抗生素合理应用的探讨张国良，李宏敏（河南省三门峡市药检所４７２０００）药物不是对所有器官 、组织、病源体都一样发生作用。如何作到药物尤其是抗生素的合理应用，以达到治疗、预防疾病 ，并尽量减少或防止毒副作用及耐药性的发生，是非常值得重视和探讨的问题。本文就抗生素合理 应用作一综合讨论，希望能对临床有所帮助。１正确的诊断疾病和熟悉药性是合理选药的前提条件 １．１疾病的临床表现和病原学诊断一般情况下，根据临床诊断和已有的经验，预测致病菌的种类 ，先进行经验式治疗，在基层医院尤为重要，如皮肤疮疖等多为葡萄球菌感染；３岁以上患儿的中 耳炎、扁桃体炎多为链球菌或肺炎双球菌感染；但３岁以下者还有流感菌为致病菌；泌尿道感染多 为变形杆菌和大肠杆菌所引起；在外科感染中常可根据创面分泌物的特点确定致病菌，如分泌物呈 兰绿色，应考虑绿脓杆菌感染。以此对症下药。条件许可者可作致病菌培养和药敏试验，如致病菌 为金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及变形杆菌等；病情严重，如败血症 、化脓性脑膜炎、细菌性心内膜炎等；经过抗菌治疗，疗效不明显，致病菌产生耐药性者；病情反 复发作或转为慢性感染者，如痢疾和肾盂肾炎等。应按照药敏试验结果，恰当地选用抗菌药物。应 当指出的是，有时药敏试验结果与临床疗效不完全一样，符合率为７０～８０％，因此，不可单纯 依靠药敏试验结果，应以临床疗效为准。１．２因时、因人制宜在用药前，要认真考察病人的体质 、性别、年龄、抵抗力强弱、肝、肾功能状况，有无过敏史，病情的轻重缓急等恰当选药。如四环 素类抗生素易与牛乳及其它含钙（包括牙组织中的钙）、镁、铅、铁等二价、三价金属阳离子产生 亲和力，在消化道中形成稳定的络合物或复合物，而规定７岁以内的儿童及怀孕６个月以下的妇女 禁用此类抗生素；肾功能不全的病人，不宜选用多粘菌素Ｂ、氨基糖甙类、万古霉素、头孢菌素类 、抗真菌类二性霉素等对肾脏有损害的药物；对于肝脏病人不宜选用四环素类、红霉素、氯霉素等 ；新生儿肝功能发育不全，对氯霉素缺乏解毒能力，故列为禁用；过敏病人禁用林可霉素；对于病 情危重，原来身体健康者，可选用杀菌性抗生素，且应剂量大而足，静脉给药，疗程够，以便尽快 彻底治愈。１．３正确掌握药物的特点如金葡菌易对青霉素Ｇ产生耐药性，临床上常采用半合成新 青霉素、万古霉素［１］、庆大霉素或头孢菌素；氨基糖甙类抗菌素对需氧革兰氏阴性杆菌作用突 出，如大肠杆菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、志贺菌属等，但对溶血性链球菌不敏感，其最小抑菌 浓度大于８μｇ／ｍｌ［２］，易引起耳、肾毒性，不宜使用；伤寒病人，可选氯霉素，也可选用 氨苄青霉素；治疗各种脑膜炎时，可选用易进入脑脊液的抗生素，如头孢噻肟、氯霉素、氨苄青霉 素等。头孢噻肟对治疗脑膜炎有独到之处，能在脑脊液中达到很高的浓度，同时对多种细菌产生的 β－内酰胺酶稳定，可首选之。青霉素Ｇ、羧苄青霉素虽不易透过血脑屏障，但加大剂量，也可达 到有效浓度，故也可选用。２选药原则目前抗生素的应用比较混乱，有的可以说非常盲目，李振芳 ［３］的门诊１０５９例抗感染处方的分析就很能说明问题。所以选药的原则应是少而精，恰到好 处，治好疾病，留有余地：一般情况下，中药能治疗的应选中药，次选磺胺及其他化学合成药，控 制使用抗生素，这样对病人及医务人员都有好处。比如细菌性痢疾病人，一般情况下可首选黄连、 大蒜、黄芩、马齿苋及其复方制剂，也可选用磺胺类药及其他合成药物。联合用药必需严格掌握， 临床使用一种抗生素可达到治疗目的，无须使用它种抗生素，即使重症感染者亦然。如伤寒或副伤 寒单独选用氯霉素，肺炎双球菌感染单用青霉素Ｇ等都会收到较好的效果。只有少数情况下，单用 一种抗生素效果不佳，可以联合使用抗生素，如心内膜炎、结核病、肠穿孔所致腹膜炎等。切不可 将少数情况普遍化，否则不仅无助于病情，反而给病人增加了不良反应的机会。二联用药的试验证 明：约２５％产生协同作用，６０～７０％为累加或无关作用。５～１０％呈拮抗作用。所以，联 合应用情况比较复杂，应作具体分析，慎重对待。抗生素应用预防亦需严加控制，其临床消耗量约 占总用量的３０～４０％［４］，实际有价值者仅占少数，不少属于滥用。如外科系统预防术后感 染不合理，放松术后护理与手术严密消毒反使术后感染上升。据报道［１］２０２例阑尾切除、肠 疝修补、胃大部切除等，其中１００例未用抗生素而加强无菌操作与术后护理，无一例术后感染， １０２例用青霉素、链霉素预防，放松了无菌操作与术后护理，结果１７例伤口感染，８例合并肺 炎，泌尿系感染等，感染发生率达２４．５％；内科方面，常用抗生素预防感冒继发细菌性感染， 预防昏迷、休克等病人的肺部并发症，并不都获得预期效果，反使致病菌产生高度的耐药性，一旦 发病，使感染更难控制。抗生素应用预防是有指症的，如流脑流行期间用抗菌药肃清带菌者；风湿 性或先天性心脏病人，拨牙或其它手术前后，可用青霉素等预防溶血链球菌感染，以防止或减少复 发；感染病灶切除时可选用致病菌敏感的抗生素，防止感染扩大等。新一代抗生素应用亦需严格控 制，近年来新一代抗生素以抗菌谱广，抗菌活性强等特点，广泛地应用于临床，国内常用的第二、 三代头孢菌素类等。其应用不足１０年，但细菌对其耐药性却逐年增长［５］。历史经验表明，新 一代抗生素应用若不严加控制，无论大病小病都使用，其恶果不仅使药源性疾病增加，而且因耐药 菌株的剧增，使抗感染治疗更加棘手。因此做到抗生素的合理使用，充分发挥其疗效，尽量减少或 防止毒副作用与抗药性的产生，是值得引起广泛重视和研究解决的问题。参考文献｜｜１汪复主编 ·抗菌药物临床应用新编，上海：上海医科大学出版社，１９９４：１３，１４０２李振江·中国 药事１９９３；７（５）：３０８３李振芳·中国药事１９９４；８（２）：１２２４杨华书主编 ·药理学，北京：人民卫生出版社，１９８８：２４６５吴铨等·中国药事１９９３；７（３）： １９０抗生素合理应用的探讨@张国良，李宏敏$河南省三门峡市药检所１汪复主编·抗菌药物临 床应用新编，上海：上海医科大学出版社，１９９４：１３，１４０２李振江·中国药事１９９３ ；７（５）：３０８３李振芳·中国药事１９９４；８（２）：１２２４杨华书主编·药理学，北 京：人民卫生出版社，１９８８：２４６５吴铨等·中国药事１９９３；７（３）：１９０用青霉 素等预防溶血链球菌感染，以防止或减少复发；感染病灶切除时可选用致病菌敏感的抗生素，防止 感染扩大等。新一代抗生素应用亦需严格控制，近年来新一代抗生素以抗菌谱广，抗菌活性强等特 点，广泛地应用于临床，国内常用的第二、三代头孢菌素类等。其应用不足１０年，但细菌对其耐 药性却逐年增长［５］。历史经验表明，新一代抗生素应用若不严加控制，无论大病小病都使用， 其恶果不仅使药源性疾病增加，而且因耐药菌株的剧增，使抗感染治疗更加棘手。因此做到抗生素 的合理使用，充分发挥其疗效，尽量减少或防止毒副作用与抗药性的产生，是值得引起广泛重视和 研究解决的问题。参考文献｜｜１汪复主编·抗菌药物临床应用新编，上海：上海医科大学出版社 ，１９９４：１３，１４０２李振江·中国药事１９９３；７（５）：３０８３李振芳·中国药事 １９９４；８（２）：１２２４杨华书主编·药理学，北京：人民卫生出版社，１９８８：２４６ ５吴铨等·中国药事１９９３；７（３）：１９０抗生素合理应用的探讨@张国良，李宏敏$河南 省三门峡市药检所１汪复主编·抗菌药物临床应用新编，上海：上海医科大学出版社，１９９４：１３，１４０２李振江·中国药事１９９３；７（５）：３０８３李振芳·中国药事１９９４；８（２）：１２２４杨华书主编·药理学，北京：人民卫生出版社，１９８８：２４６５吴铨等·中国药事１９９３；７（３）：１９０
More abstracts about the 抗生素合理应用的探讨