他莫苷芬引起粒细胞白血病及血小板减少性紫癜各１例高光伟，高光宇，闫明伦（河南省南阳市中心 医院南阳４７３００９）依析芬（三苯氧胺１０ｍｇ）引起急性粒细胞性白血病及血小板减少性紫 癜的报道少见，现将遇到的病例报告如下：例１女，５０岁，教师，右乳房导管癌。术后服依析芬 片（上海第十二制药厂生产），４０ｍｇ，ｂｉｄ。用药半年后，改为２０ｍｇ，ｂｉｄ，间断服 ２年，患者曾４次到医院体检，身体状况良好。１９９３年４月，患者发热、乏力、面色苍白，全 身间断出现紫癜，到我院就诊。查体，贫血貌、巩膜无黄染，两肺呼吸音清，全身大小不等的紫癜 ，大的１．５×２ｃｍ，小的如针尖，压之不退色。实验室检查，Ｈｂ６５ｇ／Ｌ，ＷＢＣ２．４ ×１０９／Ｌ，ＰＬＴ４０×１０９／Ｌ，血象见到大量的幼粒细胞。骨髓：有核细胞增生明显活 跃，粒系统异常增生，原始粒３８％，早幼粒２２％，中幼粒１２％，晚幼粒９％，杆状ｌｌ％， 分叶６％，淋巴２％，巨核细胞全片找到２个，血小板单个偶见。过氧化酶染色强阳性，碱性磷酸 酶染色（一）。诊断：急性粒细胞白血病Ｍ２ｂ。瑞氏染色１０００ｘ，患者住血液科，经“ＨＡ ”方案化疗后，缓解出院。例２某患者，女，３６岁，左乳房肿块如小枣大，质软，稍有压痛。在 当地医院治疗，口服依析芬片（上海第十二制药厂生产），２０ｍｇ，ｂｉｄ，连服３ｌｄ后，肿 块消失，但牙龈出血，月经量大，身上有出血点和瘀血斑，到我院就诊。查体：贫血貌，牙龈可见 出血痕迹。胸骨尤压痛，肝脾未触及，心肺正常，腹软，压痛（一），全身可见大小不一的紫癜及 出血点，压之不退色，直径４～５ｃｍ。实验室检查：Ｈｂ５０ｇ／Ｌ，ＰＬＴ３５×１０９／Ｌ ＷＢＣ３．５×１０９／Ｌ骨髓：有核细胞增生明显活跃，粒系占４９％，比值大致正常，中毒颗 粒及空泡（＋＋），红系增高，中幼红１８％，晚幼红１９％，比值增高，可见嗜多染红细胞。巨 核异常增生１．５×３ｃｍ，找到８２９个。分类３０个如下：幼巨核２个，颗粒型２７个，裸核 １个。未见产板巨核，巨核细胞呈病理性改变，胞体大小不一，浆少，色兰，颗粒松散不聚集，无 血小板形成，浆内可见空泡，可见紫癜。治疗：立即停药，对症治疗，输新鲜血２次，每次３００ ｍｌ。１３ｄ后患者自觉症状好转，紫癜逐渐消退。复查血象：Ｈｂ１００ｇ／Ｌ，ＷＢＣ６．１ ×１０９／Ｌ，ＰＬＴ１０２×１０９／Ｌ。家族史调查：两例患者家族中，均未有出血性疾病及 白血病史。依析芬片常可引起不良反应，如发热、阴道出血、胃肠道不适等，但引起粒细胞性白血 病及血小板减少性紫癜的病例未见报道。对有特异性体质的人，会导致不良反应，如粒细胞出现中 毒颗粒及空泡，可能与药物的毒性反应有关。骨髓红系统的增高，与患者血小板减低导致失血和红 系统代偿性的增生有关。通过对症治疗后，中毒颗粒及空泡消失，血小板及白细胞恢复正常，但粒 细胞性白血病的一例患者，通过治疗，只是缓解，未痊愈，定时化疗。所以，凡用此药物时，应引 起高度注意，服药后应及时检查血常规及血小板，观察血细胞数量及质量的改变，发现问题立即停 药，采取抢救治疗措施。南阳市宛城区医药公司，南阳市宛城区妇幼保健院他莫苷芬引起粒细胞白血病及血小板减少性紫癜各１例@高光伟，高光宇，闫明伦$河南省南阳市中心医院，南阳市宛城区医药公司，南阳市宛城区妇幼保健院
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