也便于政府部门加强监督 。（五）建立灵活敏感的价格调整机制、回顾前几年医疗价格改革的历史，医疗价格作过几次调整 ，但未能与国民经济发展保持平行变化和同步发展。为了解决这一不平衡发展问题，对基本医疗服 务应按医疗成本减去财政补助的难成本定价，对其他服务项目按全成本或保本微利原则定价。按照 这一政策，由各级医院及时根据成本的变化，向政府有关部门提出建议价格并获得批准后实施．形 成正常的、自行运转的价格调整机制。（六）建立准确的医疗价格评价机制。保本经营是医院维持 再生产的基本前提，衡量与评价医疗价格合理与否的标准，必须以保本和适应社会经济承受能力为 依据。医疗价格改革初步方案已经确定，但还不能立即付诸实施，还必须对其进行科学性、合理性 评价。一是检验医疗收费加财政拨款是否与医疗成本相符合；二是看医疗收费的增长幅度是否与国 民经济的增长幅度相适应。如果医疗收费增幅低于国民经济发展幅度，说明社会和群众能够承受； 如果医疗收费的增长快于国民经济的增长，应由国家增加财政拨款，对初方案调整到群众合理承受 范围内后付诸实施，保证医院既能保本，又能满足群众的医疗需求。医疗价格改革若干政策的思考 @管延羡$山东潍坊市卫生局!261041@宿希龙$山东潍坊市卫生局!261041改革的 同时，还必须制定医疗成本核算制度，从政策法规上保证医疗成本核算工作的顺利开展，为加强医 院经济管理和价格改革提供有力的基础和保障。（三）建立完善的医疗价格管理体制。按照社会主 义市场经济规律和价值规律的要求及医疗卫生服务市场的特殊性，医疗价格既不能全面放开又不能 统得过死，这是社会主义市场经济条件下医疗价格管理的理想模式。在这一模式下，实行省、市定 价双轨制办法，由省物价、财政、卫生部门根据各市、地国民生产总值、农民人均纯收入等指标划 分为经济较强、中等和较弱三大类，分别制定相应的医疗价格标准及允许浮动的幅度，同时给市、 地适当定价权，允许市、他在省规定的标准基础上和浮动范围内作适当调整，并报上级部门备案， 做到宏观管住、管好，微观放开、放活。（四）建立全面的医疗价格管理体系。建立适应社会主义 市场经济体制需要的卫生事业管理体制和运行机制，要求按市场调节方式配置卫生资源，开展公平 竞争，挖掘潜力，扩大服务，满足群众基本医疗需求和不同层次的特殊医疗需束。作为医疗价格管 理，形式也需要多样化，不一定全部实行单一的固定价格，可以实行固定价格、浮动价格及议价相 结合的多样化管理形式。对满足群众基本医疗服务的价格需求弹性系数小的挂号费、床位费、一般 检查和治疗费、手术费、化验费、放射费等实行固定价格；对于价格需求弹性系数大的大型设备检查收费，物价等部门制定上、下限，实行指导价格；对特需医疗服务，如家庭式病房的收费可以实行议价；对扶贫病房收费可在政府规定的标准以下实行议价。实行浮动价和议价的收费项目，医院应根据群众的经济承受能力和需求情况，本着公平竞争、郊率优先、提高效益的原则，制定适合医
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