急性有机磷农药中毒死亡１例报告锦州市职业病防治研究所（１２１０１３）刘慧娟凌海市卫生防疫 站郭晓东患者张某，男，２０岁，农民。１９９４年７月２６日上午近９时开始给自家高粱地喷洒 农药１６０５。配药时，以瓶盖当量具，在桶内装水约２０公斤，加入１６０５约０．７５公斤。 由于天气炎热，便裸露上身，在无任何防护措施的情况下，背着药桶喷药。近中午时，自觉头晕， 误以为中暑，服用脑清片数片，下午接着喷洒农药，全天喷药约４小时。２７日上午约９时又继续 喷洒１６０５，１０时３０分左右将药喷完，然后在河里洗澡。１２时午饭后，自觉症状加重，又 出现恶心、呕吐、多汗、无力等症状，决定去乡卫生院。由于雨后山路难行，其父修了约４０分钟 路，之后用驴车及三轮摩托车护送。路上患者神志逐渐不清，口吐白沫，抽搐，全身大汗，大小便 失禁。于下午１３时５０分到达乡卫生院。入院检查，体温３５℃，心律不齐，率约１２０次／分 ，呼吸８次／分，呈叹息样，血压测不清。患者昏迷，面色青紫，口唇发绀，口鼻出白沫，眼球固 定，凝视，瞳孔如针尖大；双肺水泡音，全身大汗，肌肉震颤，四肢凉，大小便失禁。入院诊断： 重度有机磷农药中毒，中毒性休克，肺水肿。入院抢救，首先用阿托品３毫克／次，连续肌注两次 ，同时给阿拉明和多巴胺各６０ｍｇ于５％的葡萄糖溶液５００ｍｌ内静脉滴注。１４时５分，给 阿托品５ｍｇ于５０％的葡萄糖溶液６０ｍｌ内静脉注射；１４时１０分给予尼可刹米、强可心各 １支肌注，同时进行胸外按摩，并给解磷定２．５ｇ于５００ｍｌ生理盐水中静脉滴注；１４时１ ３分再给阿托品５ｍｇ静脉注射，接着给２０％甘露醇２５０ｍｌ和细胞色素Ｃ４５ｍｇ静脉滴注 ；又给予能量合剂、维生素Ｃ、维生素Ｂ６于等渗葡萄糖液中静脉滴注；从１４时１８分开始给予 ０．５ｇ解磷定与阿托品５ｍｇ重复交替静脉注射，其间进行了人工吸痰。于１４时３０分，患者 出现瞳孔散大、紫绀，呼吸停止。抢救过程中共用阿托品４０ｍｇ，解磷定５ｇ。讨论本例发生中 毒死亡有以下几个原因：（１）剧毒农药使用管理不当。本例使用的１６０５农药配药时任意加大 浓度。（２）宣传工作存在死角。尽管该乡已广播宣传几次，但本例死亡患者所在村并无广播。不 注意个人防护，误将有机磷农药中毒当成中暑，未能及早抢救。（３）山区缺医少药现象仍很严重 ，加上交通不便，延误了抢救的时间。（４）在抢救过程中，开始阿托品肌肉注射效果较静脉注射 差，显效慢，解磷定用量过大，在半小时内共用５ｇ，影响了抢救。急性有机磷农药中毒死亡１例报告$锦州市职业病防治研究所@刘慧娟$凌海市卫生防疫站@郭晓东
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