甘露醇致急性肾功能衰竭王季青，李坚，王英梅甘露醇是一种六碳糖醇，临床上利用其高渗、脱水、 利尿作用治疗脑水肿、急性青光眼及防治急性肾功能衰竭（ＡＲＦ），但又可导致ＡＲＦ。本文就 我院所见１２例总结报告如下。临床资料１．一般资料１２例中男８例，女４例，年龄５５±１７ 岁（２１－７１岁），其中６０岁以上者８例。原发病脑出血４例，脑梗塞３例，脑炎２例，脑外 伤２例，青光眼１例。均给予快速静脉滴注２０％
甘露醇１９６ｇ±３４ｇ／天，时间４．２±１ ．５天，累积总量８１３±３５６ｇ，其中患高血压４例，糖尿病１例，风心病１例。合并使用速 尿者３例。２．临床表现①症状出现少尿或无尿。用甘露醇后出现少尿时间最短者２天，总量３５ ０ｇ（此患者同时患高血压和糖尿病）。最长者１７天，总量１４５０ｇ。伴浮肿。有４例出现肉 眼血尿。有头痛、嗜睡等不同程度的意识障碍。②化验室检查尿常规：蛋白（＋）４例，（＋＋） ６例，（＋＋＋）２例；红细胞（＋）３例，（＋＋）５例；满视野４例，颗粒管型６例；透明管 型３例。肾功能：血尿素氮２４．２５±４．５ｍｍｏｌ／Ｌ，血肌酐６４４．７±２３４．０μ ｍｏｌ／Ｌ，血钾５．４３±０．８９ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠１２７．２±４．０ｍｍｏｌ／Ｌ。３ ．治疗及转归全部病例均立即停用甘露醇，给予５％葡萄糖２００ｍｌ，加多巴胺２０ｍｇ，加酚 妥拉明２０ｍｇ（脑出血除外），缓慢静点１５－３０滴／分，同时给予速尿８０ｍｇ，每日２－ ３次入液静点。４８小时尿量仍不增加，又无透析禁忌症者行血透治疗。２例行２次血透，２例行 ３次血透，４例均治愈。８例未经透析治疗者５例肾功恢复，３例死亡，其中１例脑出血合并脑疝 ，２例脑炎均因深度昏迷、循环呼吸衰竭而死亡。讨论１．本组病例分析①１２例在治疗前尿及肾 功全部正常，均在应用甘露醇后出现容量负荷增加、低钠血症及肾功受损的表现。１２例均排除肾 前性及肾后性病因，因此诊断甘露醇中毒致ＡＲＦ成立。②甘露醇使用剂量过大与中毒有关。国外 文献报导４００－９００ｇ天即引起ＡＲＦ［１］。国内也有报导１５０－４５０ｇ／天，总量８ ５０－４９００ｇ［２］１２１２±３９ｇ／天，总量１０４３±８４８ｇ［３］．本组甘露醇致 ＡＲＦ的日剂量与累积量均较国内外报导量小，可能与本组年龄偏大有关。③本组１２例中年龄６ ０岁以上者８例占６６％，且中毒剂量偏小，说明甘露醇致ＡＲＦ与年龄有关。老年人肾脏萎缩， 肾单位减少，代偿性增生也减少，肾血管硬化，肾小球滤过率下降。肾劫能减退，因此老年人使用 甘露醇更易引起中毒。④本组１２例中有一部分原有高血压、糖尿病、脑炎，上述病均可使肾脏有 不同程度的损害，其中１例同时患高血压和糖尿病，甘露醇总剂量只用到３５０ｇ即出现肾衰，说 明甘露醇中毒，不仅与剂量有关，而且与肾脏原有状况有关。⑤速尿在与甘露醇合用时，由于速尿 有较强的脱水作用，从而增加了甘露醇在肾小管的浓度，而增加甘露醇对肾脏损害的可能性，我们 认为利尿剂与甘露醇合用应调整剂量。２．甘露醇中毒的机理甘露醇致ＡＲＦ的机理尚不完全清楚 ，可能与多种因素有关。当甘露醇剂量过大可使肾小管细胞变性、肿胀，小管腔闭塞，甘露醇在小 管内大量积聚引起渗透性肾病。甘露醇可降低水和溶质的重吸收，使排入到远端肾小管的水、钠和 钾的量增加，从而刺激致密斑的感受器，致肾单位滤过率明显下降，而发生ＡＲＦ［１］。另有学 者认为当甘露醇在血中浓度很高时，血浆渗透压超过肾小球滤过压，小球有效滤过压下降，引起Ａ ＲＦ［４］。３．防治方法①发现尿量减少及时联合应用血管扩张剂和利尿剂。小剂量多巴胺（１ ．５－２．０μｇ／ｋｇｍｉｎ）与速尿治疗ＡＲＦ对肾功能有改善作用，促进肾功能储备的代偿 作用［５］。酚妥拉明亦为血管扩张剂，三者联合应用效果更好。②透析治疗：已发生器质性ＡＲ Ｆ及早透析，血透、腹透均可，透析可清除甘露醇，降低其血浆浓度，使透析间隙和血肌酐下降。 血透比较理想，能迅邀清除甘石家庄市第一医院露醇（半衰期为６小时），腹透清除甘露醇慢（半 衰期为２１小时）［５］。本组有４例经血透治疗均获满意效果，③倡用小剂量甘露醇，因为甘露 醇输入速度和剂量在发生ＡＲＦ中起重要作用。一般用２０％甘露醇溶液滴速为５－１０ｍｌ／分 ［６］。以往临床上甘露醇用量常偏大，有研究指出，０．２５ｇ／ｋｇ用量与０．５－１ｇ／ｋ ｇ用量所起的效力一样，最近推荐甘露醇用量为每４小时０．２５ｇ／ｋｇ可能合理［４］。④老 年患者及每日尿量小于１５００ｍｌ者应慎用，在使用甘露醇过程中，适当的补充水和电解质，动 态观察尿量、尿常规、肾功能，必要时监测中心静脉压、血浆渗透压，而渗量差监测血中甘露醇水 平最可靠。参考文献｜｜１．史家栋摘。使用大剂量甘露醇后引起急性肾功能衰竭中华肾脏病杂志 １９８５；１（４）：５５。２．李德宇，史望华．静注大剂量甘露醇引起急性肾衰。中国药学杂 志１９８９；２４（６）：３５８。３．沈红。对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭的探讨．中 国危重病急救医学１９９５；７（１）：４５。４．黄九香．甘露醇所致急性肾功能衰竭．第五届 华北地区肾病会议论文汇编１９９５：６０。５．潘明桂。小剂量多巴胺单独或与速尿联合对肾功 能的改善作用。国外医学泌尿分册１９８７；１：７。６．胡熙明，张立平主编．中国药物大全。 第１版。北京：人民卫生出版社１９９１：１５２０。甘露醇致急性肾功能衰竭@王季青，李坚， 王英梅$石家庄市第一医院１．史家栋摘。使用大剂量甘露醇后引起急性肾功能衰竭中华肾脏病杂 志１９８５；１（４）：５５。２．李德宇，史望华．静注大剂量甘露醇引起急性肾衰。中国药学 杂志１９８９；２４（６）：３５８。３．沈红。对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭的探讨． 中国危重病急救医学１９９５；７（１）：４５。４．黄九香．甘露醇所致急性肾功能衰竭．第五 届华北地区肾病会议论文汇编１９９５：６０。５．潘明桂。小剂量多巴胺单独或与速尿联合对肾 功能的改善作用。国外医学泌尿分册１９８７；１：７。６．胡熙明，张立平主编．中国药物大全 。第１版。北京：人民卫生出版社１９９１：１５２０。对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭的 探讨．中国危重病急救医学１９９５；７（１）：４５。４．黄九香．甘露醇所致急性肾功能衰竭 ．第五届华北地区肾病会议论文汇编１９９５：６０。５．潘明桂。小剂量多巴胺单独或与速尿联 合对肾功能的改善作用。国外医学泌尿分册１９８７；１：７。６．胡熙明，张立平主编．中国药 物大全。第１版。北京：人民卫生出版社１９９１：１５２０。甘露醇致急性肾功能衰竭@王季青 ，李坚，王英梅$石家庄市第一医院１．史家栋摘。使用大剂量甘露醇后引起急性肾功能衰竭中华 肾脏病杂志１９８５；１（４）：５５。２．李德宇，史望华．静注大剂量甘露醇引起急性肾衰。 中国药学杂志１９８９；２４（６）：３５８。３．沈红。对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭 的探讨．中国危重病急救医学１９９５；７（１）：４５。４．黄九香．甘露醇所致急性肾功能衰 竭．第五届华北地区肾病会议论文汇编１９９５：６０。５．潘明桂。小剂量多巴胺单独或与速尿联合对肾功能的改善作用。国外医学泌尿分册１９８７；１：７。６．胡熙明，张立平主编．中国药物大全。第１版。北京：人民卫生出版社１９９１：１５２０。
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