乳酸钠高张盐溶液和中分子右旋糖酐联合应用复苏烧伤休克的实验研究朱世辉葛绳德刘世康孙霞摘要 为探讨烧伤休克的复苏问题，作者采用含Ｎａ＋２５０ｍｍｏｌ／Ｌ的乳酸钠高张盐溶液与６％的 中分子右旋糖酐（ＨＬＤ）联合应用，复苏犬的烧伤休克。综合观察伤后第一个２４小时的输液量 、尿量、血清Ｎａ＋浓度、晶体渗透压、血清白蛋白浓度的变化以及血浆中脂质过氧化物代谢产物 ＭＤＡ浓度及ＳＯＤ活力的变化，并与乳酸纳林格氏液（ＬＲ）相比较。结果表明：ＨＬＤ复苏烧 伤休克伤后第一个２４小时，液体输入量比ＬＲ减少４９．７％，并不会引起血清Ｎａ＋浓度及晶 体渗透压明显升高。同时，它还能降低血浆中ＭＤＡ的浓度并提高ＳＯＤ的活力。为临床治疗烧伤 休克提供了实验依据。关键词乳酸盐类右旋糖酐类烧伤休克Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｙｐｅｒｔｏｎ ｉｃｓｏｄｉｕｍｌａｃｔａｔｅｄｅｘｔｒａｎｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｉｎｓｅｖｅｒｅ ｌｙｂｕｒｎｅｄｄｏｇｓＺｈｕＳｈｉｈｕｉ，ＧｅＳｈｅｎｇｄｅ，ＬｉｕＳｈｉｋａｎｇ， ｅｔａｌ．ＢｕｒｎＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａ ｉ２００４３３．Ａｂｓｔｒａｃｔ１２ｄｏｇｓｗｉｔｈ３５％ＴＢＳＡｔｈｉｒｄｄｅｇｒｅ ｅｂｕｒｎｓｒｅｃｅｉｖｅｄＨＬＤｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ（ＨＬＤｇｒｏｕｐ，ｎ＝６ ）ｏｒＬＲｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ（ＬＲｇｒｏｕｐ，ｎ＝６）．Ｆｌｕｉｄｒｅｓｕｓｃ ｉｔａｔｉｏｎｓｔａｒｔｅｄｏｎｅｈｏｕｒｐｏｓｔｂｕｒｎ．Ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｆｌ ｕｉｄｉｎｆｕｓｅｄｗｉｔｈＨＬＤｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｗａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄ ｂｙｔｈａｔａｆｔｅｒｇｉｖｉｎｇＨＬＤ１９．６ｍｌ／ｋｇｉｎ３ｈｏｕｒｓａｎｄ６ｍｌ ／ｋｇ／％ＴＢＳＡｌａｃｔａｔｅＲｉｎｇｅｒ′ｓｓｏｌｕｔｉｏｎｆｏｌｏｗｅｄ．Ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔｏｆｆｌｕｉｄｉｎｆｕｓｅｄｗｉｔｈＬＲｒｅｓｕｓｃｉｔａ－ｔｉｏｎｗａｓ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄｂｙ８ｍｌ／ｋｇ／％ＴＢＳＡｌａｃｔａｔｅＲｉｎｇｅｒ′ｓｓｏｌｕ ｔｉｏｎ．ＩｎｆｕｓｉｏｎｏｆｌａｃｔａｔｅｄＲｉｎｇｅｒ′ｓｓｏｌｕｔｉｏｎｉｎｂｏ ｔｈｇｒｏｕｐｓｗａｓａｄｊｕｓｔｅｄｂｙｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｕｒｉｎａｒｙｏｕｔｐ ｕｔ０．５～１ｍｌ／ｋｇ／ｈ．ＴｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｆｌｕｉｄｉｎｆｕｓｅｄｉｎＨＬＤ ｇｒｏｕｐ（５．０５±１．１１ｍｌ／ｋｇ／％ＴＢＳＡ）ｗａｓｍｕｃｈｌｅｓｓｔｈａｎｔ ｈａｔｏｆＬＲｇｒｏｕｐ（１０．０３±１．３０ｍｌ／ｋｇ／％ＴＢＳＡ）（Ｐ＜０．０１） ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｅｒｅｎｃｅｉｎｕｒｉｎａｒｙｏｕｔ ｐｕｔ，ｓｅｒｕｍＮａ＋ａｎｄａｌｂｕｍｉｎ，ａｎｄｐｌａｓｍａｃｒｙｓｔａｌｏｉｄｏ ｓｍｏｌａｒｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＰｌａｓｍａｌｅｖｅｌｏｆＭＤＡｄ ｅｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｒｅｓｕｓｃｉｔａ－ｔｉｏｎｗｉｔｈＨＬＤ，ｗｈｉｃｈ（０． ８１±０．２０ｍｍｏｌ／ｇＨｂ）ｗａｓｍｕｃｈｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔ（１．３９±０ ．４４ｍｍｏｌ／ｇＨｂ）ｏｆＬＲｇｒｏｕｐ４ｈｏｕｒｓｐｏｓｔｂｕｒｎ（Ｐ＜０．０５） ．ＰｌａｓｍａＳＯＤａｃｔｉｖｉｔｙ（７．２２±０．６８ｕ／ｇＨｂ）ｏｆＨＬＤｇｒｏｕ ｐｗｅｒｅｍｕｃｈｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＬＲｇｒｏｕｐ（４．８６±０．５３ｕ ／ｇＨｂ）４ｈｏｕｒｓｐｏｓｔｂｕｒｎ（Ｐ＜０．０５）．ＨＬＤｒｅｓｕｓｃｉｔａ－ｔｉ ｏｎｃｏｕｌｄｓｉｇｎｉｆｃａｎｔｒｅｄｕｃｅｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｆｌｕｉｄｉｎｆｕ ｓｅｄｃｏｍｐａｒｉｎｇｗｉｔｈｌａｃｔａｔｅＲｉｎｇｅｒ′ｓｓｏｌｕｔｉｏｎ．ＨＬＤ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎｃｏｕｌｄａｔｅｎｕａｔｅｐｏｓｔｂｕｒｎｄａｍａｇｅｔｏｔ ｉｓｓｕｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙｌｉｐｉｄｐｅｒｏｘｉｄｅｂｙｅｌｅｖａｔｉｎｇｐｌａｓｍ ａＳＯＤａｃｔｉｖｉｔｙ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＬａｃｔａｔｅｓＤｅｘｔｒａｎｓＢｕｒｎｓＳ ｈｏｃｋ休克是大面积烧伤患者的主要致死原因之一。近年来，国外文献报道高张盐溶液（７．５ ％ＮａＣｌ）和中分子右旋糖酐（６％Ｄｅｘｔｒａｎ７０，简称中右）联合复苏烧伤休克，能减 少液体负荷，改善心肌功能，但目前仍有不同意见〔１〕。我们对此进行了实验研究。材料与方法 １２只健康杂种狗（体重１０～１５ｋｇ）随机分为乳酸钠高张盐溶液和中右复苏组（ＨＬＤ组， ｎ＝６）和乳酸钠林格氏液复苏组（ＬＲ组，ｎ＝６）。实验前１２小时禁食、水。３％戊巴比妥 钠（３０ｍｇ／ｋｇ）静脉麻醉后，腹、背部剃毛。左侧股静脉插入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管 监测肺动脉楔压（ＰＡＷＰ）。以５０００Ｗ溴钨灯致狗腹、背部３５％ＩＩ度烧伤。烧伤后１小 时开始复苏。ＨＬＤ组３小时内输入１９．６ｍｌ／ｋｇＨＬＤ液，然后按１％ＴＢＳＡ给６ｍｌ ／ｋｇ的ＬＲ液为预算的液体输入量；ＬＲ组给予８ｍｌ／ｋｇ／％ＴＢＳＡＬＲ液为预算的液体 输入量。复苏过程中维持每小时尿量０．５～１ｍｌ／ｋｇ，并维持ＰＡＷＰ稳定，以此为依据来 调整输液速度及输液量。伤前、伤后０．５、２、４、８、１２、２４小时抽血测定血清晶体渗透 压、血清钠、白蛋白浓度、血浆丙二醛（ＭＤＡ）测定（硫代巴比妥酸法）以及超氧化物歧化酶（ ＳＯＤ）测定。所有数据均以均数±标准误表示。用ｔ检验判别两组间差异的显著性。结果ＨＬＤ 组伤后第一个２４小时液体输入量（５．０５±１．１１ｍｌ／ｋｇ／％ＴＢＳＡ）明显少于ＬＲ 组液体输入量（１０．０３±１．３０ｍｌ／ｋｇ／％ＴＢＳＡ）（Ｐ＜０．０１）。其每小时尿 量为０．８９±０．２７ｍｌ／ｋｇ，与ＬＲ组尿量（０．５４±０．１１ｍｌ／ｋｇ）没有明显 差异。伤后０．５小时，两组动物血钠均有所下降，复苏后均有升高，其中ＨＬＤ组伤后２小时升 高至１４６．２±５．２ｍｍｏｌ／Ｌ，与伤前及ＬＲ组比较无明显差异。在整个复苏过程中两组 动物间ＰＡＷＰ、血清晶体渗透压、白蛋白浓度均无显著差异。（附表）。伤后０．５小时，ＨＬ Ｄ组和ＬＲ组动物血浆中ＭＤＡ含量分别从伤前的１．１９±０．３４ｍｍｏｌ／ｇ和１．０７± ０．３６ｍｍｏｌ／ｇ上升至１．３０±０．５２ｍｍｏｌ／ｇ和１．３７±０．２４ｍｍｏｌ／ ｇ。复苏后１小时，ＬＲ组ＭＤＡ含量仍略有升高，而ＨＬＤ组附表两组动物血清钠离子，晶体渗 透压，白蛋白浓度，ＰＡＷＰ的变化（ｘ±ｓ）组别受伤时间（ｈ）Ｎａ＋（ｍｍｏｌ／Ｌ）晶体 渗透压（ｍＯｓｍ／Ｌ）白蛋白浓度（ｍｇ／Ｌ）ＰＡＷＰ（％）ＨＬＤ组受伤前１４２．６±１ ０．９３０２．２±１１．５２１．６±１．２１０００．５１３５．５±６．９２８８．３±１ ０．８３５．８±１．８６４．６±８．６２１４６．２±５．２３０８．４±１２．８２５．１ ±０．６８２．６±９．６４１４５．９±５．３３１０．０±８．６１３．４±０．２９２．４ ±１．８８１４０．９±１３．５２９６．４±２４．２１１．６±０．４９５．８±６．８１２ １３８．６±１０．４２８４．３±４．６８．２±０．１９６．７±９．７２４１３０．１±４ ．６２８０．３±２．５８．１±０．３９５．９±２．５ＬＲ组受伤前１３６．８±９．７２９ ８．６±１１．２２４．２±１．６１０００．５１３０．２±９．８２８０．４±２２．３２５ ．６±０．７６７．２±１２．４２１４０．８±１１．４３００．６±１８．６１９．２±０． ８８４．５±２０．５４１３５．３±１０．９２９８．２±１０．２１２．６±０．２９０．３ ±１１．９８１３７．９±４．７２８０．８±１０．５９．４±０．１９４．８±２３．６１２ １３０．１±１２．２２７５．４±１２．６７．２±０．１９７．８±１０．８２４１３０．１ ±１０．１２７４．６±９．２６．１±０．２９６．６±１２．８ＭＤＡ含量开始下降。伤后４ 小时，ＨＬＤ组ＭＤＡ含量（０．８１±０．２０ｍｍｏｌ／ｇ）明显低于ＬＲ组ＭＤＡ含量（１ ．３９±０．４４ｍｍｏｌ／ｇ）（Ｐ＜０．０５）。伤后８小时，ＨＬＤ组ＭＤＡ含量（０．９ ２±０．１５ｍｍｏｌ／ｇ）仍明显低于ＬＲ组（１．２３±０．２４ｍｍｏｌ／ｇ）（Ｐ＜０． ０５）（附图）。ＨＬＤ组和ＬＲ组伤后０．５小时血浆ＳＯＤ活力分别从伤前的４．２７±０． ８３ｕ／ｇ，５．８７±２．４４ｕ／ｇ降至４．１５±０．９２ｕ／ｇ和４．７７±０．８３ｕ ／ｇ。复苏后１小时，ＨＬＤ组ＳＯＤ活力逐渐恢复，而ＬＲ组伤后４小时开始恢复。ＨＬＤ组伤 后４小时（６．４８±１．４４ｕ／ｇ），８小时（５．２６±１．２４ｕ／ｇ）ＳＯＤ活力分别 高于ＬＲ组（５．２４±０．８９ｕ／ｇ）（伤后４小时），（４．８２±１．１５ｕ／ｇ）（伤 后８小时）（Ｐ＜０．０５）（附图）。讨论高张盐溶液（７．５％ＮａＣｌ）加６％中右（ＨＬ Ｄ）复苏休克是近年来在单纯高张盐溶液复苏的基础上发展起来的。已有实验表明：ＨＬＤ复苏烧 伤休克伤后第一个２４小时液体输入量较Ｐａｒｋｌａｎｄ公式减少约５０％〔２〕。但也有人认 为与等渗盐水相比没有明显差异〔１〕。我们在维持尿量及ＰＡＷＰ稳定的基础上调整输液量进行 复苏，表明单纯ＬＲ溶液液体输入量明显高于Ｐａｒｋｌａｎｄ公式。与单纯ＬＲ液相比，ＨＬＤ 可减少４９．７％的液体输入量，这与Ｓｃｈｅｎｋ等〔２〕报道的结果近似。附图伤后２４小时 血浆ＭＡＤ浓度及ＳＯＤ活力变化Ｋｒａｍｅｒ等〔３〕认为：中右复苏休克可能导至血浆白蛋白丢失增加。我们测定两组复苏动物血浆白蛋白变化的结果表明：虽然复苏后血浆白蛋白浓度降低，可能与复苏后血液稀释有关，至少与ＬＲ复苏相比，没有明显的白蛋白丢失增加。同时也没有明显的血清Ｎａ＋、晶体渗透压升高。烧伤后机体产生氧自由基（ＯＦＲ）并引起局部和全身组织损害
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