小柴胡汤退热效应的研究近况上海中医药大学马坤范，文小平，钟盛兰（２０００３２）在感染性发 热、非感染性发热及功能性低热的治疗中。小柴胡汤为临床常用的一张有效的内服退热方，近年来 众多医者对小柴胡汤退热效应进行了不断的探讨和研究，现予综合报道如下：一、病因病机及临床 应用的研究在应用小柴胡汤退热的过程中，众多医者认为需追究小柴胡汤证“正虚邪实”之病机。 李氏［１］认为小柴胡汤退热的适应证病机并非正气真虚，而是正气不能以足够的力量抗邪外出， 若用以治内伤元气虚衰之证，不但疗效不显，有时会适得其反。胡氏［２］曾报道柴胡、
小柴胡汤 可治邪气未实，正气未虚的病证。史氏［３］报告有人指出原因未明的长期发热是内科常遇到的难 题之一，而用小柴胡汤加减治疗７例全部治愈。提示原因未明长期发热的某些病例属中医少阳证。 张氏［４］认为小柴胡汤具有解热抗炎、抗过敏、提高机体折病能力等作用，这是其治疗发热性疾 病的依据，顾氏［５］认为用本方治疗病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染所引起的多种高热均具 有退热快、作用持久等特点，这与本方具有抗病原体作用较为广泛，有明显的解热抗炎作用有关。 祈氏［６］提及现代医学研究证实小柴胡汤有诱生γ－干扰素，增加抗体产生的作用。以往抓住小 柴胡汤四大主症或“但见一证”是临床应用小柴胡汤退热的关键。近年来临床应用小柴胡汤退热， 在辨证过程中除注意往来寒热外，对胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食、口苦、咽干、目眩也很 注重，李氏［７］认为不必囿于”寒热往来”一症，用小柴胡汤退热可根据仲景所说：“但见一证 便是，不必悉具，”江氏［８］提到，我国学者对于柴胡证多注重于“寒热往来”而忽略“胸胁苦 满”，日本学者对柴胡汤，多注重于“
胸胁苦满”，且将其视作柴胡证特征性证侯。赵氏［９］治 高热（３９．５℃）见头痛、口苦，咽干，以小柴胡汤和解少阳、疏利三焦获效。黄氏［１０］治 不明原因高热伴口苦、咽干、心呕吐，以柴胡１５克、黄芩１５克加石膏、竹茹。王氏［１１］用 六经辩证治疗流行性出血热临床疗效分析中认为流行性出血热在发热初期除有”三红”、“三痛” 、皮肤出血等出血热特征外，还有太阳症以及胸胁苦满、口苦、咽干、目眩。六经辨证属太少并病 ，可以选用小柴胡汤解表。杨氏［１２］用小柴胡汤治疗肝炎并感冒高热案（先患肝炎，肝区隐痛 、胁下胀满不适，口苦，又外感风寒出现高热、恶风、头痛、汗出、脉浮弦）辨证属太阳与少阳并 病，三阳证见，治从少阳。王氏等［３］介绍小柴胡汤用于感冒发热、神经性低热、迁延性肝炎潮 热、肺结核午后低热、急性尿路感染等发热，当以寒热往来、胸胁苦满为主症。梁氏等［１４］用 小柴胡汤化栽治疗胆道感染、肺炎、流感、钩端螺旋体感染，免疫系统疾病，骨髓异常综合征的发 热时选小用柴胡汤依据热型以寒热往来，热度在３８．５℃以上。并体会到本方不仅可治外感发热 症，于内伤发热症亦可取效。三、提高退热效应的方法研究：关于提高小柴胡汤退热效应的方法， 医者公认：当适当加减，史氏［１５］进行了小柴胡汤及其化载方对家兔实验性发热解热作用的观 察，发现小柴胡汤及其化栽方对伤寒副伤寒混合菌致家兔实验性发热有明显的解热作用，并且小柴 胡化裁方的解热速度比小柴胡汤原方诀，控制高热能力较原方强。临床常用的加减方法，（一）小 柴胡汤加解表药：孟氏［１６］在治长期体温持续３８℃，５个月之久的病例中，用小柴胡汤加葛 根，加强发表解肌之功。谭氏［１７］在治疗产后外感发热，误用冰敷，外邪不解，化热内伏，热 郁不得外散的病例中以个柴胡汤加葛根，祛邪不伤正。王氏等［１３］治体虚之人复感风寒之邪发 热，拟和里解表，扶正祛邪法，方用小柴胡加荆芥等。梁氏等［１４］用小柴胡汤治发热，指出柴 胡，黄芩是必用之药，热型符合小柴胡汤证兼恶风有汗加桂枝：无汗加荆芥。（二）小柴胡汤加苦 寒清热药：扬氏［１８］以小柴胡汤加大青叶、板蓝根、蒲公英等治疗剖腹产后高热４例，服药１ —２剂，体温恢复正常、症状消失，无不良反应。张氏［１９］以小柴胡汤加板蓝根、大青叶临证 加味治疗登革热４６例，总有效率为９１．８％，其中有１２例，２４小时内体温降至正常。赵氏 ［９］报导药用小柴胡汤原方加青蒿、连翘治高热３９．５℃见少阳症者，上、下午各１剂，次日 便汗出热退。梁氏等［１４］对毒热甚型发热案，常以小柴胡汤加金银花、连翘、蒲公英、地丁、 黄柏、鱼腥草等清热解毒药。王氏等［１３］以小柴胡汤加知母１２克、鸭跖草３０克、车前子３ ０克，治急性尿路感染后寒热不退。（三）小柴胡汤加清虚热药：王氏等［１５］用小柴胡汤加青 蒿，地骨皮各１２克等治疗神经性低热：加青蒿、地骨皮、白薇各１２克、川贝粉６克（吞）治肺 结核午后低热。聂氏［４０］在归纳分析小柴胡汤后世衍化方剂中体会到小柴胡加青蒿、地骨皮、 知母、必甲可治感染性或非感染性、功能性微热。除此陈氏［２０］治疟疾高热见少阳症者用和解 少阳，辟秽化浊法，以小柴胡汤加草果、常山等品，促使邪外出。王氏等［１３］以小柴胡汤加茵 陈、半枝莲、白花蛇舌草、车前子各３０克治迁延性肝炎潮热。杨氏［１２］以小柴胡汤加鱼腥草 、桑白皮、杏仁、葶苈子等和解少阳，疏利三焦，调达气机，清热泻肺方法治疗急性渗出性胸膜炎 发热案获速效：加川楝，枳壳、砂仁木香等开肝胆之郁滞，清肝胆之郁热，理气和胃治慢性胃炎急 性发作伴发热恶寒；加茵陈、茯苓、薏苡仁和解开郁助枢，清热化湿治肝炎并感冒高热案，屡次获 效。刘氏［２２］介绍长期不明原因的定时寒热３９～４０℃者，以小柴胡加用何首乌，加强补益 气血的作用。杨氏［２３］提出对湿热蕴结膀胱，波及胆腑而致热淋高热案，用小柴胡汤退热当去 助热之生姜、碍脾之大枣，加利湿之猪苓。李氏［７］在治疗急性发热５０例中用小柴胡汤退热， 去人参、生姜、大枣，加金银花、连翘。总有效率９４％，２４小时体温降至正常者３４例。梁氏 等［１４］指出用小柴胡汤治发热；见杆多者可加用黄芪：发热重，病程短可迭用党参或太子参， 剂量要小：久热伤阴正虚者以西洋参易人参益气生津。在使用小柴胡汤退热的注意点上，医者进行 了不断地探讨。正确掌握小柴胡汤用药剂量是提高小柴胡汤退热效应的关键之一。李氏［１］提出 用小柴胡汤退热，应注意柴胡之用景当倍于其它诸药。顾氏［５］用小柴胡汤治疗高热，柴胡常用 最为１０～４０克、黄芩１Ｏ～３０克、党参１０～３０克。梁氏等［１４］在用小柴胡汤治高热 时，柴胡一日用量可达３０～５０克，黄芩２０～３０克，姚氏［２４］提及小柴胡汤原方柴胡用 量为“半斤”（相当１２５克）。对小柴胡汤退热的煎法要求：姚氏［２４］及梁氏等［１４］均 认为当按仲景的要求，用水一斗二升，煎取六升去滓，再浓煎药汁，取三升。认为药量大，加水多 ，应该浓缩，煎后去滓再煎是必要的，可以提高退热效应。在使用本方退热，需守方。史氏［２５ ］报告小柴胡汤对正常家兔降温作用的实验观察结果表明小柴胡汤及其化裁方在较短时间内对正常 象兔的降温作用不明显，提示小柴胡汤及其化裁方在临床应用时其有关体温方面的副作用较小。在 如何守方问题上，梁氏等［１４］认为服小柴胡汤后热型相符，发热未退，见发热后延；无热时间 延长；患者精神、体力、食欲增加或服药热退复发热者要守方。李氏［２６］指出小柴胡汤既为世 所公认之退热良方，用之当须知其长，也要知其短，他认为外感热病不见寒热往来者，不得用小柴 胡汤，用之则贻误病机：内伤之往来寒热者，不得用小柴胡汤，用之则变证无穷；阴虚之往来寒热 者，不得用小柴胡汤，用之阴更伤；阳虚之往来寒热者，不得用小柴胡汤，用之则虚阳浮越。参考 文献｜｜［１］李长乐．河南中医杂志，１９８５，（３）：１８［２］胡剑北．北京中医药大学 学报，１９９４．（３）：２０［３］史定文．河北中医杂志，１９８４，（２）：５８［４］张 志华，陕西中医学院学报，１９８５．（２）：２０［５］顾耀平．四川中医，１９８６．（５） ：３６［６］祈忠火，等．时珍国药研究，１９９２，（４）：５４［７］李爱蓝，等．陕西中医 杂志，１９８９，（２）：６１［８］江尔逊，四川中医杂志，１９８５，（６）：８［９］赵映 前．江苏中医杂志，１９８６，（５）：２８［１０］黄成财．山东中医学院学报，１９８４，（ ４）：７１［１１］王迎春．辽宁中医杂志，１９８４，（８）：１７［１２］杨建辉．江西中医 药，１９９４，（１）：２２［１３］王明茹，等．中成药，１９９４，（６）：２９［１４］梁 贻俊，等．中国医药学报，１９９４，（２）：３２［１５］史正刚．陕西中医杂志，１９９０， （８）：１１［１６］孟宪芝．山东中医杂志，１９９０，（４）：５０［１７］谭日强．四川中 医杂志，１９８７，（３）：４７［１８］杨振坤．河北中医杂志，１９８４，（３）：７［１６ ］张丽霞．河南中医杂志，１９８９，（２）：１０［２０］聂惠民．北京中医学院学报，１９９ ３，（５）：１６［２１］陈端阳．湖北中医杂志，１９８５，（５）：４０［２２］刘桂宾．四 川中医杂志，１９９０，（９）：２７［２３］杨顺珍．山东中医杂志，１９８７，（３）：４０ ［２４］姚廷周．国医论坛，１９９４，（３）：５［２５］史正刚．甘肃中医学院学报，１９９ １．（９）：４２［２６］李留骞．河南中医杂志，１９８４，（３）：２６编辑：王虹小柴胡汤 退热效应的研究近况@马坤范，文小平，钟盛兰$上海中医药大学［１］李长乐．河南中医杂志， １９８５，（３）：１８［２］胡剑北．北京中医药大学学报，１９９４．（３）：２０［３］史 定文．河北中医杂志，１９８４，（２）：５８［４］张志华，陕西中医学院学报，１９８５．（２）：２０［５］顾耀平．四川中医，１９８６．（５）：３６［６］祈忠火，等．时珍国药研究，１９９２，（４）：５４［７］李爱蓝，等．陕西中医杂志，１９８９，（２）：６１［８］江尔逊，四川中医杂志，１９８５，（６）：８［９］赵映前．江苏中医杂志，１９８６，（５）：
More abstracts about the 小柴胡汤退热效应的研究近况