大黄在老年病中应用举隅刘海燕，朱佳江苏省中医院南京２１００２９关键词大黄，
老年病，治疗应 用大黄苦寒，具有清热通腑，祛瘀泄浊及生新之功。而老年病其病理特点为本虚标实，我们临床在 掌握辩证的同时，合理配伍大黄，使补在动中，谷气得消，血脉流畅，常获显效。兹举案例如下。 １高脂血症高脂血症的形成多与老年体虚及饮食不当有关。《内经》有“膏人”、“脂人”之称， 其病理因素为痰瘀脂浊。若留滞经络，气血不畅则肢体局部麻木不仁；若清阳蔽阻，经络淤滞，可 见头痛头晕，甚或中风。而大黄能法瘀通腑，有明显的降脂作用，常配合决明子、泽泻消痰泄浊， 使痰瘀脂浊从二便分消，以达到降低血中脂质之目的。案１汪×，男，６２岁，住院号４２３１７ 。因头昏胀痛，左侧肢体麻木２月入院。入院时Ｔｃ５．９ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ２．６ｍｍｏｌ／ Ｌ。中医辩证为肝风挟痰浊瘀阻，气血不畅，拟平肝熄风，化痰法瘀，降脂泄浊。药用天麻１０ｇ 、钩藤１０ｇ（后下）、葛根１０ｇ、胆星１０ｇ、杞子１２ｇ、制军６ｇ、决明子３０ｇ、泽泻 １５ｇ、川芎８ｇ。药进１０贴，头昏胀痛稍减轻，肢麻改善，因大便偏干，解而不畅，大黄改为 １０ｇ，５剂后大便通畅，头昏胀痛消失，左侧肢麻不显。治疗１月复查Ｔｃ５．２ｍｍｏｌ／Ｌ ，ＴＧ１．１４ｍｍｏｌ／Ｌ。而出院。２脑溢血脑溢血（中风）是从阳化风动，血随气逆，血溢 脑络，横窜经络，半身不遂。或可形成上实下虚，阴阳互不维系内闭外脱的危急证候。历代医家多 以风、火、痰、气、血立论来阐述其病机，然“中风虽由于上逆，但上逆之源由于气火”（程门雪 ），火性上炎，常表现出不同程度的腑气不通的证候。治疗脑溢血之中风，用大黄不仅可通腑泄热 ，并能化瘀止血；所谓“釜底抽薪”热去风自消，“治风先治血，血行风自灭”，临床每见桴鼓效 应。有实验证明［１］，用大黄可改善血液循环，促进新陈代谢，排除肠道毒性产物，通过泻下逐 水来起到降低颅内压，减轻脑水肿的作用。放大黄是治脑溢血的一味良药。案２谢××，男，７８ 岁，住院号５５６７７。患者因右侧肢体活动不利，言语蹇涩１天，查头颅ＣＴ：左侧丘腋出血， 诊断为脑溢血收住入院。症见右肢不展，言语蹇涩，头昏目糊；口干且若，小便艰涩，淋漓涩痛， 大便一日未解。证属痰热腑实，风痰上扰，瘀阻脉络。予化痰熄风，通腑泄热，祛瘀通络。药用制 军３０ｇ、郁金１２ｇ、水蛭１０ｇ、桃仕２０ｇ、胆星１２ｇ、钩藤１２ｇ（后下）、车前子１ ０ｇ（包），牛藤１５ｇ。服药３贴后精神好转，头晕改善，右手握力增强能抓头抬肩，右下肢肌 力亦增，纳谷转馨，大便通畅，每日１～３行呈稀糊状，小渡亦利，后大黄稍减量继服，１周后配 合脉络宁静滴加强活血通络，３周后基本恢复正常出院。３慢性肾功能不全老年慢性肾功能不全多 由久罹慢性肾病或各种慢性疾病损及肾脏，致肾脏失去正常功能的综合征，其病机为本虚标实。本 虚者主脾肾两虚，标实者湿浊（水邪）、痰、火（热）、瘀互结。张子和提出：“陈去而肠胃洁， 症瘕尽而营卫昌，不补之中有真补存焉”的通下补虚之论点与本病病机十分相似。而大黄具有推陈 致新之功，故对于老年慢性肾衰如能权衡虚实，用药配伍得当，使用大黄均可收到较好效果。且现 代研究认为［２，３］大黄具有提高血清中蛋白质，降低尿素氮的作用，亦为本病使用大黄提供了 科学依据。案３徐××，男，６５岁，住院号４８９５４。患者素有高血压病及痛风，因腰酸乏力 ，夜尿频多间作７年，加重３月入院。查血ＢＶＮ１３．８ｍｍｏｌ／Ｌ，血Ｃｒ２９２μｍｏｌ ／Ｌ，血Ｖａ２２５μｍｏｌ／Ｌ，Ｂ超：双肾实质性损害，核素肾功能提示：双肾功能严重受损 。证见腰酸乏力，夜尿量多，无头晕头痛及肢体浮肿，夜寐欠宁，大便干，每日或隔日一解，精神 欠振，面色萎黄少华。纳食欠馨。入院诊断为：肾小动脉硬化，慢性肾功能不全（氮质血症期）， 高血压病（Ⅱ期）。即予中药生大黄粉（２ｇ，每日２次），配合中药补气益肾活血清利剂，治疗 １个月后复查血ＢＶＮ、Ｃｒ逐渐下降，出院时查血ＢＶＮ９．５ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ１７６．９ μｍｏｌ／Ｌ且精神好转，食欲改善，面色转华，大便通畅，每日１～２行。出院后大黄减为１． ５ｇ，每日２次常服。随访半年复查核素肾功能：双肾功能受损较前改善。４老年性便秘脾胃乃“ 后天之本”，人体气机升降之枢纽，老年人因脏器虚弱，精气亏虚，脏腑枯燥，常可出现胃肠功能 紊乱而致便秘，大凡治老年便秘多从调气养血润肠入手。殊不知老年便秘常因肠失儒润，气血不畅 ，多挟有湿热积滞，故在调补气血，助运润肠的同时，配以大黄荡涤积滞每可获得事半功倍之功。 案４吉×，男，７２岁，住院号４６１０６。患者久罹糖尿病，震颤麻痹，冠心病，ＣＴ证实脑萎 缩，因长期服用多巴胺、溴隐亭、降糖药等少效，１９９３年４月转我院治疗。入院时形体肥胖， 神清呆迟，夜寐盗汗，四肢活动大利，大便困难，经用煅牡蜕粉，五倍子粉敷脐每晚一次，盗汗随 见好转，然仍感精神萎软，嗜睡，四肢活动大利，步履困难，须挽扶行走，纳食欠馨，大便长期４ ～６日一次，干结难解。诊舌暗红，苔白厚，脉细弦滑，证属气阴不足，瘀热内结，予以益气养阴 之中配合大黄泄浊通腑，化瘀通脉。药选生大黄１２ｇ后下，玄明粉８ｇ冲服，配黄芪１５ｇ，麦 冬１５ｇ，首乌１２ｇ，生熟地各１０ｇ，苍术８ｇ，桃仁１０ｇ，牛膝１５ｇ，百合、当归各１ ２ｇ，黄柏１２ｇ，每日一剂。药后大便增多，而精神反振，头脑清醒，食欲增进，语言流畅，思 维清晰，能自行行走，双下肢转有力。半月后恐年高体虚，于上方玄明粉渐减量，每日大便一行成 形，病情趋于稳定。５体会进入“老年”是生命过程中脏器组织生理功能衰退的阶段，大多主张进 补，不宜通下，以虑其损正。然而老年人脏器衰退，气血衰少，虚证固多，但因抗病力减弱，易致 外邪入侵，或气血运行不畅，痰浊瘀阻络脉或脾胃运弱，湿食积滞，致以老年患者常虚虚实实，虚 实夹杂为患。故亟需重视对老年病人“疏其血气，令其调达”。大黄既能泄浊，又能生新，故老年 病人亦常用之。笔者在辩证的同时，重用大黄祛瘀行滞，疏通渠道，寓补于攻，攻补相配，使得气 逆者降，便秘者通，气滞者畅，血瘀者行。得以气血调畅，脏腑安和，从而收到良好的疗效。正如 《神农本草经》云：大黄能“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。但大黄苦 寒，必尽属峻猛之品，在临床上当根据虚实的偏颇合理配伍，使虚者得补，实者得法，中病即可， 勿使耗损太过。参考文献｜｜１黄星垣。中医内科急症证治。北京：人民卫生出版社出版，第１版 ，１９８５，７：２０７２杨如哲。云南中医杂志，１９８４，５（３）：４０３毕增祺。中西医 结合杂志，１９８７，７（１）：２２大黄在老年病中应用举隅@刘海燕，朱佳$江苏省中医院大 黄，老年病，
治疗应用１黄星垣。中医内科急症证治。北京：人民卫生出版社出版，第１版，１９ ８５，７：２０７２杨如哲。云南中医杂志，１９８４，５（３）：４０３毕增祺。中西医结合杂 志，１９８７，７（１）：２２，步履困难，须挽扶行走，纳食欠馨，大便长期４～６日一次，干 结难解。诊舌暗红，苔白厚，脉细弦滑，证属气阴不足，瘀热内结，予以益气养阴之中配合大黄泄 浊通腑，化瘀通脉。药选生大黄１２ｇ后下，玄明粉８ｇ冲服，配黄芪１５ｇ，麦冬１５ｇ，首乌 １２ｇ，生熟地各１０ｇ，苍术８ｇ，桃仁１０ｇ，牛膝１５ｇ，百合、当归各１２ｇ，黄柏１２ ｇ，每日一剂。药后大便增多，而精神反振，头脑清醒，食欲增进，语言流畅，思维清晰，能自行 行走，双下肢转有力。半月后恐年高体虚，于上方玄明粉渐减量，每日大便一行成形，病情趋于稳 定。５体会进入“老年”是生命过程中脏器组织生理功能衰退的阶段，大多主张进补，不宜通下， 以虑其损正。然而老年人脏器衰退，气血衰少，虚证固多，但因抗病力减弱，易致外邪入侵，或气 血运行不畅，痰浊瘀阻络脉或脾胃运弱，湿食积滞，致以老年患者常虚虚实实，虚实夹杂为患。故 亟需重视对老年病人“疏其血气，令其调达”。大黄既能泄浊，又能生新，故老年病人亦常用之。 笔者在辩证的同时，重用大黄祛瘀行滞，疏通渠道，寓补于攻，攻补相配，使得气逆者降，便秘者 通，气滞者畅，血瘀者行。得以气血调畅，脏腑安和，从而收到良好的疗效。正如《神农本草经》 云：大黄能“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。但大黄苦寒，必尽属峻猛 之品，在临床上当根据虚实的偏颇合理配伍，使虚者得补，实者得法，中病即可，勿使耗损太过。 参考文献｜｜１黄星垣。中医内科急症证治。北京：人民卫生出版社出版，第１版，１９８５，７ ：２０７２杨如哲。云南中医杂志，１９８４，５（３）：４０３毕增祺。中西医结合杂志，１９ ８７，７（１）：２２大黄在老年病中应用举隅@刘海燕，朱佳$江苏省中医院大黄，老年病，治疗应用１黄星垣。中医内科急症证治。北京：人民卫生出版社出版，第１版，１９８５，７：２０７２杨如哲。云南中医杂志，１９８４，５（３）：４０３毕增祺。中西医结合杂志，１９８７，７（１）：２２
More abstracts about the 大黄在老年病中应用举隅