中药发生毒副作用的原因赵金丽，谢谋华（河南省桐柏县人民医院，４７４７５０１；焦作市中医院 ）主题词中药／毒性，中药／副作用，炮制，中药／投药和剂量中药发生毒副作用的原因是多个方 面的，既有其外在原因，也有其内在原因；既有药物的因素，也有人体的因素，因此，弄清中药发 生毒副作用的原因，对于临床上有效的防止副作用将大有裨益。１药品的真伪中药的品类繁多，其 中同名异物同物异名者不少，如采药不辨真伪，用药不知是非，就很容易引起医疗事故的发生。如 独活和毒芹，俗名均称作“走马芹”，独活是常用的祛风除湿药，是无毒的，而毒芹则是一种剧毒 植物，在临床上，误将毒芹作独活致死人命者。不乏其例。另如大茴与莽草形状相似，大茴理气温 中，莽草则有毒，所含的莽草毒紊可使人消化、循环、神经系统同时中毒，出现严重的毒副作用， 甚至危及生命。曾报道有把天仙子误认为菟丝子配方，发生中毒。因此伪药。是发生毒副作用的一 个主要因素，清代郑肖岩在《伪药条辨》序言中写道：“虽有良医，而药肆多伪药，则良医仍无济 于事，故良医良药，互相辅而行。”他指出了伪药疗效差的一面，而更重要的是伪药易发生毒副作 用。唐代大文学家柳宗元，曾患病求医，医生告诉他宜服茯神，由于不辨真伪，买回的净是老芋， 服后病情反而加重，致使柳宗元十分气愤。由此可见药品的伪品，一者收不到应有的疗效，二者会 进一步加重病情，三者会出现毒副作用，所以用药辨真伪，是防止中药毒副作用的关键。２药品的 炮制中药炮制是根据中医药理论，按照医疗、调配、制剂的不同要求，以及药材自身性质所采取的 一项制药技术。中药来源于自然界的植物、动物、矿物，绝大多数需要经过加工炮制后才能使用。 中药炮制的目的是多方面的，往往一种炮制方法或者炮制一种药物同时具有几方面的门的，这些虽 有主次之分，但彼此之间又有密切的联系。其中降低或消除药物毒性和副作用，以及缓和药性是其 主要目的。有的药物虽有较好的疗效，但因素性或副作用太大，临床应用不安全，则需通过炮制降 低其毒性或制作用，使服用后不致产生毒副作用。如草乌用甘草，黑豆煮或蒸等处理，毒性大为减 低；柏子仁能够宁心安神，润肠通便，如果用于养心安神则需避免服后产生滑肠致泻的作用，通过 去油制霜后即消除了它的副作用。巴豆泻下作用峻猛，通过制而后运用则显和缓；常山用酒炒，可 减轻其催吐的副作用。临床上，中药的如法炮制是发挥疗效的一个关键因素，而不炮制和炮制不当 ，则是发生毒副作用的一个主要原因，例如：附子、天南星的毒副作用的出现，大多是未经炮制或 炮制不当引起。３药物的用量中药的主作用和毒副作用之间，有时可以相互转化，临床上常用一些 被称之为有毒的药物治疗疾病，即所谓的以毒攻毒法，利用这些药物的特殊作用，控制它的剂量， 针对适应证，这些毒副作用就成为主作用，在药典中收集的许多毒药和剧毒药，其极量和致死量接 近，当服用量过大，即可在短期中毒死亡，而另一部分虽然一次用量不大。但因其在体内蓄积，同 样可引起毒副作用。中药的服用有一定的剂量，即便是无毒药，如果过量服用，同样可出现副作用 ，如木通属无毒药品，常用量为３～９ｇ，但如果一次用量超过６０ｇ，就会导致急性肾功能衰竭 。人参在本草学中被列为上品，具有补益气阴的作用，但若使用不当或过量使用，也会出现副作用 。一般来说，药物进入人体的剂量越小，出现毒副作用的可能性越小；剂量越大，出现毒副作用的 可能性越大，毒副作用的表现也就越重，决定毒副作用轻重的不是吞服量，而是吸收量，即使吞服 量大，但吸收是小的，其毒副作用也不一定严重。４药物的配伍中药中所含成分相当复杂，一种药 物中往往含有几种甚至几十种成分．它们之间既有相互拮抗的．也有相互促进的．所以很多中药对 人体部具有双相作用，也可能有毒成分和解毒成分同时存在。复方经过多种药物的配伍，往往能够 减少毒副作用，增强治疗作用，这些复杂的变化都是药物中所含成分在不同处理中发生了化学变化 。中医在长期的医疗实践中，总结出了一套配伍方法和禁忌，被列为配伍禁忌的药物，若误配应用 ，大多会出现毒副作用，金元时期将其概括为“十八反”：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头 反贝母、括萎、半夏、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。这些药物，经 实验研究初步表明，如甘草、甘遂两药合用时，毒性的大小取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若 相等或大于甘遂，其毒性较大。而细辛与黎芦配伍，可导致实验动物中毒死亡，藜芦的毒性超过它 本身的好几倍。因此，配伍也是药物发生毒副作用与否的主要因素。有些药物由于相互作用，能够 减轻或消除原有的毒性和副作用，我们在临床中，就应该有意识选用，以减轻毒性药和削毒药的毒 副作用；一些本来单用无害的药物，因相互作用而产生毒副作用，反应强烈，属于配伍禁忌，原则 上应避免应用。５给药途径药物进入人体有多种途径，各种途径的吸收程度及快慢不一致，因此， 出现毒副作用就有很大差别．例如注射比口服出现毒副作用快，因为口服还须经过胃肠选择性的吸 收，所以一些药口服无毒副作用，而注射即会产生毒副作用；在注射这条途径上，静脉注射或点滴 比肌肉注时出现毒副作用快。另外，中药一般以煎剂、丸剂、膏剂口服为主，口服后出于消化液对 某些有毒成分起破坏作用和胃肠粘膜对各种成分的吸收有选择作用，所以产生的毒性及副作用可能 比单味药的提取物或化学合成物少一些。中药发生毒副作用的原因@赵金丽，谢谋华$河南省桐柏 县人民医院，焦作市中医院中药／毒性，中药／副作用，炮制，中药／投药和剂量现毒副作用快， 因为口服还须经过胃肠选择性的吸收，所以一些药口服无毒副作用，而注射即会产生毒副作用；在 注射这条途径上，静脉注射或点滴比肌肉注时出现毒副作用快。另外，中药一般以煎剂、丸剂、膏 剂口服为主，口服后出于消化液对某些有毒成分起破坏作用和胃肠粘膜对各种成分的吸收有选择作用，所以产生的毒性及副作用可能比单味药的提取物或化学合成物少一些。中药发生毒副作用的原因@赵金丽，谢谋华$河南省桐柏县人民医院，焦作市中医院中药／毒性，中药／副作用，炮制，中药／投药和剂量
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