海洛因急性中毒５例报告湖南省益阳市二医院（４１３０００）周尚书０引言近年来，海洛因急性中 毒病例日渐增多。现就我院１９９４年８月～１９９５年８月收治的５例报告如下：１临床资料１ ．１一般资料年龄为１８～３４岁，男性４例，女性１例，病前吸食海洛因者４例，因疾病杜冷丁 成瘾者１例。入院前均静脉注射海洛因（其质和量均不详）。用药后２～１０ｍｉｎ出现急性中毒 ，但多在５ｍｉｎ以内。发病于数分钟至半小时送我院急诊室。１．２ 临床表现５ 例患者中， ３例出汗，２例呕吐，脉搏５０～１１０次／ｍｉｎ，血压１０．６～１３．３／６．７～８．６ ｋＰａ，呼吸０～６次／ｍｉｎ，全部患者均处于深昏迷，全身紫绀，双侧瞳孔呈针尖样大小，多 数患者心音低钝。１．３实验室及特殊检查血、尿常规均大致正常，全部病例心电图检查，３例为 窦性心动过速，１例为窦性心动过缓，１例正常。１．４治疗与结果５例均行人工呼吸，低流量吸 氧或气管插管。首选纳络酮静脉注射，常用量０．４～０．８ｍｇ／次，２～１０ｍｉｎ起效，严 重者可１～２ｈ重复用１～２次。亦可用可拉明加洛贝林静注，每５～１０ｈ１次，而后可静滴维 持，但不用对脊髓兴奋作用较强的回苏灵，以免诱发惊厥。常规用甘露醇、激素和速尿防治脑水肿 和利尿排毒，碳酸氢钠可每次５０ｍｌ静注，１５ｍｉｎ１次，一般用２～３次为宜，以纠正酸中 毒，亦可减轻由此产生的心脏及循环功能的抑制。西地兰和肾上腺素均可直接兴奋心脏，增强心肌 收缩力，提高心输出量、提升血压，必要时可选用。经上述处理，４例均在０．５～２ｈ神志转清 ，血压升至正常，呼吸平顺，紫组消失，其中３例自动出院，１例收住院。１例死亡。１．５典型 病例男，３０岁，因不省人事，全身青紫，出汗约半小时于１９９５年８月４日１７：５０车送入 院。体检：脉搏９０次／ｍｉｎ、血压１１．９／７．９ｋＰａ，呼吸停止，深昏迷，紫绀，大汗 淋漓，不流涎，无明显异味，瞳孔呈针尖样大小，颈软，心律齐，心音低，无病理反射。并见左胸 壁及左前臂有血迹（找到新鲜针眼）．双上肢静脉有注射疤痕。按海洛因急性中毒处理，人工呼吸 ，吸氢，静注可拉明、洛贝林及回苏灵各１支（当时无纳络酮），５ｍｉｎ后再给予同一剂量，患 者突然四肢抽搐，口吐白沫，紫组加重，以安定５ｍｇ缓慢静注后，抽搐停止。２０％甘露醇１２ ５ｍｌ快速静滴，氟美松１０ｍｇ静注和５％碳酸氢钠５０ｍｌ，１５ｍｉｎ１次静注，可拉明和 洛贝林加于葡萄糖液中静滴。１８：０５后逐渐出现微弱呼吸，吞咽和睁眼，呼吸增至１５次／ｍ ｉｎ左右时，面色正常，１８：４０神志转清后，不否认病前注射了海洛因。随后脉搏、血压、呼 吸平稳，心肺听诊正常，诉无不适，拒绝继续治疗，步行出院。２讨论海洛因与吗啡同属阿片类， 在体内转化为吗啡而起效，但毒性较吗啡强。吸收后分布于脑组织。通过吗啡受体作用而产生呼吸 中枢及血管运动中枢的抑制，致呼吸缓慢或停止，血压降低，心率加快，出汗、紫组和昏迷。又可 兴奋脊髓、延髓和动眼神经，致惊厥、呕吐和瞳孔缩小。其中呼吸高度抑制、昏迷和瞳孔缩小是吗 啡类中毒的特征性表现。有吸毒史则不难诊断。按中毒处理原则进行，如各项排毒措施，吸氧，支 持和对症疗法等。但很大程度上取决于吗啡受体拮抗剂或呼吸兴奋剂的应用，以迅速解除中枢抑制，调整体内因缺氧所致的各种机能和代谢紊乱，恢复有效的呼吸和循环，多能挽救生命。海洛因急性中毒５例报告@周尚书$湖南省益阳市二医院
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