１２２３张门诊处方中不合理用药分析龚国建，陈锦湘（赣州附院临床药学室赣州３４１０００）摘 要随机抽取１２２３张门诊处方，以了解本院抗菌药及其它药的使用情况。结果：有２９张用药不 合理（２．４％），６４０张使用抗菌药（５２．３％），共１４类５７种，居前四位的依次为大 环内酯类、氟喹诺酮类、青霉素类、甲硝唑；儿科、妇科使用抗菌药率高（均为７３．３％），内 科构成比最大（４３．５％）。关键词抗菌药，不合理用药在临床用药过程中，不合理用药逐年上 升。据报道［１］，处方不合理用药多达１２％－２５．１％。为了解本院用药现状，本文调查分 析了１９９４年４月份门诊处方１２２３张中不合理用药因素及２９张不合理用药情况，现报道如 下。１临床资料１．１一般情况在本院１９９４年４月份的处方中随机抽取５天的全部门诊处方， 共计１２２３张，供调查分析用。１．２方法从１２２３张处方中按每张处方用药（个）种分类列 表；从１２２３张处方中筛选出含有抗菌药的处方６４０张。按每张处方用抗菌药联数分类列表； 按抗菌药用药途径、使用频次分类列表；按各科室抗菌药处方出现率列表；按抗菌药各种类使用情 况列表；将２９张不合理用药处方分类分析列表。参照有关专著分析、讨论。［２、３、６］２结 果２．１处方用药种数统计（见表１）由表１所见合用药物２－５种的处方共８５１张，占总查处 方的６９．６％，６－８种的处方共８５张，占总查处方的７０％，平均每张处方用药２．９种。 王士凡等报道［３］，合用药物在２－５种时，不良反应发生率为４％，６－１０种时不良反应发 生率为１０％。如此估算约有４２张次有发生不良反应的可能，约占总查处方数的３．４％。表１ 每张处方合用药（个）种数统计表平均每张处方合用２．９（个）种药２．２抗菌药方统计分析由 表２所见抗菌药处方６４０张，占总查处方的５２．３％。三联使用有２７张（４．２％），孙瑞 元等［２］认为三、四联抗菌药使用殊无必要。由表３所见内服抗菌药排序前２位的有诺氟沙星胶 束、乙酰螺旋霉素片；注射抗菌药排序前２位的有注射用普鲁卡因青霉素、病毒唑针；外用抗菌药 排序前２位的是氯霉素眼药水、复方土霉素胶囊（妇科腔道外用胶囊）。均基本符合同期细菌培养 结果。表２抗菌药处方联用情况及使用径统计表平均每张处方联用１．４种抗菌药。表３抗菌药使 用频次表由表４所见儿科、妇科抗菌药处方出现率最高，均为７３．３％，而内科占总抗菌药方最 多（构成比为４３．５％）。儿科以内服为主，多使用柱晶白霉素片、再林冲剂（氨莫西林）；妇 科多外用复方土霉素胶囊；而内科侧多以诺氟沙星胶囊、乙酰螺旋霉素片等内服为主。各科选用抗 菌药基本符合安全、有效、广诣及科室疾病特点，较合理。６４０张抗菌药处方中有７３张合并使 用抗病毒药或抗感冒药处方，占抗菌药处方的１１．４％。这个比例超过病毒性感染后继发的细菌 性混合感染的比例数字。合并使用的抑菌药与杀菌药之比为３：１，更为甚者有５张用二联抗菌药 合并抗病毒药或抗感冒药使用。孙瑞元等认为［２］，选用预防药物最好是杀菌药。无效预防如病 毒性疾病有害无益，不仅不能获得预期效果，反而有可能招致抗药菌继发感染，另外也可增加毒副 反应。表４各科抗菌药处方出现率统计表皮肤科抗菌药处方中不含淋、菌必治、泰利必安．美满霉 素、斯皮红诺素等。由表５所见抗菌药使用以抗生素最多（５８１张次），７类３３个品种，出现 率９０．８％，构成比为５８．５％；其次为合成抗菌药（２９７张次），３类８个品种，出现率 为４６．４％，构成比２９．９％。爱民等报道［４］，内蒙古医学院抗生素为２０个品种，合成 抗菌药５个品种，植物抗菌药４个品种（占抗菌药的３．４％）。相比较我院抗生素品种使用与内 蒙古医学院抗生素品种之比为１．６５：１（３３：２０），显得品种大多，不符合合理使用抗生 素的要求及院内感染之控制需要。应增加植物抗菌药在预防性使用、早期上呼吸道及肠道轻症感染 方面替代抗菌药的作用。并增加植物抗菌药的品种及使用率。表５抗菌药各种、类使用情况统计表 由表６所见２９张不合理用药处方，占总查处方的２．４％，其中抗菌药方占５０％，心血管药方 占１６．７％，其它类药方占３３．３％。从另一角度来看，联合用药发生的不合理用药方１４张 （占４８．３％），剂量与用法不合理用药方１１张（占３８．０％），输液配伍不当和服药与时 间饮（食）料等关系不合理用药方各占７．０％，可见抗菌药及联合用药中出现的不合理用药为最 多，是我们重点调查和工作的方面。表６中有些不合理处方在使用中适当作些调整并根据临床需要 可成为合理处方，小儿患者在小儿科以外的其它科室易出现用药量与年龄不符，磺胺药常出现未首 剂加倍；合并用药中常因对复方制剂了解不清，致其中的解热止痛药成份与合并的解热止痛药量超 过常用量。３讨论从处方调查统计看，不合理用药涉及面广，但有其重点。不合理用药方方面面， 我们只做了小量调查，作了部分分析。２．４％的不合理用药只是计算了２９张不合理处方，其它 因暂无精确标准及计算方法均未计算在内。抗菌药方或联合用药方在不合理用药处方２９张中均约 占５０％，今后可做重点调查。本文调查分析结果基本符合临床用药趋向。一联、二联使用抗菌药 占９５．８％，基本符合避免滥用抗菌药原则。为了提高医护人员对用药合理性的重视，并提供医 师选药、联合用药筹方面的参考，同时增加药师识别不合理处方的能力。参考文献｜｜１北京医学 院附一医院药剂科．药学报．１９８１，１６（９）；３２２孙瑞元主编．近代药理学．第一版． 安徽；中国医药科技出版社，１９９１３王士凡、孙定人等编译．药物不良反应，第一版，北京； 人民卫生出版社，１９８８４爱民等．中国医院药学杂志．１９９４，１４（１）：３４７５葛立 松．中国医院药学杂志．１９９５．１５（６）：２５９６ 姜慕炎等译．药物不良相互作用手册 ．中国医药科技出版社．１９９１：１１５１２２３张门诊处方中不合理用药分析@龚国建，陈锦 湘$赣州附院临床药学室抗菌药，不合理用药随机抽取１２２３张门诊处方，以了解本院抗菌药及 其它药的使用情况。结果：有２９张用药不合理（２．４％），６４０张使用抗菌药（５２．３％ ），共１４类５７种，居前四位的依次为大环内酯类、氟喹诺酮类、青霉素类、甲硝唑；儿科、妇 科使用抗菌药率高（均为７３．３％），内科构成比最大（４３．５％）。１北京医学院附一医院 药剂科．药学报．１９８１，１６（９）；３２２孙瑞元主编．近代药理学．第一版．安徽；中国 医药科技出版社，１９９１３王士凡、孙定人等编译．药物不良反应，第一版，北京；人民卫生出 版社，１９８８４爱民等．中国医院药学杂志．１９９４，１４（１）：３４７５葛立松．中国医 院药学杂志．１９９５．１５（６）：２５９６ 姜慕炎等译．药物不良相互作用手册．中国医药 科技出版社．１９９１：１１５的不合理用药只是计算了２９张不合理处方，其它因暂无精确标准 及计算方法均未计算在内。抗菌药方或联合用药方在不合理用药处方２９张中均约占５０％，今后 可做重点调查。本文调查分析结果基本符合临床用药趋向。一联、二联使用抗菌药占９５．８％， 基本符合避免滥用抗菌药原则。为了提高医护人员对用药合理性的重视，并提供医师选药、联合用 药筹方面的参考，同时增加药师识别不合理处方的能力。参考文献｜｜１北京医学院附一医院药剂 科．药学报．１９８１，１６（９）；３２２孙瑞元主编．近代药理学．第一版．安徽；中国医药 科技出版社，１９９１３王士凡、孙定人等编译．药物不良反应，第一版，北京；人民卫生出版社 ，１９８８４爱民等．中国医院药学杂志．１９９４，１４（１）：３４７５葛立松．中国医院药 学杂志．１９９５．１５（６）：２５９６ 姜慕炎等译．药物不良相互作用手册．中国医药科技 出版社．１９９１：１１５１２２３张门诊处方中不合理用药分析@龚国建，陈锦湘$赣州附院临 床药学室抗菌药，不合理用药随机抽取１２２３张门诊处方，以了解本院抗菌药及其它药的使用情 况。结果：有２９张用药不合理（２．４％），６４０张使用抗菌药（５２．３％），共１４类５ ７种，居前四位的依次为大环内酯类、氟喹诺酮类、青霉素类、甲硝唑；儿科、妇科使用抗菌药率 高（均为７３．３％），内科构成比最大（４３．５％）。１北京医学院附一医院药剂科．药学报 ．１９８１，１６（９）；３２２孙瑞元主编．近代药理学．第一版．安徽；中国医药科技出版社 ，１９９１３王士凡、孙定人等编译．药物不良反应，第一版，北京；人民卫生出版社，１９８８４爱民等．中国医院药学杂志．１９９４，１４（１）：３４７５葛立松．中国医院药学杂志．１９９５．１５（６）：２５９６ 姜慕炎等译．药物不良相互作用手册．中国医药科技出版社．１９９１：１１５
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