镇肝熄风汤新用黄百铣镇肝熄风汤出自清代医家张锡纯著《医学衷中参西录》，由龙骨、牡蛎、龟版 、白芍、代赭石、玄参、天冬、麦芽，川楝子、茵陈、甘草组成。用治肝风内动，肝阳上升，下虚 上盛证，笔者屡用此方治疗高血压。脑血栓形成后遗症、帕金森氏综合征、美尼尔氏综合征等，收 效显著，特摘录４则，介绍如下。１高血压林×，男，５２岁，轮机长，１９８８年５月５日初诊 。患高血压８年，长期服降压药，血压波动在２０／１３．５ｋＰａ～２４／１４．５ｋｐａ间， 仍坚持工作，因工作在轮船机房，噪音大、温度高，更觉难耐，近１月症加重而来诊。症见头胀头 重，头晕肢麻，口干烦闷，郁郁寡欢，心悸，便秘，面色晦滞，舌红、苔薄黄，脉弦劲而滑，ＢＰ ２２．５／１４．５ｋＰａ。辨证为肝风内动，肝阳上升，治拟镇肝熄风汤加减。处方：川楝子（ 打）、赤芍各１２ｇ，牛膝９ｇ，龟版（先煎）、牡蛎（光煎）、石决明（先煎）、玄参、麦芽各 ３０ｇ，天冬、代赭石（先煎）各１５ｇ，３剂。每日１剂，水煎服。复诊：药后头痛减，精神转 佳，舌红。苔微黄，脉弦滑，，效不更方，共应诊６次，服药１８剂，期间症有反复，血压波动。 坚持服药，后血压维持在２０／１２ｋＰａ，又拟杞菊地黄丸加减７剂善后，病情稳定，随访６年 未复发。按：本案血压持续居高不下，久病必虚，肝肾阴虚于下，肝阳升腾于上，形成虚实夹杂之 证。肝风内动则见头胀，头晕，肢麻诸症，拟镇肝熄风泌加石决明增强平肝镇逆大效，诸药合用可 重镇降逆，养阴熄风，方药合宜，８年沉疴得以稳定。２脑血栓形成后遗症陈×，男，６２岁，建 筑公司工人，１９８７年８月１１日初诊。１年多前因右侧肢体麻木，不能行动而就诊于本市某医 院神经科，诊断为脑血栓形成。治疗后症改善，能扶行，自觉恢复不理想而来诊。诉半年来头晕， 心悸，失眠，步履不稳，在乎麻木无力，不能握物，语言尚清晰，舌红、苔黄厚干，脉弦滑。ＢＰ １７．５／１２ｋＰａ。证系肝风内动，筋脉失养。拟镇肝熄风汤加减。处方：牛膝９ｇ，川楝子 、赤芍各１２ｇ，龟版、牡蛎（均先煎）、玄参、麦芽。海风藤、络石藤各３０ｇ，天冬、代赭石 （先煎）各１５ｇ，服药９剂。２４日再诊：药后诸症减轻，右手已能握物，舌红、苔微黄干，脉 弦细，方药合证，原方续进６剂。嘱加强手指活动。３１日三诊，步履稳，右手活动好，可握筷进 食，舌红、苔微黄，脉弦细。仍守原方，共服药３６剂，手足活动自如。随访半年，起居如常。按 ：脑血栓形成后遗症，属中医学中风（中经络）范畴，历代医家据各自经验立论，病因有风、火、 痰、虚等，病机皆由气血逆乱，升降失常致眩晕、颠仆。是证多用王清任《医林改错》所载补阳还 五汤，补气活血通络较多，疗效确切。然辩证属“下虚上盛”者，以镇肝熄风汤为宜。本案头晕， 失眠，舌红、苔黄厚干，脉弦滑，上盛症明显，补气实不相宜，恐升者更升，降者不降，故拟镇肝 熄风汤加海风藤、络石藤增强祛风通络之力。药证相宜，疗效显著。３帕金森氏综合征刘×，男， ７５岁，退休干部，１９９３年９月２１日初诊，震摇不定已３年，曾于神经科诊断为“帕金森氏 综合征”，服西药效不佳来诊。症见：震颤不定，左手较明显，讲话下巴颤动，紧张时尤甚，伴头 晕口干，双膝无力，大便难。舌红、苔薄白干，脉滑。证属肝肾不足，肝风内动，予镇肝熄风汤加 减。处方：赤芍、白芍、天冬、牛膝、川楝子各１２ｇ，麦芽、代赭石（先煎）各１５ｇ，龟版、 牡蛎、珍珠母（均先煎）、玄参、络石藤各３０ｇ。７剂。共诊４次，至１１月３日随访，震颤减 轻，大便通顺，西药减量，生活自理。按：帕金森氏综合征多见于老年人，本案为高龄患者，气血 已亏，肝肾不足，筋脉失养，虚风内动而见震颤、动摇不定之“风”证。拟镇肝熄风汤加珍珠母重 镇安神，络石藤兼活络祛风，收到较好疗效４美尼尔氏综合征王×，女，５４岁，干部，１９９３ 年１２月９日初诊。头晕目眩２０余天，既往有同样病史。经检查确诊为“美尼尔氏综合征”。２ ０天前工作紧张劳累，偶感风寒，出现头晕目眩，耳鸣，天旋地转，漾漾欲吐，或吐少量痰涎，胃 纳不振，口干疲倦，四肢软，平卧闭目方可稍减。月经周期紊乱，经量少、，色红，淋漓不净，舌 红、苔薄黄，脉弦细。辨为肝脾不足，虚风上扰。拟镇肝熄风汤加减。处方：党参、代赭石（先煎 ）、天冬、赤芍各１５ｇ，天麻、牛膝各１０ｇ，牡蛎、龟版（均先煎）、麦芽各３０ｇ，３剂。 复诊：目眩、恶心症减，月经已干净，仍头晕，纳谷不馨，舌淡红、苔薄白，脉弦细，原方续进６ 剂。随访１年未复发。按：张景岳曰：“眩晕一证虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳。 ”本案属下虚而兼痰火者，更年期妇女，肝牌不足，加之工作紧张劳累，气血无以填养髓海，致虚 风内动，痰火内扰，用镇肝熄内汤去川楝子之苦寒，加党参益气，天麻定风化痰，收效明显。广州医学院第二附属医院中医科（５１０２５０）镇肝熄风汤新用@黄百铣$广州医学院第二附属医院中医科
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