不合理用药的社会因素汪循东（天津石化医院邮编３００２７０）本文从社会学角度浅谈造成不合理 用药的因素，供参考。一、造成不合理用药的因素（一）处方不规范据上海对１０所医院用药情况 调查分析５０９份病历，有配伍禁忌和用药不当的有１１６份，占２２．８％；北京８所医院调查 分析１１９２例病人一日用药情况，发生或可能发生药物相互作用的６９０例，占６６２７％。反 应了目前我国不合理用药的严重性和普遍性。有些医师受到市场经济的负面影响，利用处方权做交 易，不是看病开方，而是看人开方，看钱开方，看利开方。此外，处方不规则是造成不合理用药的 重要原因。其具体表现：第一、药名任意简化，如“十滴水”写成“十滴”。“苯甲醇”写成“甲 醇”。“１０％氯化钾注射液”只写“ｋｃｌ”；第二、剂量概念模糊，ｍｇ与ｕｇ及“单位”， 阿托品０３ｍｇ写成３ｍｇ；第三、重复给药，如１％匹鲁卡品＋０．５％依色林滴眼，前者为拟 胆碱药，后者为抗胆碱酯酶药，二者药名不同，作用机制各异，但效应却完全相同；第四、药名不 准确。如处方用名“沙参”，应注明南沙参还是北沙参。“木香”是“广木香”还是“川木香”。 有的医生任意联名、订名，如将石决明和草决明写成“二决明”，别甲和炮甲写成“二甲”，使调 剂者难解其意，因此．克服混乱，统一处方药名，使处方标准化、规范化十分重要。（二）科室药 品管理不善由于没有制定有效的方法对临床科室的药品实施有效的监督管理，导致不合理用药的现 象时有发生。由于护理人员药学专业知识有限，对药品的保管使用存在一定的难度，如大输液没有 坚持“领新发旧”的原则，老批号药剂总是压在药柜里，结果造成过期甚至霉坏变质；对效期药品 概念不清，有的则对不同规格、不同颜色的同一药品混放在一个瓶子里，对药品的保管条件不熟， 变质的药品仍在使用，有的护士对进口的药品的外文批号、生产日期和失效期都看不明白。治疗护 士在给病人摆药中也存在着问题，药品由于性质不同，有的药需空腹使用，有的则需饭后服，有的 药不能一起服，有的药则需与其它的药同服，不可一概而论。然而，目前大多数医院给病人摆药时 ，均采用多种药品（丸）放在一个杯子里，让患者同时眼用，这中间存在不合理用药情况应引起注 意。如吗叮批、ＶｉｔＢ—ｃｏ、猴头菌片同服就是一个典型的例子，吗叮琳应在饭前１５—３０ 分钟服，有利于治疗消化不良，而ｖｉｔＢ—ｃｏ在小肠有特殊的吸收机制，空腹给药，使吸收降 低，进食使吸收率增高，这三种药应分两组服用。所以，住院病人的小药杯存在着不合理用药的情 况，提示我们应研究住院病人小药杯的口服药方法，清除隐患。（三）药剂人员的素质当患者离开 病房时，药品的管理就从医院变为病人自己管理，然而，如何服药、管理药、保存却包含丰富的医 药知识，这就需要调剂人员对患者进行耐心的用药指导，才能“药到病除”。在工作中，常听到患 者将白内停眼药水中的白内停药丸口服，而用不含药物成份的溶剂滴眼，以致延误治疗，有些患者 将药品瓶内的干燥剂误服，有的将次０Ｚｇ－０．６ｇｉ－３片，误认为２－６片眼下。上述现象 与药房人员发药时指导不力有着直接的关系，也是引起不合理用药的最重要因素。有的调剂人员发 药时，只是在患者询问时，才作简单回答。而且态度生硬，甚至问之不理，或随便应付，至使病人 取药后糊里糊涂地服用。有的调剂人员未仔细分析处方，对不合理的处方照发不误。此外，个别药 房布置杂乱无章，变质、过期药照常使用，以手代称，估量抓药，工作马虎，都是造成不合理用药 的原因。（四）患者自身的因素在医院，患者对医务人员“言听计从”，但一离开医院，患者的心 情似乎不那么紧张了，甚至变得无所谓了，一个普遍的问题，不遵医嘱服药。据调查，不遵医嘱用 药者达３５％左右，小儿达９２％，具体表现在（ｌ）对医嘱抱无所谓态度，随便用药；（２）在 使用医生开的药时，同时使用自购药；（３）同时服几个医１处方药。究其原因：一是缺乏基本的 用药知识，不理解医嘱的意义；二是怕过敏，怕病情异常；三是厌恶药物气味；四是标签或说明不 明确。此外，有人对患者作过调查，结果表明，大多数不遵医嘱者并非不知服药方法，而是对药物 疗效持怀疑态度。有些患者想弄清有关药物方面的一些疑点，但由于药师未给于耐心解释。（五） 广告因素随着商品广告的兴起，药品广告也随之蓬勃发展起来，但由于某些广告经营者片面追求经 济利益，而不顾社会效益，忽视了药品是特殊商品。某些失真广告误导用药．如在药物来源上宣传 “宫庭秘方”“祖传秘方”“包治百病”；在不良反应的宣传上虚无化，如“完全无副作用”“无 任何毒副作用”等等。患者就会根据简单的，甚至是片面的宣传，自购用药，有的久病患者就会乱 服药。（六）药品说明书不规范ＧＭＰ中明确规定，药品说明书的内容至少包括：批文、药名、主 要成份、用法用量、药理作用、毒副反应、适应症、禁忌、注意事项、贮存条件等。然而，目前的 说明书比较混乱，有的过于简单笼统，可治百病，有的复方制剂不注明组方．易造成重复用药，有 的对毒副作用避而不谈或轻描淡写，至使出现不良反应不知所措。有的过于夸大或简化药物的作用 。有的厂家生产法定药品，其用法用量不按（中国药典）要求书写，甚至擅自改变用药剂量，有些 中成药至今对剂量单位没有统一规定，如以“粒”或“克”为单位，甚至以“盖”为单位。二、建 议与措施（一）建议各医院建立“服药指导”机构。以加强对患者用药的指导。在一些发达国家， “服药指导”或“服药交待”已成医院药学工作的重要内容，而我国在这方面仍步履维艰，究其原 因．一是某些领导重视不够．认为开展与否无关医院大局，另一方面，缺少编制。因而，建议卫生 主管部门采取行政手段，将“服药指导”作为“二级”以上医院药剂科达标条件之一．并相应增加 人员编制。只要是上级卫生主管部门要求开展的工作，基层工作就会顺利进行。（二）进一步加强 药品广告管理国家颁布的（药品广告管理办法）使药品广告管理更加规范化。然而，内容失实的广 告仍时有出现，说明药品广告管理的力度还应加大。要采取多种形式的（药品广告管理办法）宣传 活动，提高群众识别虚假广告的能力．同时，对制造虚假广告给人民健康带来损害的药品广告要严 加惩处。要严格限制药品广告的媒介范围：药品的选择权应面向医务工作者，而不应该是大众。而 且建议，药品广告的媒体应严格局限于医药报刊，药品生产及经营单位也可定期或不定期向医务人 员发放“药品广告专辑”．向医务人员介绍新药信息。药品广告应由卫生行政部门管理（药品广告 管理办法）中规定，药品广告管理机关是各级工商行政管理部门。笔者认为，药品是特殊商品，应 有特殊的管理方式，跨行管理．难辨优劣真伪．一旦广告发出，后果无法挽回．因而，建议药品广 告由卫生行政部门管理。（三）统一药品说明书及标签的书写标准建议卫生行政部门应制定有关管 理药品说明书及标签的药政法规，统一药品说明书及标签的书写标准，卫生行政部门在审批药品批 文时，将说明书及标签纳人审批范围，生产单位更改说明书及标签时，应及时重新报审。凡遇药品 说明书中无主要成份或夸大临床效果，掩盖毒副作用及剂量含糊，易造成差错者，应以取缔。（四 ）充分发挥医院药学人员监督、检查、指导、管理全院用药的职能。医院是为患者治疗疾病的场所 ，在整个诊治的过程中，存在着各种不合理用药的潜在因素。充分发挥药学人员的作用，能从各个 环节杜绝不合理用药，如通过药师们从浩瀚的新药海洋中选择疗效佳、副作用小、价格低廉的新药 编成“药讯”，使医师ｎｌ用较短的时间接受最好的信息，提高使用新药的准确性。其二，通过开 展临床药学，药师下临床与医师一道制定用药方案，并经常监督、检查病房药品的管理及使用情况 ，纠正一些错误的做法，逐步使现病房药品管理和使用科学化、规范化。其三．医院药学已从过去 的处方“正确调配”逐步走向“正确处方”，使医师处方的不规范得到及时纠正。不合理用药的社 会因素@汪循东$天津石化医院，有的复方制剂不注明组方．易造成重复用药，有的对毒副作用避 而不谈或轻描淡写，至使出现不良反应不知所措。有的过于夸大或简化药物的作用。有的厂家生产 法定药品，其用法用量不按（中国药典）要求书写，甚至擅自改变用药剂量，有些中成药至今对剂 量单位没有统一规定，如以“粒”或“克”为单位，甚至以“盖”为单位。二、建议与措施（一） 建议各医院建立“服药指导”机构。以加强对患者用药的指导。在一些发达国家，“服药指导”或 “服药交待”已成医院药学工作的重要内容，而我国在这方面仍步履维艰，究其原因．一是某些领 导重视不够．认为开展与否无关医院大局，另一方面，缺少编制。因而，建议卫生主管部门采取行 政手段，将“服药指导”作为“二级”以上医院药剂科达标条件之一．并相应增加人员编制。只要 是上级卫生主管部门要求开展的工作，基层工作就会顺利进行。（二）进一步加强药品广告管理国 家颁布的（药品广告管理办法）使药品广告管理更加规范化。然而，内容失实的广告仍时有出现， 说明药品广告管理的力度还应加大。要采取多种形式的（药品广告管理办法）宣传活动，提高群众 识别虚假广告的能力．同时，对制造虚假广告给人民健康带来损害的药品广告要严加惩处。要严格 限制药品广告的媒介范围：药品的选择权应面向医务工作者，而不应该是大众。而且建议，药品广 告的媒体应严格局限于医药报刊，药品生产及经营单位也可定期或不定期向医务人员发放“药品广 告专辑”．向医务人员介绍新药信息。药品广告应由卫生行政部门管理（药品广告管理办法）中规 定，药品广告管理机关是各级工商行政管理部门。笔者认为，药品是特殊商品，应有特殊的管理方式，跨行管理．难辨优劣真伪．一旦广告发出，后果无法挽回．因而，建议药品广告由卫生行政部门管理。（三）统一药品说明书及标签的书写标准建议卫生行政部门应制定有关管理药品说明书及标签的药政法规，统一药品说明书及标签的书写标准，卫生行政部门在审批药品批文时，将说明书
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