医院药学的建设与发展方向吴永佩（卫生部医院管理研究所药事部１０００６１）汤光（北京友谊医 院）颜青（中国人民解放军３０４医院）医院药学是医疗工作的主要组成部分，随着科学技术的发 展，医院药学事业也有很大的进步。由于医院药学的发展，对医学及治疗学的发展，对医疗质量和 医疗水平的提高起到了积极的作用。医院药学已形成一门独立的药学分支学科。但从全国医院药学 整体的技术水平和管理水平来看；发展仍较慢，远不能适应医院发展的需要，一些医院只重视创收 ，而忽视对医院药学的建设，重医轻药现象在某些医院中仍然存在，管理体制较乱，设备条件差， 技术人员素质较低，人才结构不合理等等。这些问题的存在严重地影响了医院药学的发展与提高。 目前首先要抓好医院药学学科建设，在２０１０年前，应重点要抓好三级医院药学部的建设，特别 是三级特和三甲医院药学部的工作。要尽快理顺药学部的体制，采取积极措施提高药学部主任和技 术人员的整体素质，规范医院药品市场，在努力做好常规的药品采购供应和调剂工作的同时，设专 人积极开展临床药学、临床药理和药物科研工作，把药学部工作的重点逐步向医院药学更高技术层 次发展，向为全面提高药品质量和合理用药方向发展。为加速医院药学的整体发展，应尽快改善医 院药学滞后于医学的状况，使其与医院各项业务建设同步发展，实行标准化、规范化和法制化管理 ，以适应２１世纪医药卫生事业发展的需要，更好为病人服务。１加强医院药学建设１．１医院药 学管理体制１．１．１“医院药学”是２０世纪４０年代中期由美国提出来的，现早已被世界各国 所接受，我国在８０年代明确提出了“医院药学”这一概念。它的内容涉及化学、物理学、药理学 、药剂学、医学、心理学、经济学、信息学、法学和行为科学等学科，是一门综合性的药学分支科 学。医院药学的行政编制系列名称应为药学部或药学科。医院药学包括下列专业：药剂学、制剂学 、药物质量控制学、中药学、临床药学、医院临床药理学、药物研究、药品供应管理和医院药事管 理学等专业。这些专业对应的业务科（室）其性质和任务虽不完全相同，但又是紧密相联不可分割 的，都应统一于药学部（科）领导之下，不宜分别设立科（室）或划归其他科（室）领导。１．１ ．２医院药学业务科（室）的设置。近几十年来，世界医院药学学科有了较大的发展，其工作性质 、职责范围已超出了原“药剂”词义的范畴，这主要表现在：①药品供应论其性质是职能部门，属 业务行政范畴；②中、西药调剂室是配合临床各科日常医院任务，属医技科室范畴；③中、西药制 剂室是生产单位，其特点是品种多，规格复杂，生产批量小，但其管理模式与企业类同，论其性质 是企业单位，管理难度很大；④临床药学、医院临床药理、药物研究和剂型改革等应属科研范畴； ⑤质检室对本院制剂实行质量监测，对全院药品实行质量监督，以保证提供给病人的药品安全有效 ，应属质控监督部门。为使其业务科（室）名称与学科名称相对应，进一步推动医院药学的发展， 并借鉴其国内外的发展经验，医院药学的行政编制系列的药剂科应改为药学部或药学科。①医院分 级管理中的三级医院的医院药学设药学部，三级特、甲医院的药学部，下设二级科：调剂科、药品 科、制剂科、质检科、临床药学研究室、临床药理研究室、计算机室等。三级乙、丙医院的药学部 下可设科或室。药学部下属的二级科或室可根据各三级医院的功能、规模和药学部的特长适当调整 ，如可设药物研究室，也可把临床药学和临床药理合成一个研究室。药学部设主任和副主任，其二 级科一般设一名主任即可。②医院分级管理中的二级医院设药学科，下设调剂室、制剂室、药品库 、中药调剂室、药检室、临床药学室等。③医院分级管理中的一级医院设药学科，下设调剂室、制 剂室、药库、药检室或只设调剂室、制剂室及药检室。１．２主任的配备１．２．１药学部主任和 副主任应具有药学大学本科毕业的主任药师或副主任药师担任，但由于药学部的工作复杂，不但既 有大量的技术工作，也有很多行政事务管理性工作，为使药学部主任的大部分时间用于开展技术工 作，保证药学部的技术水平，故药学部可设一名专职秘书，在主任领导下管理部分行政事务工作， 二级科主任应由副主任药师担任，三级乙、丙医院下设的科或室的负责人可由主管药师以上人员担 任。１．２．２二级医院的药学科主任应具有大专以上的学历的副主任药师以上人员担任，副主任 应由主管药师以上人员担任。１．２．３一级医院的药学科主任应由药师以上技术人员担任。非药 学技术人员均不应担任主任或副主任工作。领导关系：医院药学部（科）直属院长领导。１．３药 学部（科）人员编制药剂科改称药学部或药学科，只属医院药学行政管理机构名称的改变，不是设 置新科，故不涉及人员编制，药学部（科）人员应在内部调整，但不增加人员编制。药学部（科） 人员编制仍应按照下列文件执行：①卫生部、劳动人事部于１９７８年颁布的《综合医院组织编制 原则试行（草案）》规定，综合医院药剂人员占全院卫生技术人员的８％。卫生部颁发的《医院药 剂管理办法》中规定：药剂科（部或处）所需财会、统计、划价及清洗用具、消毒、蒸馏等非药学 技术人员应由医院按实际需要量另增，不在药学人员编制之内。②卫生部、劳动人事部于１９８６ 年颁发的《全国中医医院组织机构人员编制标准（试行）》方案规定：１０５张床位以下医院，药 剂人员占全院卫生技术人员的２３％；院中医师：中药技术人员＝１∶１．５～２的比例计算。１ ．４药学部（科）的性质与任务医、药、护是医院整体预防、治疗运行工作中３个不可分割的技术 子系统，“医”处于医院运行中的主导地位，但有医就得有药，有诊断学就得有治疗学，无药、无 治疗学就不成其医院。医院药学是以供应管理、调剂制剂、质量控制和安全有效的合理用药以及临 床药学、临床药理学、科学研究和教学等为主要工作内容，它间接或直接参与临床治疗，为提高医 疗质量，为临床第一线，为病人提供有关医疗技术服务等活动。药品是完成医疗任务的重要物质基 础，保障提供质优价廉，安全有效的药品，并保证及时正常的供应和合理使用药品是医院药学的基 础工作之一，必须做好。１．４．１医院药学部（科），是技术职能部门，直属院长领导，在院长 领导下负责全院药学事宜，是医院药事管理委员会的日常办事机构，在组织机构系列中与医务部（ 处、科）、护理部（科）并列。但药学部（科）又是“医院工作的重要组成部分，是提高医疗质量 ，保证患者安全有效和合理用药的重要环节”，是重要的技术部门。１．４．２药学部（科）主要 具有下列特性：①职能性。组织实施药政法规的执行和监督。②专业技术性。其技术性随着科学技 术和医药学的发展将更为突出。③供应经济管理性。药学部（科）药品的采购和药库的管理、供应 等都是经济管理的形式之一。④信息指导性。信息是医院药学部（科）整个工作中最基本、最活跃 的因素，医学技术人员充分运用药学专业知识，先进的检测手段，治疗药物监测和所掌握的有关药 学的各种情况信息和咨询服务，参与临床工作，提出合理选药；合理用药，这对提高医院的用药水 平有积极意义。１．４．３药学部的主要任务是在院长直接领导下组织实施《药品管理法》及有关 法规在医院内的贯彻执行，并实行监督和抽查；组织实施在医院中与药品有关的一切事宜；组织实 施医院药学技术服务基本任务的完成，不断提高管理水平，为医院药学学科的整体发展做出努力。 其具体任务是：①根据本院医疗和科研需要慎重审核选择药品，按照《基本用药目录》按法购药、 按法管药、按法用药，搞好供应管理；②及时准确地做好中西药处方调配或病房药房的摆药；③配 制临床常用而疗效确切的协定处方制剂及确实临床科研需要的制剂和市场上无供应或供应不足的药 品制剂；④加强药品质量管理，建立健全药品监督和检验制度，全方位对药品、制剂质量进行控制 ，以保证临床用药安全有效；⑤根据医院具体情况，以不同形式，积极开展临床药学、临床药理和 药学监护工作，做好用药咨询，结合临床搞好合理用药、新药试验和药品疗效评价工作，收集药品 不良反应，及时向卫生行政部门汇报并提出需要改进和淘汰品种意见；⑥积极创造条件开展中、西 新药和新制剂的研究，运用新技术创制新剂型；⑦积极承担医药院校学生实习、药学人员进修。三 级特、甲医院药学部应承担研究生的培养；⑧组织实施《药品管理法》及其实施细则和有关药政法 规，并对药品在本院流动的全过程实行监督检查；⑨其他有关药品的行政管理工作。２加强医院药 学专业队伍建设２．１医科大学药学院或医学院药学系主要应为医院药学培养后备力量，在课程设 置上要根据医院药学的需要，进行适当调整。２．２提高医院药学人员技术素质２．２．１分配到 医院药学部（科）的药学技术人员必须是药学专业毕业的学生，非药学专业人员禁止参加医院药学 的技术工作。２．２．２三级医院药学部人员配备比例。①各级药学人员职称比例：高∶中∶初＝ １∶４∶５，三级甲、特医院应按２∶４∶４。②药学人员学历比例：大学本科以上：大专∶中专 ＝３∶１∶６或４∶０∶６。２．２．３二级医院以下药学科人员配备比例。①药学人员职称比例 ：高∶中∶初＝１∶３∶６。②药学人员学历比例：大学本科∶大专∶中专＝１．５∶１．５∶７ 或２∶０∶８。２．３提高现职药学人员素质２．３．１为迅速提高现职医院药学人员素质，可采 取多渠道，多层次进行培训提高，如脱产、半脱产、业余或电化教育等，按国家有关规定经考试合 格后授予相应药学技术职称。不管何种教育形式，都必须重视教育质量。２．３．２根据卫生部和 各地卫生专业技术人员继续教育暂行规定实施，办好多层次的继续教育，并要组织为各级药学技术人员参加的有关继续教育学习班。２．３．３主管药师以上技术人员都应熟练掌握一门外语，所有药学技术人员都应掌握电子计算机的应用操作。２．３．４加强对药学人员的医德医风和遵纪守法的教育，增强法制意识，树立质量第一的思想，在符合《药品管理法》和确保药品质量及病人利益
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