大黄在老年病中应用举隅刘海燕,朱佳江苏省中医院南京210029关键词大黄,
老年病,治疗应 用大黄苦寒,具有清热通腑,祛瘀泄浊及生新之功。而老年病其病理特点为本虚标实,我们临床在 掌握辩证的同时,合理配伍大黄,使补在动中,谷气得消,血脉流畅,常获显效。兹举案例如下。 1高脂血症高脂血症的形成多与老年体虚及饮食不当有关。《内经》有“膏人”、“脂人”之称, 其病理因素为痰瘀脂浊。若留滞经络,气血不畅则肢体局部麻木不仁;若清阳蔽阻,经络淤滞,可 见头痛头晕,甚或中风。而大黄能法瘀通腑,有明显的降脂作用,常配合决明子、泽泻消痰泄浊, 使痰瘀脂浊从二便分消,以达到降低血中脂质之目的。案1汪×,男,62岁,住院号42317 。因头昏胀痛,左侧肢体麻木2月入院。入院时Tc5.9mmol/L,TG2.6mmol/ L。中医辩证为肝风挟痰浊瘀阻,气血不畅,拟平肝熄风,化痰法瘀,降脂泄浊。药用天麻10g 、钩藤10g(后下)、葛根10g、胆星10g、杞子12g、制军6g、决明子30g、泽泻 15g、川芎8g。药进10贴,头昏胀痛稍减轻,肢麻改善,因大便偏干,解而不畅,大黄改为 10g,5剂后大便通畅,头昏胀痛消失,左侧肢麻不显。治疗1月复查Tc5.2mmol/L ,TG1.14mmol/L。而出院。2脑溢血脑溢血(中风)是从阳化风动,血随气逆,血溢 脑络,横窜经络,半身不遂。或可形成上实下虚,阴阳互不维系内闭外脱的危急证候。历代医家多 以风、火、痰、气、血立论来阐述其病机,然“中风虽由于上逆,但上逆之源由于气火”(程门雪 ),火性上炎,常表现出不同程度的腑气不通的证候。治疗脑溢血之中风,用大黄不仅可通腑泄热 ,并能化瘀止血;所谓“釜底抽薪”热去风自消,“治风先治血,血行风自灭”,临床每见桴鼓效 应。有实验证明[1],用大黄可改善血液循环,促进新陈代谢,排除肠道毒性产物,通过泻下逐 水来起到降低颅内压,减轻脑水肿的作用。放大黄是治脑溢血的一味良药。案2谢××,男,78 岁,住院号55677。患者因右侧肢体活动不利,言语蹇涩1天,查头颅CT:左侧丘腋出血, 诊断为脑溢血收住入院。症见右肢不展,言语蹇涩,头昏目糊;口干且若,小便艰涩,淋漓涩痛, 大便一日未解。证属痰热腑实,风痰上扰,瘀阻脉络。予化痰熄风,通腑泄热,祛瘀通络。药用制 军30g、郁金12g、水蛭10g、桃仕20g、胆星12g、钩藤12g(后下)、车前子1 0g(包),牛藤15g。服药3贴后精神好转,头晕改善,右手握力增强能抓头抬肩,右下肢肌 力亦增,纳谷转馨,大便通畅,每日1~3行呈稀糊状,小渡亦利,后大黄稍减量继服,1周后配 合脉络宁静滴加强活血通络,3周后基本恢复正常出院。3慢性肾功能不全老年慢性肾功能不全多 由久罹慢性肾病或各种慢性疾病损及肾脏,致肾脏失去正常功能的综合征,其病机为本虚标实。本 虚者主脾肾两虚,标实者湿浊(水邪)、痰、火(热)、瘀互结。张子和提出:“陈去而肠胃洁, 症瘕尽而营卫昌,不补之中有真补存焉”的通下补虚之论点与本病病机十分相似。而大黄具有推陈 致新之功,故对于老年慢性肾衰如能权衡虚实,用药配伍得当,使用大黄均可收到较好效果。且现 代研究认为[2,3]大黄具有提高血清中蛋白质,降低尿素氮的作用,亦为本病使用大黄提供了 科学依据。案3徐××,男,65岁,住院号48954。患者素有高血压病及痛风,因腰酸乏力 ,夜尿频多间作7年,加重3月入院。查血BVN13.8mmol/L,血Cr292μmol /L,血Va225μmol/L,B超:双肾实质性损害,核素肾功能提示:双肾功能严重受损 。证见腰酸乏力,夜尿量多,无头晕头痛及肢体浮肿,夜寐欠宁,大便干,每日或隔日一解,精神 欠振,面色萎黄少华。纳食欠馨。入院诊断为:肾小动脉硬化,慢性肾功能不全(氮质血症期), 高血压病(Ⅱ期)。即予中药生大黄粉(2g,每日2次),配合中药补气益肾活血清利剂,治疗 1个月后复查血BVN、Cr逐渐下降,出院时查血BVN9.5mmol/L,Cr176.9 μmol/L且精神好转,食欲改善,面色转华,大便通畅,每日1~2行。出院后大黄减为1. 5g,每日2次常服。随访半年复查核素肾功能:双肾功能受损较前改善。4老年性便秘脾胃乃“ 后天之本”,人体气机升降之枢纽,老年人因脏器虚弱,精气亏虚,脏腑枯燥,常可出现胃肠功能 紊乱而致便秘,大凡治老年便秘多从调气养血润肠入手。殊不知老年便秘常因肠失儒润,气血不畅 ,多挟有湿热积滞,故在调补气血,助运润肠的同时,配以大黄荡涤积滞每可获得事半功倍之功。 案4吉×,男,72岁,住院号46106。患者久罹糖尿病,震颤麻痹,冠心病,CT证实脑萎 缩,因长期服用多巴胺、溴隐亭、降糖药等少效,1993年4月转我院治疗。入院时形体肥胖, 神清呆迟,夜寐盗汗,四肢活动大利,大便困难,经用煅牡蜕粉,五倍子粉敷脐每晚一次,盗汗随 见好转,然仍感精神萎软,嗜睡,四肢活动大利,步履困难,须挽扶行走,纳食欠馨,大便长期4 ~6日一次,干结难解。诊舌暗红,苔白厚,脉细弦滑,证属气阴不足,瘀热内结,予以益气养阴 之中配合大黄泄浊通腑,化瘀通脉。药选生大黄12g后下,玄明粉8g冲服,配黄芪15g,麦 冬15g,首乌12g,生熟地各10g,苍术8g,桃仁10g,牛膝15g,百合、当归各1 2g,黄柏12g,每日一剂。药后大便增多,而精神反振,头脑清醒,食欲增进,语言流畅,思 维清晰,能自行行走,双下肢转有力。半月后恐年高体虚,于上方玄明粉渐减量,每日大便一行成 形,病情趋于稳定。5体会进入“老年”是生命过程中脏器组织生理功能衰退的阶段,大多主张进 补,不宜通下,以虑其损正。然而老年人脏器衰退,气血衰少,虚证固多,但因抗病力减弱,易致 外邪入侵,或气血运行不畅,痰浊瘀阻络脉或脾胃运弱,湿食积滞,致以老年患者常虚虚实实,虚 实夹杂为患。故亟需重视对老年病人“疏其血气,令其调达”。大黄既能泄浊,又能生新,故老年 病人亦常用之。笔者在辩证的同时,重用大黄祛瘀行滞,疏通渠道,寓补于攻,攻补相配,使得气 逆者降,便秘者通,气滞者畅,血瘀者行。得以气血调畅,脏腑安和,从而收到良好的疗效。正如 《神农本草经》云:大黄能“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”。但大黄苦 寒,必尽属峻猛之品,在临床上当根据虚实的偏颇合理配伍,使虚者得补,实者得法,中病即可, 勿使耗损太过。参考文献||1黄星垣。中医内科急症证治。北京:人民卫生出版社出版,第1版 ,1985,7:2072杨如哲。云南中医杂志,1984,5(3):403毕增祺。中西医 结合杂志,1987,7(1):22大黄在老年病中应用举隅@刘海燕,朱佳$江苏省中医院大 黄,老年病,
治疗应用1黄星垣。中医内科急症证治。北京:人民卫生出版社出版,第1版,19 85,7:2072杨如哲。云南中医杂志,1984,5(3):403毕增祺。中西医结合杂 志,1987,7(1):22,步履困难,须挽扶行走,纳食欠馨,大便长期4~6日一次,干 结难解。诊舌暗红,苔白厚,脉细弦滑,证属气阴不足,瘀热内结,予以益气养阴之中配合大黄泄 浊通腑,化瘀通脉。药选生大黄12g后下,玄明粉8g冲服,配黄芪15g,麦冬15g,首乌 12g,生熟地各10g,苍术8g,桃仁10g,牛膝15g,百合、当归各12g,黄柏12 g,每日一剂。药后大便增多,而精神反振,头脑清醒,食欲增进,语言流畅,思维清晰,能自行 行走,双下肢转有力。半月后恐年高体虚,于上方玄明粉渐减量,每日大便一行成形,病情趋于稳 定。5体会进入“老年”是生命过程中脏器组织生理功能衰退的阶段,大多主张进补,不宜通下, 以虑其损正。然而老年人脏器衰退,气血衰少,虚证固多,但因抗病力减弱,易致外邪入侵,或气 血运行不畅,痰浊瘀阻络脉或脾胃运弱,湿食积滞,致以老年患者常虚虚实实,虚实夹杂为患。故 亟需重视对老年病人“疏其血气,令其调达”。大黄既能泄浊,又能生新,故老年病人亦常用之。 笔者在辩证的同时,重用大黄祛瘀行滞,疏通渠道,寓补于攻,攻补相配,使得气逆者降,便秘者 通,气滞者畅,血瘀者行。得以气血调畅,脏腑安和,从而收到良好的疗效。正如《神农本草经》 云:大黄能“荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”。但大黄苦寒,必尽属峻猛 之品,在临床上当根据虚实的偏颇合理配伍,使虚者得补,实者得法,中病即可,勿使耗损太过。 参考文献||1黄星垣。中医内科急症证治。北京:人民卫生出版社出版,第1版,1985,7 :2072杨如哲。云南中医杂志,1984,5(3):403毕增祺。中西医结合杂志,19 87,7(1):22大黄在老年病中应用举隅@刘海燕,朱佳$江苏省中医院大黄,老年病,治疗应用1黄星垣。中医内科急症证治。北京:人民卫生出版社出版,第1版,1985,7:2072杨如哲。云南中医杂志,1984,5(3):403毕增祺。中西医结合杂志,1987,7(1):22
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