颈臂丛神经封闭术引起双目失明一例乔永祥上海市浦东新区中医院（２０１２００上海）患者，男， ４１岁，建设工人。左侧颈项肩臂疼痛伴手指麻木三周。Ｘ摄片示：Ｃ４～７椎体前后缘骨质增生 ，Ｃ５～６椎间隙狭窄。诊断：颈椎病（神经根型）。经外院针灸理疗及口服芬必得等明显好转， 于９６年４月１８日下午到本院伤科门诊治疗。检查：精神较差，颈椎活动欠利，左侧颈肌及左侧 肩臂肌压痛明显，左臂丛神经牵拉症（＋），左手握力下降。给于颈椎牵引、手法推拿及封闭治疗 。封闭药物：２％利多卡因４ｃｃ、确炎舒松－Ａ１０ｍｇ、注射用水４ｃ、Ｖ．Ｂ１２１ｍｇ混 合液（共１０ｃｃ）。部位：左颈部臂丛神经及左肩臂压痛点。注射方法：左胸锁乳头肌中点后缘 ，针尖（６１２号）向外后方刺向推体横突，有肩臂放射感后退少许，抽吸无回血、无脑脊液后缓 慢注液５ｃｃ。在寻找第二注射点时肩臂部压痛已不明显，故放弃第二处注射，把剩下混合液按上 法再次注入左颈部臂丛。起针片刻，患者即感头晕恶心，手足轻度抽搐，扶平卧休息数分钟后，抽 搐停止，头晕恶心好转，患者诉双眼发黑视物不清。查：神志清，心率６８次／分、律齐，呼吸平 稳，血压１１０／７０ｍｍＨｇ，颈软、瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球活动自如。手电筒检 查时患者诉只见有红光，不见任何物品，视力丧失。急请眼科医师会诊，经眼底检查，视神经乳头 无水肿，眼底血管无痉挛及异常。分析失视原因可能为利多卡因毒付作用或过敏反应。给于静滴１ ０％糖水５００ｃｃ，加入能量Ｃｏ－Ａ２００μ，ＡＴＰ４０ｍｇ，静脉推注地塞米松１０ｍｇ ，治疗观察。患者在下午４点半左右反应出现失视，直至次日清晨３点多视力逐渐恢复，历时１１ 个小时左右。讨论：颈部臂丛神经封闭术引起双目失明实属少见。查药典对于利多卡因毒付作用方 面未曾提到有失视危险。所幸患者经１１小时视力恢复，万一永不恢复，后果不堪设想。笔者在作 颈臂丛神经封闭术第一次注射时无不良反应，肩臂疼痛明显减轻。作第二次注射后出现视力丧失及 其他反应是否颈部交感神经干刺激有关？复习解剖可知：颈上神经节位于第二、三颈椎横突的前方 ，颈中神经节有无不定，位于第六颈椎横突前方，颈下Ｎ节位于第七颈椎横突前方，多与第一胸交 感节连合构成星状神经节。如因颈交感神经节受刺激可因瞳孔开大肌瘫痪及眶内平滑肌瘫痪出现瞳 孔缩小、眼球内陷及眼睑下垂，即Ｈｏｒｎｅｒ氏症；患者无瞳孔缩小、眼球内陷及眼睑下垂，故 可除外因颈交感神经受刺激引起。确炎舒松－Ａ为糖皮质激素药物，有较强抗炎抗毒抗过敏作用。 封闭治疗取其消炎消肿减轻局部无菌性炎症作用。一次用量１０ｍｇ为常规用量，故亦可排除由确 炎舒松－Ａ所引起反应。利多卡因又名茵罗卡因，局部麻醉效力及对粘膜穿透力比普鲁卡因强，注 射后出现作用快、扩散快、持时间长，毒性反应比普鲁卡因强数倍，发生率高，静注时可有麻醉样 感觉，头晕、眼发黑；超量可引起惊厥及心跳骤停。用药剂量：局麻每次用量不宜超过０．４ｇ。 患者二次注射共为０．０８ｇ，剂量极小，可能是由于患者长时间肩臂疼痛，休息不好，精神较差 ，加上对颈部注射恐惧心理，对利多步因毒性耐受力极差、反应极敏感，故常规剂量出现了视力丧 失等严重反应。笔者认为，过敏因素是主要的，应提高对利多卡因过敏及毒付反应警惕。特别是对颈部各种治疗和注射一定要谨慎，包括利多卡因剂量、推药速度、部位确定及病人体质等。颈臂丛神经封闭术引起双目失明一例@乔永祥$上海市浦东新区中医院
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