身痛逐瘀汤治布鲁氏菌病体会青海省海北藏族自治州刚察县人民医院盛生宽布鲁氏菌病在西北地区， 尤其为牧区常见的一种传染性疾病。余从祖国医药中探索治疗此病的方法。在清代著名医家王清任 所著《医林改错》一书中，发现了身痛逐瘀汤，分析其药理作用，并试治此病。经过多年临床观察 ，对布鲁氏杆菌侵犯而起的波浪热、关节痛、肌肉酸痛、肝脾肿大等症状确有显著的效果。布鲁氏 菌病在中医学中的范畴与病机中医学辨证论治的原则是：有是证则用是药，异病同治，同病异治的 原则。布鲁氏菌病的许多症状跟中医学的痹证象类似，故此病应属痹证范畴之内。其症为发热、疲 乏、多汗、全身关节疼痛、肌肉酸痛，尤以下肢和腰脊、背疼痛、神经痛、畏汗，肝脾肿大等。其 病因病机可归为三点：①多为卫气素虚，卫阳不振，腠空虚，风寒湿邪乘虚侵入，客于经络关节， 继而寒邪郁久化热而发病；②牧工常与病畜接触而感染，或经用未经消毒的畜乳汁而发病；③久痛 入络，瘀血阻滞，气血流行不畅，经络营卫涩滞，经气不通，故周身疼痛，日久不愈。根据临床观 察，三种病机常互为影响，很难截然分开，但有主次之分。三者之中，此病稍久则瘀血阻滞，致使 全身机能失调，各种痛症出现，为此病的主要病因病机。《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和；百 病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。“郁”同“瘀”均有同种含意。身痛逐 瘀汤源流身痛逐瘀汤首载于王清任《医林改错·痹症有瘀血说》中的方剂。原方组成及剂量为：“ 秦先３ｇ、川芎６ｇ、桃仁９ｇ、红花９ｇ、甘草６ｇ、羌活３ｇ、没药６ｇ、当归９ｇ、灵脂６ ｇ、香附３ｇ、牛膝９ｇ、地龙６ｇ，若微热，加苍术、黄柏。若虚弱，量加黄芪一、二两。”余 用时除原方剂量略有变动外，并加僵虫、乌蛇、蜈蚣以搜风透骨；畏寒者加附子；纳呆加砂仁；多 汗者合并玉屏风散（黄芪、防风、白术）。王清任以此方治疗用一般方法、方药论治无效的痹证及 肩臂、背脊、腰腿疼痛顽固不愈者，始运田的方剂。身痛逐瘀治布鲁氏菌病的原理布鲁氏菌病主症 为波浪热，或长期低热，关节呈游走性疼痛、背痛、腰痛、腿疼痛、肌肉酸痛、汗出、肝脾肿大、 疲乏、畏寒、纳呆、脘腹胀痛、脊椎痛，及颈腋部淋巴结肿大疼痛，综观这些症状与中医学的痹证 相似，故用身痛逐瘀汤治疗此病，王清任在《医林改错·痹症有瘀血说》中说：“凡肩痛、臂痛、 腰疼、腿痛，或周身疼痛，总名曰痹证。明知受风寒，用温热发散药不愈；明知有湿热，用利湿降 火药无功。久而肌肉消瘦，议论阴亏，遂用滋阴药，又不效。……病在筋骨，实难见效。……入于 气管，痛必流走；入于血管，痛不移处。……如右方治之不效，用：身痛逐瘀汤。”布鲁氏菌病临 床所表现的症状大都与此方所治范围基本相合，况且高原气候寒冷挟湿，病久正气易亏，寒湿之邪 乘虚入侵，附筋著骨，疼痛不去，日久则痹瘀血脉，其痛益甚。据中医学辨证论治，异病同治的原 则，所以用此方论治，临床收到良好的效果。典型病案：患者，藏族，４０岁，男。１９９２年２ 月５日。自诉全身关节肌肉窜痛、多汗、畏寒已三年余，加重１月。曾在卫生所及县医院用大量抗 生素、解热镇痛药等治疗，反复发作，日趋加重。现症：全身关节疼痛，头痛，尤以腰腿痛甚，行 动困难，阴囊肿痛，控引少腹，阳萎不举，中脘胀痛，纳呆食少，肝肿大胁下二指，质软而光滑， 压痛明显，自汗，易感冒，头眩耳鸣，畏寒，便溏。小便不爽，舌质暗紫，苔薄白，脉弦。化验检 查：血清凝集反应阳性；皮内试验：阳性反应；血象：红细胞４．５×１０１２／Ｌ，５０万／ｍ ｍ３，白细胞４．５×１０９／Ｌ，淋巴０．４５，嗜中性０．７５，单核０．０２，辨证分析： 病久入络，营血涩滞，经络不畅，血脉瘀阻，不通则痛，故全身关节痛，头痛，腰腿疼痛；瘀阻肝 络则肝肿大，疏泄失司，影响脾的运化，则院胀纳呆，便塘；阳气虚弱，机体失于温煦则畏寒，卫 外不固，则自汗，易感冒；肝经绕阴器抵少腹，其经脉被瘀郁阻滞，经气不利，控引少腹，阴囊肿 痛，阳萎不举；瘀血内停，上犯清窍，故头眩耳鸣；脉弦为痛证之象；诊断：布鲁氏菌病（瘀阻经 脉，卫阳不固）。治法：活瘀通络，益阳固卫。方药：身痛逐瘀汤加味：当归９ｇ、川芎９９、怀 牛膝９ｇ、地龙９ｇ、秦芳９ｇ、羌活９ｇ、香附ｑｇ、甘草６ｇ、桃仁９ｇ、灵脂９ｇ、红花９ ｇ、没药９ｇ、白芍９ｇ、黄芪１８ｇ、防风９ｇ、僵虫９ｇ，出入砂仁，服５剂后诸痛大减，继 服１０剂，走路很好，又连服１０、剂，诸痛症完全消失。按：此案患虽症状繁杂，但主要症候为 周身诸痛症最为突出，故用身痛逐瘀汤单刀直入，主症一解，其他兼症也随之消失，深刻体现了祖 国医学有是证用是药的辨证哲理。体会布鲁氏菌病除以波浪热，或长期低热、疲乏、多汗外，大多 数都有多种痛症存在，如游走性关节痛，全身肌肉酸痛，尤以下肢痛、腰背痛。坐骨神经痛、三叉 神经痛、面神经痛、阴囊痛、头痛等，其痛症多反复而且顽固。根据中医学“不痛则通”，“痛久 入络”以及“痛必有瘀”等理论指导下，运用身痛逐瘀汤治疗由布鲁氏杆菌侵犯引起的波浪热、腰 腿痛、游走性关节疼痛、畏寒、多汗、肝脾肿大、头痛等一系列症状有明显的疗效。《灵枢·本脏 》说：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。此病日久，多侵犯筋脉关节，气 血周流不畅，营卫涩滞，久则血瘀，不通则痛。《素问·玉机真脏论》说：“脉道不通，气不往来 ”，气机不畅，血滞不行，郁瘀则形成疾病或酿成疼痛，久则经络之气不疏，血脉痹阻，肝脾肿大 。身痛逐瘀汤中川芎为血中气药，行气活血，窜通经络；当归血中气药，养血活血，治一切风、气 、血病，善止肌肉、关节、神经痛；五灵脂被《本草纲目》认为能治疗“血气诸痛，男女一切心腹 、胁、少腹诸痛……身体血痹刺痛”；地龙透络通痹，引众药入血分；羌活、秦艽祛风掣痛；香附 为气分要药，疏通经隧，与大难活血化瘀药相伍，经络畅达，气血调和，瘀滞消散，病痛消除。通 过；临床验证，布鲁氏菌病久延不愈，所表现的头痛、关节痛、下肢痛等体症，检查时细察体表以 及舌质，舌下静脉发现均有不同程度的青、紫、蓝暗或疼痛等功能障碍的症状表现。《素问·痹论 》说：“病久入深，营卫行之行涩，经络时疏，故不通”，鉴于这些论述，是余用身痛逐瘀汤治了 布鲁氏菌病的基本思想及动机所在。王清任认为有的医生治病，“始而滋阴，继而补阳，补之不效 ，则云虚不受补”，不知“皆是瘀血之证”。在这种学说观点启发下，余用身逐瘀汤治疗此病２５ 例，有效率达９５％，其中对应用西药治疗，周身诸疼痛不除者其效尤著，特别对全身关节痛、肌 肉酸痛、头痛、腰痛、腿痛、肝脾肿大者最有明显的作用。一般眼药５～１５天即收到确切的效果 ，肿大的肝脾在且余内缩退，压痛消失，此方法、方药对布鲁氏菌病的治疗，近期疗效快，远期效 果稳定，在牧区使用方便，无副作用，很有推广与使用价值。身痛逐瘀汤治布鲁氏菌病体会@盛生 宽$青海省海北藏族自治州刚察县人民医院痛逐瘀汤治疗由布鲁氏杆菌侵犯引起的波浪热、腰腿痛 、游走性关节疼痛、畏寒、多汗、肝脾肿大、头痛等一系列症状有明显的疗效。《灵枢·本脏》说 ：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。此病日久，多侵犯筋脉关节，气血周 流不畅，营卫涩滞，久则血瘀，不通则痛。《素问·玉机真脏论》说：“脉道不通，气不往来”， 气机不畅，血滞不行，郁瘀则形成疾病或酿成疼痛，久则经络之气不疏，血脉痹阻，肝脾肿大。身 痛逐瘀汤中川芎为血中气药，行气活血，窜通经络；当归血中气药，养血活血，治一切风、气、血 病，善止肌肉、关节、神经痛；五灵脂被《本草纲目》认为能治疗“血气诸痛，男女一切心腹、胁 、少腹诸痛……身体血痹刺痛”；地龙透络通痹，引众药入血分；羌活、秦艽祛风掣痛；香附为气 分要药，疏通经隧，与大难活血化瘀药相伍，经络畅达，气血调和，瘀滞消散，病痛消除。通过； 临床验证，布鲁氏菌病久延不愈，所表现的头痛、关节痛、下肢痛等体症，检查时细察体表以及舌 质，舌下静脉发现均有不同程度的青、紫、蓝暗或疼痛等功能障碍的症状表现。《素问·痹论》说 ：“病久入深，营卫行之行涩，经络时疏，故不通”，鉴于这些论述，是余用身痛逐瘀汤治了布鲁 氏菌病的基本思想及动机所在。王清任认为有的医生治病，“始而滋阴，继而补阳，补之不效，则 云虚不受补”，不知“皆是瘀血之证”。在这种学说观点启发下，余用身逐瘀汤治疗此病２５例， 有效率达９５％，其中对应用西药治疗，周身诸疼痛不除者其效尤著，特别对全身关节痛、肌肉酸 痛、头痛、腰痛、腿痛、肝脾肿大者最有明显的作用。一般眼药５～１５天即收到确切的效果，肿大的肝脾在且余内缩退，压痛消失，此方法、方药对布鲁氏菌病的治疗，近期疗效快，远期效果稳定，在牧区使用方便，无副作用，很有推广与使用价值。身痛逐瘀汤治布鲁氏菌病体会@盛生宽$青海省海北藏族自治州刚察县人民医院
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