青霉素是临床上常用的抗生素之一,本文就临床应用青霉素应注意的几个问题,作一简要讨论。 一、青霉素的抗菌谱及适应症 青霉素的抗菌范围主要是固紫染色阳性球菌(如链球菌、肺炎双球菌、敏感的葡萄球菌)及固紫染色阴性球菌(如脑膜炎双球菌、淋球菌)。 固紫染色阳性杆菌(白喉杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌),对青霉素也相当敏感。对青霉素敏感的还有梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体。 上述细菌所致的相应感染:如败血症、丹毒、猩红热、扁桃腺炎、肺炎;化脓性感染(脓肿、蜂窝组 织炎、流行性脑脊髓膜炎、淋病、白喉、破伤风、炭疽、梅毒及钩端螺旋体病和回归热),均为青霉素的适应症。二、目前临床常用的青霉素种类及剂量 青霉素G(钾盐或钠盐):主要用于肌肉注射,每次2。一40万单位,一日2一4次。严重感染可4一6小时一次。 普鲁卡因青霉素G混悬液:其特点是其中所含普鲁卡因宵霉素G溶解度小,在体内吸收较慢,所以, 作用较单纯的青霉素G(钾或钠盐)缓慢而持久。临床上用注射用水配制成混悬液,作深部肌肉注射,每次40一80万单位,每日一次,一般可维持药效24小时。苯甲异恶哇青霉素(新青霉素I):本品为半合成青霉素,不为青霉素酶所破坏,所以,对耐青霉素 G的金葡菌株有效。本品耐酸,故口服有效。但临床多采用肌注。口服和肌注剂量相同。每次。.5一1.0,每日4一6次。儿童日量50一100毫克/公斤体重,4一6小时一次。三、选用青霉素的准则及注意事项 1.严格掌握适应症,不应滥用。对病毒性疾病不宜用青霉素。常见的感冒、咽炎、麻疹、脊髓灰质炎等使用青霉素,不仅无效,甚至会发生过敏等不良反应。 2.发热原因不明的患者不宜滥用青霉素,把青霉素当作退热药的作法是不可取的。 3.要注意剂量和使用方法:青霉素的剂量范围较大,青霉素G(钾或钠盐)注射液,因吸收及排泻 较快,故多用于急性感染,每4一6小时一次,一般待症状消失后数日停药,普鲁卡因青霉素G因在体内排泻较慢,其作用较缓慢而持久.故适用于亚急性感染,每日注射一次即可。对全身性感染为安全起见一般以肌肉注射为好,体腔内感染如脓胸或关节腔化脓时可适度加大剂量直 接注入。对于心动过缓,肾功能明显减退及血钾增高的患者,应采用青霉素钠盐,以免产生心脏停搏等严重后果。4.皮肤、粘膜等局部用药应杜绝使用青霉素.因局部用药不仅易导致过敏,而且易产生耐药菌株, 并有碍于青霉素日后的全身应用。用青霉素粉调配成软膏外敷或直接撒入创面以及用注射后剩下的余液滴眼都是危险和不可取的。5.青霉素应用于预防要严加控制.预防性用药仅适用于以下情况:①风湿性患者采用青霉素以预防 或消灭咽喉部的溶血性链球菌感染,②风湿性或先天性心脏病患者手术前后应用青霉素以防止亚急 性细菌性心内膜炎的发生;③各种外伤应用青霉素以防止感染.及气性坏疽的发生。④对于昏迷、休克、心力衰竭及长期卧床不起的患者不能长期应用青霉素。四、青霉素不良反应的预防 青霭素是引起过敏反应最多的抗菌素。约60%一70%的过敏者有过敏体质。任何年龄均可发生,女性较男性发生率高. 为预防过敏反应发生,故在使用前必须做到: 1.详细询问病史,有药物过敏史或变态反应性疾病者不用。 _2.做好皮肤过敏试验(包括三天内未曾用过青霉素的患者),常用方法为皮内试验,以。.1毫 升含有10一100单位青霉素生理盐水液注人前臂屈侧皮内,20分仲后观察反应,有红肿、发痒,肿块大于1厘米时即为阳性,不能使用。3.为预防发生意外,要做好急救准备。准备好肾上腺素、去甲肾上腺素,非那根、苯海拉明以及扑 尔敏、激素等,以防万一。一旦发生过敏反应及时处理,对过敏反应不严重者.一般停药就可消失 ,对反应严重者可给抗组织胺药物,钙剂,肾上腺素及肾上腺皮质激素等。对过敏休克的处理要分 秒必争,可立即皮下或肌肉注射。.1%肾上腺素。.5一1毫升,根据病情可重复使用。血压久 不升者,可静滴葡萄糖盐水并加入去甲肾上腺素及多巴胺等药,对严重呼吸困难或窒息者给氧,做 人工呼吸及气管切开,同时应采用中西医结合治疗方法,如立即针刺人中、涌泉、内关、合谷等穴 位,临床证明比单一用药更好。应用青霉素应注意的几个问题@刘国华!062550$河北省任丘市计生委服务站
@李杏花!062550$河北省任丘市计生委服务站
@谷晓军!062550$河北省任丘市计生委服务站<正> 青霉素是临床上常用的抗生素之一,本文就临床应用青霉素应注意的几个问题,作一简要讨论。 一、青霉素的抗菌谱及适应症 青霉素的抗菌范围主要是固紫染色阳性球菌(如链球菌、肺炎双球菌、敏感的葡萄球菌)及固紫染色阴性球菌(如脑膜炎双球菌、淋球菌)。 固紫染色阳性杆菌(白喉杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌),对青霉素也相当敏感。对青霉素敏感的还有梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体。 上述细菌所致的相应感染:如败血症、丹毒、猩红热、扁桃腺炎、肺炎;化脓性感染(脓肿、蜂窝组 织炎、流行性脑脊髓膜炎、淋病、白喉、破伤风、炭疽、梅毒及钩端螺旋体病和回归热),均为青霉素的适
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