丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变荣秀花，韩学文（滨州市附属医院内科，滨州市２５６６０３） 内容摘要筛选出非胰岛素依赖型糖尿病伴周围神经病变患者５３例，随机分两组。两组患者均接受 糖尿病常规治疗，同时其中一组加用丹参注射液治疗，一组做为对照。结果显示：与对照组相比治 疗组症状改善显著，并且改善症状所需时间也缩短，表明丹参注射液有助于糖尿病周围神经病变的 恢复。关键词糖尿病；糖尿病周围神经病变；丹参注射液ＡＰＰＬＩＣＡＴＩＯＮＯＦＩＮＪＥＣ ＴＩＯＳＡＬＶＩＡＭＩＬＴＩＯＲＲＨＩＺＡＴＯＤＩＡＢＥＴＩＣＮＥＵＲＯＰＡＴＨＹＯＦ ＰＥＲＩＰＨＥＲＡＬＮＥＲＶＥ￥ＲｏｎｇＸｏｕｈｕａ；ｅｔａｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏ ｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＢｉｎｚｈｏｕＭｅ ｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，２５６６０３）Ａｂｓｔｒａｃｔ：５３ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅ ｎｔｓｗｉｔｈＮＩＤＤＭａｎｄｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒ ａｌｎｅｒｖｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｏｎｅ ｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｔｈｅｒａｐｙａｓｃｏｎｔｒｏｌ， ａｎｄａｎｏｔｈｅｒｇｒｏｕｐｗａｓａｄｄｅｄｉｎｊｅｃｔｉｏｓａｌｖｉａｍｅｌｔｉｏ ｒｒｈｉｚａ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｔｒｉ ａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｅｖｉｄｅｎｔｌｙａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅｗａｓｓｈｏｒｔｅｎｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ．Ｔｈｅｓｅｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔｉｎｊｅｃｔｉｏｓａｌｖｉａｍｅｌｔｉｏｒｒｈｉｚ ａｉｓａｖａｉｌａｂｌｅａｎｄｈｅｌｐｆｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔ ｉｃｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ；ｓａｌｖｉａｍｉｌｔｉｏｒｒｈｉｚａ糖尿病神经病变是糖尿病最 常见的并发症之一。由于检测方法及诊断标准不同，各家报道颇悬殊。７０年代认为占糖尿病的４ ％～４０％。近年来，由于诊断水平的提高，其发病率可达７０％以上［１］。其中周围神经受累 最多，占神经病变的５４％［２］，治疗较为困难。丹参注射液系微循环疏通剂，并且具有抑制醛 糖还原酶的作用，我们使用丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变，对其临床效果进行初步评价，并 对其作用机制进行探讨。１对象与方法１．１观察对象非胰岛素依赖型糖尿病伴周围神经病变患者 ５３例，糖尿病诊断符合１９８５年世界卫生组织拟定的诊断标准。所有患者均有因周围神经病变 所致的临床症状，表现为肢体末端麻木和（或）疼痛。将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者 的临床资料见表１。１．２治疗试验两组患者均接受糖尿病常规治疗，包括饮食控制及根据病情采 用口服降糖药或胰岛素治疗；同时治疗组给予丹参注射液１２～１６ｍｌ加入０．９％氯化钠注射 液２５０ｍｌ内静脉点滴，每日１次，每一疗程１４天，共两个疗程，所有患者均未使用镇痛药。 ２结果两组患者的性别、年龄及糖尿病病程均无显著性差异，两组的治疗结果见附表２、３。治疗 组在第一疗程内，有１例麻木感消失，５例麻木或疼痛感改善；在第二疗程内５例麻木感减轻，２ 例疼痛感减轻，与对照组相比，治疗组症状改善显著，改善症状所需时间缩短。３讨论糖尿病神经 病变的发病机制目前还不完全明了，近年来普遍认为其发生主要与以下因素有关。①微血管及血液 动力学异常导致神经组织血液供应减少和神经内膜缺氧；②蛋白非酶促糖基化作用产生的终产物干 扰及损害蛋白质的正常结构和功能；③高血糖导致的多元醇通路活性增加导致山梨醇的蓄积［３］ 。高血糖可损害微血管的舒缩调节功能［４］，使血液粘稠度增高，并使红细胞的变形能力减低和 趋于聚集，影响末稍组织对血氧的利用［５］。神经组织的微循环障碍导致神经内膜缺氧，已知神 经组织病变与神经内膜缺氧有关［６］。正常情况下，人体内的醛糖还原酶活性很低，高血糖时可 激活此酶，从而产生大量的山梨醇。山梨醇通过细胞膜的渗透性很差，致使山梨醇在细胞内堆积， 影响神经组织对细胞外肌醇的摄取。因此糖尿病神经组织中Ｎａ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶活性减低，使 神经组织的能量释放受到影响，在早期使有髓神经纤维及一些复合神经发生可逆性传导速度减慢。 若病情未得到控制，进一步发展则导致器质性的损害，这种损害往往是不可逆的［３］。据现代药 理学研究表明，丹参具有降低血小板聚集，调节微血管管径等作用，从而有效地改善血流状态、流 速和流量。通过疏通微循环，增加末稍组织对血氧的利用能力，改善神经内膜的缺氧。同时用丹参 还可改善胰岛的血液供应，促进胰岛组织的恢复，提高其功能活动，增加外周组织对葡萄糖的利用 ［７］，因此还有利于血糖的降低。张家庆等［８］认为丹参具有抑制醛糖还原酶的作用，因此丹 参可以阻断因高血糖激活此酶而导致的神经损伤及功能障碍。我们通过临床观察发现，丹参注射液 能明显改善糖尿病周围神经病变症状，部分病人的周围神经病变症状甚至能完全消失，说明神经组 织的缺血缺氧状态获得缓解，可逆性的神经病变得以恢复，丹参是否有助于已形成器质性改变的神 经组织的修复尚需进一步研究。临床观察发现，对照组在观察期也有部分患者的临床症状得到改善 ，考虑是由于高血糖状态逐渐被纠正所致。由于糖尿病神经病变的根本原因是高血糖，所以对其治 疗的根本措施是纠正糖代谢紊乱。参考文献｜｜［１］费亚新。糖尿病神经病变。北京医学，１９ ９２；３：１６６［２］钟学礼。实用内科学。第９版。北京：人民卫生出版社，１９９３：１０ ５［３］毛晓明，等。醛糖还原酶抑制剂治疗糖尿病神经病变进展。中华内分泌代谢杂志，１９９ ４；１：３５［４］ＺａｔｚＲ，ｅｔａｌＡｍＪｍｅｄ，１９８６；８０：４４３［５］ＭｅＭ ｉｌｌａｍ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９８３；３２：５６［５］ＭａｌｉｎＲＡ，ｅｔａｌＤｉａ ｂｅｔｏｌｏｇｉａ，１９９３；３６：４５４［７］高静洁。复方丹参注射液治疗糖尿病１２０ 例北京中医，１９９１；６：２６［８］张家庆，等。黄芩水飞蓟宾、解皮素抑制糖尿病模型鼠醛 还原酶和蛋白非醇糖化作用。中华内科杂志，１９９４；３：１９３表１５３例患者分组临床资料 △其中伴肢端疼痛者８例△△其中伴肢端疼痛者５例表２麻木的治疗效果Ｐ＜０．０５表３疼痛的 治疗效果Ｐ＞０．０５丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变@荣秀花，韩学文$滨州市附属医院内 科糖尿病；糖尿病周围神经病变；丹参注射液筛选出非胰岛素依赖型糖尿病伴周围神经病变患者５ ３例，随机分两组。两组患者均接受糖尿病常规治疗，同时其中一组加用丹参注射液治疗，一组做 为对照。结果显示：与对照组相比治疗组症状改善显著，并且改善症状所需时间也缩短，表明丹参 注射液有助于糖尿病周围神经病变的恢复。［１］费亚新。糖尿病神经病变。北京医学，１９９２ ；３：１６６［２］钟学礼。实用内科学。第９版。北京：人民卫生出版社，１９９３：１０５［ ３］毛晓明，等。醛糖还原酶抑制剂治疗糖尿病神经病变进展。中华内分泌代谢杂志，１９９４； １：３５［４］ＺａｔｚＲ，ｅｔａｌＡｍＪｍｅｄ，１９８６；８０：４４３［５］ＭｅＭｉｌ ｌａｍ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９８３；３２：５６［５］ＭａｌｉｎＲＡ，ｅｔａｌＤｉａｂｅ ｔｏｌｏｇｉａ，１９９３；３６：４５４［７］高静洁。复方丹参注射液治疗糖尿病１２０例北 京中医，１９９１；６：２６［８］张家庆，等。黄芩水飞蓟宾、解皮素抑制糖尿病模型鼠醛还原 酶和蛋白非醇糖化作用。中华内科杂志，１９９４；３：１９３８］认为丹参具有抑制醛糖还原酶 的作用，因此丹参可以阻断因高血糖激活此酶而导致的神经损伤及功能障碍。我们通过临床观察发 现，丹参注射液能明显改善糖尿病周围神经病变症状，部分病人的周围神经病变症状甚至能完全消 失，说明神经组织的缺血缺氧状态获得缓解，可逆性的神经病变得以恢复，丹参是否有助于已形成 器质性改变的神经组织的修复尚需进一步研究。临床观察发现，对照组在观察期也有部分患者的临 床症状得到改善，考虑是由于高血糖状态逐渐被纠正所致。由于糖尿病神经病变的根本原因是高血 糖，所以对其治疗的根本措施是纠正糖代谢紊乱。参考文献｜｜［１］费亚新。糖尿病神经病变。 北京医学，１９９２；３：１６６［２］钟学礼。实用内科学。第９版。北京：人民卫生出版社， １９９３：１０５［３］毛晓明，等。醛糖还原酶抑制剂治疗糖尿病神经病变进展。中华内分泌代 谢杂志，１９９４；１：３５［４］ＺａｔｚＲ，ｅｔａｌＡｍＪｍｅｄ，１９８６；８０：４４ ３［５］ＭｅＭｉｌｌａｍ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ，１９８３；３２：５６［５］ＭａｌｉｎＲＡ， ｅｔａｌＤｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，１９９３；３６：４５４［７］高静洁。复方丹参注射液治 疗糖尿病１２０例北京中医，１９９１；６：２６［８］张家庆，等。黄芩水飞蓟宾、解皮素抑制 糖尿病模型鼠醛还原酶和蛋白非醇糖化作用。中华内科杂志，１９９４；３：１９３表１５３例患 者分组临床资料△其中伴肢端疼痛者８例△△其中伴肢端疼痛者５例表２麻木的治疗效果Ｐ＜０． ０５表３疼痛的治疗效果Ｐ＞０．０５丹参注射液治疗糖尿病周围神经病变@荣秀花，韩学文$滨 州市附属医院内科糖尿病；糖尿病周围神经病变；丹参注射液筛选出非胰岛素依赖型糖尿病伴周围 神经病变患者５３例，随机分两组。两组患者均接受糖尿病常规治疗，同时其中一组加用丹参注射液治疗，一组做为对照。结果显示：与对照组相比治疗组症状改善显著，并且改善症状所需时间也缩短，表明丹参注射液有助于糖尿病周围神经病变的恢复。［１］费亚新。糖尿病神经病变。北京医学，１９９２；３：１６６［２］钟学礼。实用内科学。第９版。北京：人民卫生出版社，１９
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