山莨菪碱在神经系统疾病中的应用刘树文，呼红英，孙海英（延安解放军第三十四医院，延安７１６ ０００延安大学校医院内科）山莨菪碱即６５４－２，是１９６５年由我国首先发现，临床上主要 用于感染性休克和解除平滑肌痉挛等。经过多年的临床应用，陆续发现有不少新用途，现就其在神 经系统疾病中的应用分述如下。１极重型流行性乙型脑炎郭玉芳等［１］设治疗组１９例，对照组 ２０例。两组均给予退热、解痉及降颅压等综合治疗。治疗组加山莫菩碱１～２ｍｇ·ｋｇ－１／ 次，静注，每３０分钟一次，至面色红润，血压、呼吸、脉搏平稳及惊厥减少后逐渐减量并延长给 药间隔。结果治疗组死亡２例，对照组死亡９例，存活者中治疗组住院时间２４天，对照组３１． ９天，治疗组疗效明显优于对照组。魏氏［１］设对照组３０例用一般治疗对症处埋，治疗组５０ 例用６５４－２，１～３ｍｇ·ｋｇ－１／次静注，用药１０次左右，每次间隔１５～３０分钟或 至面色红润，血压、呼吸、脉搏平稳，体温正常，神志清楚后，改０．５～ｌｍｇ·ｋｇ－１／次 ，间隔１～４小时，维持３～５天。效果：重型、极重型病例发热、意识障碍，抽搐、呼吸衰竭平 均消失时间较对照组明显缩短（Ｐ＜０．０１）。住院日对照组为３７．４天，治疗组为１７．４ 天。指出６５４－２的应用要足量和及时，病情重、年龄小者，对药物耐受性大，要适当增加剂量 及用药次数。２暴发型流脑暴发型流脑起病迅猛，病死率达５０％。雷氏［３］报道以山莨著碱为 主综合治疗１６７例，病死率降至４．７％。用法：
山莨菪碱２～２．５ｍｇ·ｋｇ－１／次，静 注，反复多次，直至莨菪化。某系列报道［４］采用山莨菪碱治疗１５０例，病死率降至８．７％ 。用法：山莨菪碱０．３～０．５ｍｇ·ｋｇ－１／次，重症患儿可增至１～２ｍｇ·ｋｇ－１／ 次，静注，每１０～２０分钟１次，待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回升后即可延长给 药时间。８０％的患者于２小时内好转，约８５／的病人于给药１０次后病情缓解，７０％的病人 用药总量为１９ｍｇ／ｋｇ。３小儿结核性脑膜炎焦氏报道［４］用６５４－２治疗小儿结核性脑 膜炎４２例取得较好的效果。全部病例抗结核治疗，加用６５４－２０．５～２ｍｇ·ｋｇ－１／ 次（有颅内高压者先用甘露醇），也常采用１０～２０ｍｇ／次加５％或２５％葡萄糖２０～４０ ｍｌ静注，１次／日，疗程１４天。结果有效３９例，无效３例。临床上结核性脑膜炎急性期用６ ５４－２０．５～ｌｍｇ·ｋｇ－１／日，２次／日，肌注或静滴解除脑血管痉挛，改善大脑血供 ，减少并发症的出现。４蛛网膜下腔出血许氏［５］设治疗组３４例，对照组２５例，治疗组加用 山莨菪碱２０～３０ｍｇ（加入５００ｍｌ葡萄糖液中），静滴，１次／日，疗程１５～２１天。 结果：治疗组痊愈２３例，好转７例，有效率８８．２％，恶化１例，死亡３例，病死率８．８％ ；对照组痊愈１７例，好转１例，末愈１例，死亡６例，治疗组疗效优于对照组。５脑血栓形成有 报道［４］用本品治疗脑血栓形成３９例，治愈率４６．３６％，对照组用低分子右旋糖酐加丹参 注射液治疗３３例，治愈率为３６．３６％。通过血液流变学和微循环动态观察，山莨菪碱组明显 优于对照组。某系列报道［６］用本品治疗脑血管痉挛、脑血栓，取得较好的疗效，方法：口服５ ～１０ｍｇ／次，３次／日，肌注１０ｍｇ／次，１～２次／日或静滴３０～４０ｍｇ加入葡萄糖 液中，１～２次／日。６脊髓灰质炎有报道［７］用该品治疗脊髓灰质炎３５例，治愈率６８．８ ％，总有效率８５．７％。治疗方法：胎盘转移因子２ｍｌ、肌生、１次／日，６５４－２５ｍｇ ，口服，３次／日，平均治疗２６．５±９．２６天。７血管性头痛车氏报道［８］用６５４－２ 治疗血管性头痛５０例，总有效率达９５％。治疗方法：６５４－２１０ｍｇ加１０％葡萄糖２５ Ｏｍｌ，静滴，１次／日。向氏［９］设治疗组３２例，对照组２２例。治疗组用复方丹参注射液 ２０ｍｌ、６５４－２注射液ＩＱｍｇ加入５％～１０％葡萄糖液５００ｍｌ，静滴，１次／日， ７天后改复方丹参片４片、６５４－２５ｍｇ口服，３次／日，１个月为一疗程；对照组首先口服 麦角胺咖啡因片，每日不超过６片，疼痛缓解后，服维生素Ｋ３８ｍｇ、心得安１０ｍｇ，３次／ 日，疗程同前。结果治疗组治愈率７１．８７％，总有效率９６．８７％，对照组治愈率４０．６ ３％，总有效率６８．７５％。梅氏［１０］设治疗组７８例，治疗方法：成人每日静脉缓注５％ 碳酸氢钠６０ｍｌ加６５４－２ｍｇ，连续注射５天为一疗程，间隔一周再行第二个疗程，治疗期 间停用一切药物；对照组７８例，口服谷维素２０ｍｇ，３次／日，维生素Ｂ１２０ｍｇ，３次／ 日，疗程同上。结果治疗组治愈６６例（８４％），总有效率９９％，对照组总有效率仅为３５％ ，差异显著。８眩晕症周氏［１１］报道用山莨菪碱贴膏贴内关、翳风穴，治疗本病２００例，其 中有眩晕史者８０例，因疲劳、紧张、精神刺激初发者７０例，晕车、晕船者５０例，结果２０分 钟后８０例头晕停止（４０％），疗效优良者达９０％。临床上［６］广泛用本品治疗眩晕病（包 括美尼尔病），痊愈率达９７％，方法：６５４－２１０ｍｇ／次，３次／日，肌注１０ｍｇ／次 或１０～１５ｍｇ／次，１次／日，静注。９顽固性呃逆王氏［１２］用６５４－２加利他灵治疗 顽固性顺逆５６例，取得明显效果。治疗方法６５４－２１０ｍｇ、利他灵２０ｍｇ，肌注，１２ 小时１次，呢逆控制后巩固治疗２天。１０坐骨神经痛杨氏报道［１３］用６５４－２２０ｍｇ加 入５％葡萄糖液５００ｍｌ，静滴，治疗坐骨神经痛（除外腰椎间盘脱出，肿瘤所引起），１次／ 日，４次为一疗程，休息３～７天后再行第二个疗程。经与强的松、消炎痛、理疗等综合治疗进行 对比，平均住院天数明显缩短。临床上口服６５４－２，５～２０ｍｇ／次，３次／日，肌注５～ １０ｍｇ／次或１０ｍｇ加ＶｉｔＢ１１０ｍｇ，在环跳穴封闭，具有明显镇痛作用［６］。１１ 小儿遗尿症石氏［１４］用６５４－２治疗遗尿症１２例，结果治愈７例，好转４例，无效１例。 ６５４－２５～１０ｍｇ（随年龄而定量），晚上睡前服１次，服２～３周，停药后复发者可再服 １次。有报道［１５］６５４－２治疗２００例小儿（５～１５岁）遗尿症，痊愈率达８６．５％ ，总有效率９４。５％。根据个体的敏感性选择下列三种用法之一：（１）；临睡前口服６５４－ ２１０ｍｇ，小儿按０．３～３ｍｇ／ｋｇ计算；（２）肌注６５４－２１０ｍｇ，每晚１次；（ ３）取夜尿穴（腹部正中垂直线平馆前上棘处向内１／４下０．５寸·），抽６５４－２１０ｍｇ 垂直刺入，深度约１．５～３ｃｍ，出现酸麻胀感后推药，４５天为一疗程。另配合心理疗法。１ ２癫痛王氏［１６］设治疗组１００例，对照组１００例，对照组用抗癫痫药（安定、苯妥英钠、 鲁米那）治疗，而治疗组在抗癫痫药基础上加用山莨菪碱（１０～３０ｍｇ，口服，３次／日）或
东莨菪碱（８～２４ｍｇ，口服，３次／日）。如为癫痫持续状态者，东莨菪碱０．３～０。６ｍ ｇ，静注，５～１５分钟１次，至“莨菪化”后渐减量。两药同时服用１０～２０天后，可将抗癫 痫药减量，一般１～２个月完全停药，用莨菪数药治疗，观察６～１５个月。结果治疗组总有效率 ９３％（显效率７４％），对照组总有效率８１％（显效率５３％）（Ｐ＜０．０５），有显著差 异。随机抽样２５例５、６、８个月复查脑电图，改善率较对照组提高１２％ 。吕氏［１７］用 莨菪类药山莨菪碱、东莨菪碱治疗癫痫病８３例，先静滴，从小剂量开始，观察病人出现面红、口 干、视物模糊等“莨菪化”程度，再进行颈总动脉注射，以维持药物在脑部的有效浓度。据病人烦 躁不安等情况调整用量，１０～１２天为１疗程，间隔３～５天，一般治疗２～３个疗程。结果： 显效率６３．８５％，总有效率８３．１３％。伴不同程度精神、智力障碍的患者有明显改善，好 转率达９５％以上，无不良反应。杨氏［１８］以莨菪类药辅以多巴胺治疗小儿癫痫５３例，症状 控制１９例，显效１１例，有效１４例，总有效率８３．０％。治疗方法：东莨菪碱０．０３～０ ．０５ｍｇ·ｋｇ－１／次，山莨菪碱０．５～ｌｍｇ·ｋｇ－１／次，分别加入１０％葡萄糖５ ０ｍｌ中静滴，２次／日，多巴胺０．１５～１ｍｇ·ｋｇ－１／次，按照每ｌｍｇ加入１０％葡 萄糖液１０ｍｌ的浓度比例静滴，１次／日。２周为１疗程，１疗程结束后停用多巴胺，仅用东莨 菪碱和山莨菪碱肌注或口服，连用３～６个月。治疗过程中不服用抗癫痫药及其它镇静剂，对癫痫 持续状态者先给以安定镇痉后用本法。总之，６５４－２副作用小，越来越广泛应用于临床。该药 通过抗胆碱作用，解除血管平滑肌痉挛，改善神经系统组织细胞血供，从而在治疗神经系统疾病中 取得显著疗效，值得进一步推广应用。１３参考文献｜｜１郭玉芳，６５４－２治疗极重型流行性 乙型脑炎江西医药，１９８８；２３：５５３２魏中银。大剂量山莨菪碱治疗流行性乙型脑炎５０ 例，中原医刊，１９９０；１７：２６３雷震甲．山莨菪碱、肝素抢救暴发型流行性脑炎１６７例 的观察。中华传染病杂志，１９８５；（３）：２４３４焦万田，氢溴酸山莨菪碱的新用途，人民 军医，１９９０；３：７４５许贻白，山莨菪碱治疗蛛网膜下腔出血３４例及其甲皱微循环观察。 实用内科杂志，１９８７；７：１４４６容健材，等主编。新编实用临床用药指南。第１版。南京 ：江苏科技出版社，１９９４：４６１，４６９，４９０７侯宪荣，等，胎盘转移因子，山莨菪碱 治疗脊髓灰质炎３５例，人民军医，１９９１；１２：４９８车注柱。氢溴酸山莨菪碱静脉滴注治疗血管性头痛５０例即时疗效观察，人民军医，１９９２；１２：４０９向左成。复方丹参与６５４－２治疗偏头痛３２例疗效分析。中国实用内科杂志，１９９３；（１３）：７３６１０梅瑞芳．碳酸氢钠加６５４－２静脉注射治疗血管性头痛７８例，临床医学，１９９１；（１２）：１７
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