老年肺部感染患者铜绿假单胞菌血清学分型及对抗生素的敏感性分析彭道荣孙怡群乔庆大徐修礼（第 四军医大学西京医院，西安７１００３２）摘要对老年肺部感染患者呼吸道分泌物分离的６８株铜 绿假单胞菌进行了分型鉴定。６８株铜绿假单胞菌以６、２、１１、１９和１型为主，占分型菌株 的７３．５％，同时我们还进行了铜绿假单胞菌对１５种抗生素的敏感性测定。老年肺部感染患者 铜绿假单胞菌对环丙沙星的敏感率为８６．７％，对多粘菌素Ｂ的敏感率为８３．８％，对氨苄西 林的耐药率最高为９７．１％，对其它１２种抗生素有不同的敏感性。本结果对老年肺部感染患者 铜绿假单胞菌的流行病学调查及临床治疗的药物选择具有重要意义。关键词肺部感染铜绿假单胞菌 血清学分型抗生素敏感性铜绿假单胞菌是老年肺部感染的常见菌，亦是院内感染的主要致病菌。因 此，确定同源菌、控制或消灭传染源以及了解其对各种抗生素的耐药性是感染学及流行病学方面的 重要内容。为确定地区性流行菌株对各类抗生素的耐药情况及同源性，我们对老年肺部感染患者感 染的铜绿假单胞菌进行了血清学分型及对１５种抗生素的敏感性检测，以供临床参考。１材料与方 法１．１材料１．１．１菌株来源６８株铜绿假单胞菌均从我院１９９３年９月至１９９４年５月 ６０岁以上的老年肺部感染患者呼吸道分泌物中分离，并确定为铜绿假单胞菌。１．１．２分型血 清卫生部成都生物制品研究所２０型一套铜绿假单胞菌分型血清。１．１．３培养基ＭＨ琼脂平板 。１．１．４抗生素纸片用１９７７年ＷＨＯ采纳的Ｋｉｒｂｙ－Ｂａｌｅｒ敏感纸片的技术要求 及规定药物含量，本室配制并经质控菌株检测合格者进行药敏试验。１．１．５质控菌株铜绿假单 胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，大肠埃希氏菌ＡＴＣＣ２５９２２，金葡球菌ＡＴＣＣ２５９２３。１ ．２方法１．２．１血清学分型用玻片凝集法进行铜绿假单胞菌分型。１．２．２抗生素活性检测 将经过１８～２４ｈ培养的铜绿假单胞菌制成１．５×１０８／ｍｌ的生理盐水菌悬液，然后用棉 签蕉取菌液涂于ＭＨ平板上，再将药物纸片分别贴于平板上，置３７℃孵箱１８～２４ｈ后观察并 记录结果。２结果２．１６８株铜绿假单胞菌其血清分型结果见表１。６８株铜绿假单胞菌全部分 型率为１００％，本地区老年肺部感染患者铜绿假单胞菌血清分型以６、２、１１、１９和１型为 主，占分型菌株的７３．５％。２．２６８株铜绿假单胞菌对１５种抗生素的体外抗菌活性见表２ 。３讨论３．１铜绿假单胞菌分型是确定同源菌、控制表１６８株铜绿假单胞菌血清学分型结果型 别株数％型别株数％１９１３．２３８２２．９４２１０１４．７０１１９１３．２３３６８．８ ２１６１１．４７４３４．４１１９８１１．７６５４５．８８２０２２．９４６１４２０．５８ 表２６８株铜绿假单胞菌对１５种抗生素的体外抗菌活性抗生素敏感（株）％抗生素敏感（株）％ 头孢曲松４９７２．１妥布霉素５０７３．５头孢他啶５３７７．９红霉素３４．４头孢哌酮５０ ７３．５庆大霉素５０７３．５多粘菌素Ｂ５７８３．８头孢唑林３４．４阿米卡星５１７５．０ 头孢氨苄１２１７．７羧苄西林２６３８．２氨苄西林２２．９头孢呋辛２０２９．４诺氟沙星４ ６６７．６环丙沙星５９８６．８传染源、对院内感染进行监测的一项重要工作。本地区老年肺部 铜绿假单胞菌感染以６、２、１１、１９和１型为主，占分型菌株的７３．５％，又以６型的分型 率为最高，这一点与其它地区报道一致［１，２，３］。说明６型是肺部铜绿假单胞菌感染的主要 型别，应引起临床的重视。从分型的结果可以看出菌株型别较为分散，这可能是病人由不同地区感 染此菌所致。３．２铜绿假单胞菌是一种对包括许多β－内酰胺类药物在内的大多数抗生素耐药的 重要病源菌，从抗生素体外抗菌活性的结果可以看出其对β－内酰胺类药物的耐药率最高可达９７ ．１％，低的也有１２．１％，而且在治疗铜绿假单胞菌感染过程中耐β－内酰胺类药物发展是一 个连续性的问题。铜绿假单胞菌对一些β－内酰胺类抗生素的耐药机理既有涉及药物对细胞的进入 ，也有通过β－内酰胺酶引起的失活［４，５］。因此了解铜绿假单胞菌对多种β－内酰胺类抗生 素的敏感性，为临床治疗中这类抗生素的选择带来了方便。由体外抗菌活性结果可以看出，铜绿假 单胞菌对氨基糖苷类及喹诺酮类药物的敏感性较好，但因药物产生的耳、肾毒性及其它毒副作用在 临床应用中受到限制。有人主张采用几类抗生素的联合应用，抗菌效果较好，这已在临术得以证实 。３．３铜绿假单胞菌感染继发于多种原因引起的机体免疫受损及抗生素的长期大量应用［６，７ ］，此菌对抗生素又易产生抗药性，其分泌的外毒素Ａ蛋白酶等毒性物质对机体的特异性及非特异 性免疫应答具有一定的抑制作用，对临床治疗较为困难。老年患者是铜绿假单胞菌的易感宿主，特 别是一些患原发病，并有铜绿假单胞菌感染的患者，其临床治疗就更加困难。铜绿假单胞菌对多种 抗生素体外抗菌活性的测定为老年患者该类菌感染治疗的药物选择及抗生素的联合应用提供了依据 。参考文献１张秀珍，宣天芝．９１０例铜绿假单胞菌血清分型和耐药谱．临床检验杂志，１９９ ４；１２（４）：２１７２杨海，何志朋．铜绿假单胞菌与院内感染关系的探讨．陕西医学检验， １９９４；１２（增２）：１９８３叶晓卉，侯晓娜，解立成．铜绿假单胞菌血清学分型的观察分 析．中华微生物和免疫学杂志，１９９３：１３４ＧｅｒａｌＰＢ．Ｒｏｌｅｏｆβ－ｌａｃｔａ ｍａｓｅｓｉｎｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆＧｒａｍ－ｈｅｇａｔｉｖｅｂａｃｉｌｕｓ： ｔｏβ－ｌａｃｔａｍａｎｔｉｂｉｏ－ｔｉｃｓ．ＲｅｖＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，１９８３；５： ２７９５ＳｐｅｎｃｅｒＲＣ，ＷｈｅａｔＰＦ，ＷｉｎｓｔａｎｌｅｙＴＧ．Ｎｏｖｅｌβ－ｌ ａｃｔａｍａｓｅｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｏｓｌａｔｅｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕ ｇｉｎｏｓａｃｏｎｆｅｒｒｉｎｇｕｎｕｓｕａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏβ－ｌａｃ－ｔａ ｍａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．ＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９８７；１９（４ ）：４１３６马季平，乐宁高．院内感染的病因、病原菌及其药敏结果调查分析．中华医学检验杂 志，１９９３；１６（６）：３３２７潘尚哈，仲淑英，里玉文等．老年人肺内感染病原学的研究 及抗生素的合理应用．中华微生物和免疫学杂志，１９９３；１３（微生物专辑）：３９Ｓｔｕｄ ｙｏｎｔｈｅｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅａｎｄｉｎｖｉｔｒｏａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｅ ｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｆｒｏｍｔｈｅｓｐｕｔ ｕｍｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓＰｅｎ ｇＤａｏｒｏｎｇ，ＳｕｎＹｉｑｕｎ，ＱｉａｏＱｉｎｇｄａａｎｄＸｕＸｉｕｌｉ（Ｘｉｊｉ ｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｈｅＦｏｕｒｔｈＭｉｎｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉ ｔｙ，Ｘｉａｎ７１００３２）ＡＢＳＴＲＡＣＴ６８ｓｔｒａｉｎｓｏｆＰｓｅｕｄｏｍｏｎａ ｓｅａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｓｐｕｔｕｍｏｆｔｈｅｅｌ－ｄｅ ｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｉｒｓｅｒｏｌｏｇｉ ｃａｌｔｙｐｅｓｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｍ ｏｓｔｏｆ６８ｓｔｒａｉｎｓ（７３．５％）ｂｅｌｏｎｇｅｄｔｏｔｙｐｅ６，２，１１，１ ９ａｎｄ１．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅｓｅｓｔｒａｉｎｓ ｔｏ１５ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓｗｅｒｅａｌｓｏｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖ ｅｒａｔｅｔｏｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔ（８６．７６％），ｆ ｏｌｏｗｂｙｐｏｌｙｍｙｘｉｎＢ（８３．８％）．Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｓｔｏａｍｐｉｃｉ ｌｉｎｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔ（９７．１％）．Ａｌｓｔｒａｉｎｓｓｈｏｗｅｄｄｉｆｅ ｒｅｎｔｓｅｎｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｔｏｏｔｈｅｒｔｗｅｌｖｅａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｔ ｈｅｒｅｓｕｌｔｓｄｅｓｃｒｉｂｅｄａｂｏｖｅｍａｙｂｅｕｓｅｆｕｌｉｎｅｐｉｄｅｍｉ ｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓａｓｗｅｌａｓｃｌｉｎｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｏｆｔｈｅｅ ｄｌｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰ．ａｅｒｕｇｉｎｏｓａｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓ．ＫＥＹＷＯＲＤＳＬｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏ ｓａ，Ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅ，Ａｎｔｉ－ｂｉｏｔｉｃｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ老年 肺部感染患者铜绿假单胞菌血清学分型及对抗生素的敏感性分析@彭道荣@孙怡群@乔庆大@徐修 礼$第四军医大学西京医院肺部感染,
铜绿假单胞菌,血清学分型,抗生素敏感性对老年肺部感染 患者呼吸道分泌物分离的６８株铜绿假单胞菌进行了分型鉴定。６８株铜绿假单胞菌以６、２、１ １、１９和１型为主，占分型菌株的７３．５％，同时我们还进行了铜绿假单胞菌对１５种抗生素 的敏感性测定。老年肺部感染患者铜绿假单胞菌对环丙沙星的敏感率为８６．７％，对多粘菌素Ｂ 的敏感率为８３．８％，对氨苄西林的耐药率最高为９７．１％，对其它１２种抗生素有不同的敏 感性。本结果对老年肺部感染患者铜绿假单胞菌的流行病学调查及临床治疗的药物选择具有重要意 义。１张秀珍，宣天芝．９１０例铜绿假单胞菌血清分型和耐药谱．临床检验杂志，１９９４；１ ２（４）：２１７２杨海，何志朋．铜绿假单胞菌与院内感染关系的探讨．陕西医学检验，１９９４；１２（增２）：１９８３叶晓卉，侯晓娜，解立成．铜绿假单胞菌血清学分型的观察分析．中华微生物和免疫学杂志，１９９３：１３４ＧｅｒａｌＰＢ．Ｒｏｌｅｏｆβ－ｌａｃｔａｍａｓｅｓｉｎｔｈｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆＧｒａｍ－ｈｅｇａｔｉｖｅｂａｃｉｌｕｓ：ｔｏβ
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