弘扬仲景学说的京城名医方和谦北京红十字朝阳医院（１０００２０）李文泉方和谦教授，出身中医 世家，幼承家训，勤于冶学，融汇贯通诸家而精于仲景之学，探索《伤寒沦》之精髓，颇多心得。 从医五十余年，于医教研业绩卓著，在治疗内科杂证上积累了丰富的临床经验，是京城有名的中医 专家。方和谦教授１９２３年出于山东省掖县。其父方伯屏、兄方鸣谦皆为中医内外科名医。他１ ３岁随父学医，１９岁即考取中医师资格悬壶京城。五十年代初，他任职于北京市卫生局中医抖， 为筹建北京市中医医院和市级综合医院中医科而尽心竭力。几十年来，方老为振兴中医事业呕心沥 血，孜孜不倦。他医术精湛，治学严谨，为人热情谦和，团结尊重同道，对病人不论职位高低，贫 富亲疏，一视同仁。他一贯注重中医人才的培养，１９９０年他被国家确定为首批全国著名老中医 带徒导师，他培养后学从不保守，毫无保留地将自己的经验传授给弟子和学生，为国家培养了一批 医疗教学的骨干。方老德高望重，彼淬为突出贡献的专家，享受政府特殊津贴。他现任全国中医学 会理事、北京中医药学会理事氏、北京科协常委、首都医科大学教授、北京中医药学院顾问、北京 同仁堂药厂顾问、北京名医馆顾问等诸多社会职务。一、熟读经典，努力弘扬仲景学术方老虽受方 氏医学之薪传，但其学术思想的形成，仍奠基于《内经》而学成于仲景，参之于个人的临证体会又 兼通于诸家。他熟读经典，并强调要芋握要点，同临床密切结合，所谓“知其要者一言而终，不知 其要流散无穷”，故方老不仅精通中医理论，而会且有丰富的临床经验。他对仲景学说推崇备至， 颇多心得。他认为《内经》虽然奠定了中医的理论基础，但在临床辨证治疗方面是不足的。汉以前 有法无方，汉以后方药具备。《伤寒》《金匮》则把理法方药统而为一体，创立了辨证论治的理论 体系，可以说是划时代的学术进步。故后世医家奉之为“经典”，视之为“医门之准绳，治病之宗 本”。因此，方老不同意把《伤寒》《金匮》仅作为各家学说的一家之言看待，而是学习中医的“ 基础课”“必修课”，应终生研读。方老从医五十余年，从未间断对《伤寒》、《金匮》的研究， 他在给学生讲解《伤寒论》时，对书中的３９７条、１１３方不仅熟读背诵，而且结合现代医学理 论和个人的临证体会，条分缕析，精辟讲解，做到深入浅出，学以致用。他在深刻领会仲景学说的 基础上，努力弘扬仲景学术思想。１．用整体观的思想来认识六经辨证方老认为六经辨证是仲景对 外感病发病规律的总结，反映了人体生理病理的一系列发展变化。他认为柯韵伯《来苏集》“六经 中各有伤寒，非伤寒中独有六经”诚为至要的圭桌。应从整体的各个方面灵活机动全面认识伤寒论 学说。如六经理论中之合病、并病，传经变证，表里同病；辨证之“实则谵语，虚则郑声”；治疗 之“实人病表发其汗，虚人解表建其中”等精辟观点均从各个方面反映了中医的整体观。２．掌握 精髓，抓住要点《伤寒论》有许多精辟的论点，反映了仲景学说的精髓。方老认为学习《伤寒论》 要抓住这些要点，举一反三。如“病痰饮者当以温药和之”言简意赅，一语中的。提示了痰饮的治 疗原则和选方用药，抓住水性本寒，非阳不化的特点避免过用寒凉伤正；同时又概括了“脾为生痰 之源，肺为贮痰之器”的痰饮和脏腑间的关系，应视为痰饮辨证论治的纲要。因此，只有掌握其精 髓，才能指导临床实践。３．师其法而不泥其方学习仲景学说应从学术观念上领会．灵活施治，融 汇贯通。而不可执于一方一药拘泥不变，所谓师其法而不泥其方，这是方老；多年钻研《伤寒论》 的体会。他善于将“伤寒”、“温病”学说熔为一炉，他认为温病学说的创建是羽翼伤寒，二者并 非对立而是相辅相成。对外感时病之治疗他宗仲景之法，取温病之治，创宣热透解之法。治杂病多 调和肝脾，又本仲景治肝实脾之旨，取小柴胡之意，创“和肝汤”等方。临证时用仲景方不墨守原 方原药，而是据证灵活变通，所谓“观其脉证知犯何逆，随证治之”，深得仲景学说之奥意。二、 法宗伤寒，善于应用“和”、“补”、“汗”法方老深得仲景治法旨要，又善于临证变通，在和法 、补法、汗法的应用上别具一格，独有所长，丰富了中医的治疗学说。１．提出“和为扶正，解为 散邪”的精辟见解方老在《内经》“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”的思想指导下，对柴 胡剂之和解精心研究，深受启发，提出“和为扶正，解为散邪”的观点。他认为和法的作用不同于 汗、吐、下之专事攻邪，而是通过和解、调和，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛 偏衰归于平夏，从而达到祛除病邪，恢复健康的目的。如寒热往来之少阳证，寒热相搏于中之肠胃 失调证，土木不和之肝脾失和证，均以表里不和，寒热失调，升降失常为主要表现。并非单一的邪 气实或正气虚，用补法或泻法所能奏效的。故应以和解法，一则使失调之脏腑功能得以恢复，二则 使入侵的寒热邪气能够透达，逆乱的气机恢复正常。故方老归纳为“和为扶正”，即为调理脏腑功 能之正气；“解为散邪”，实际是针对外来寒热之邪和失调之气机而言，反映了方老重视气机升降 出入在病机变化中重要地位的学术思想。作为和法的代表方剂，方老在长期的医疗实践中，受《薛 立斋医案》用逍遥散治疗内外妇儿病的启发，自创“和肝汤”用于肝脾气血大和的各种疾病，屡获 良效。“和肝汤”为“逍遥散”化裁而来，它体用兼顾，肝脾同治。方老在此方中加用党参、香附 、苏梗、大枣四味药，使其和中有补，补而不滞，保留了逍遥散疏用解郁，健脾和营之内涵，又加 重了培补疏利之特色，从而拓宽了逍遥散的用途，是一个调和气血，疏理肝脾，体用结合，补泻适 宜的方剂。临证化裁用于肝脏病、脾胃病、妇女脏躁等多种疾病，常可取得异病同治的疗效。２． 善用扶正培本之法方老继承方氏医家的特点，注重温补。从《内经》“正气存内，邪不可干”到仲 景之“保胃气存津液”、“先安未受邪之地”均强调了扶正的重要性。但又不拘于温补之治，他注 重先后天脏腑之间的协调关系，提出补益气血重在补脾，滋补阴阳应当益肾，并要注意脏腑间生克 制化的相互关系。遵扶正培本之大法，方老受《金匮》血痹虚劳篇补法九方的启迪，自拟“滋补汤 ”作为补益法的首选方剂，在临床广为应用。滋补汤是由四君子与四物汤化裁而来，在四君四物的 基础上减川芎，加官桂、陈皮、木香、大枣四味。此方集脾肾气之补于一身，又具疏通之性，全方 补而不滞，滋而不腻，有阴阳双补气血两资之功。该方凝结了方老数十年临床求索之心血，在诸多 阴阳双补方剂中，更进一筹。补气益血，滋阴和阳，养心健脾，益肺护肾，柔肝和胃可谓面面俱到 ，然又以固护先后天之本为先，更以调补中州为主。虽药味不多，但组方合理，临症化裁应用于各 种贫血症、中风后遗症、晚期癌症、肾功能衰竭、心衰等诸多虚损重证的患者，在恢复脏腑功能， 减轻痛苦，提高生存质量和存活率等方面取得了满意的疗效。３．宣热透解法的应用方老撷取《伤 寒》《温病》之精华，指导自己的临床实践，在外感热病的诊治中形成具有方氏医学特点的宣热透 解法。宣通表里，疏达三焦，达到引邪外出，邪去正安之目的，是对中医汗法治疗的充实和发展。 在临床应用时应掌握六个要点：（１）首辨寒热，不可混淆。外感热病的治疗虽同用宣解之法，确 有辛温、辛凉解表之分，临证应首当辨析．免致药不中病，贻误病机。（２）宣透为主，寒温并用 。宣热透解，重在一一个“透”字。“透”即是引邪外出，使新感之邪不致入里而内陷，内伏之邪 易于疏泄而达表。透要开其毛孔，令邪从汗出，定要透达。方老常用薄荷、荆芥、防风、菊花、豆 豉等轻清辛散温凉宣透之品，尤擅用豆豉和豆卷透表，达到处方遣药的妙意。（３）药取轻灵，芳 香清冽。方老遵吴氏“治上焦如羽，非轻不举”之意，应用宣热透解法。其解友之品，药取轻灵， 选发汗之药至清至淡，芳香清冽，功专宣开肺气，以能透达肌腠，驱邪外出为目的。（４）药证相 宜，防邪传变。宣热清透之剂的应用，其药味和力量要做到药证相宜。如银翘散，用于治疗温病初 起之感冒，银翘用量为６～１０ｇ，取其辛凉疏解之功；而治疗急性腮腺炎之重疾，则取其清热解 毒之力，银翘用量可达２０～３０ｇ。同时，要注意谨守病机，防邪传变，对复杂的症候在表证之 时得以确诊，及时诊治以免贻误病情。（５）选方遣药，注意时令。方老特别强调“必先岁气，勿 伐天和”，故宣热透解法的运用，应当根据时令气候和外感六淫的不同，选择不同的方药。（６） 外感热病，注意保津。方老遵吴氏“存得一分津液，便有一分生机”的思想，视养阴保津为治疗外 感热病的重要原则。提出“治伤寒注意存津，治温病重在养阴”的观点。在采用宣热透解法时，选 用微辛轻清之品，疏肌解表而不伤津。若津液已伤，则加入花粉、玉竹、麦冬、百合等，兼顾阴津 。若津液大伤，须投以大剂量保津养阴之品，佐以宣达透解之辈，务求邪得透达而受损之阴津复常 。三、兼收并蓄，内外专长皆有所创方老虽精于伤寒，但不自诩为经方派。他出于仲景学说之中， 而泛其学术思想之外，对各家好的理论和经验取长补短，认真学习，为我所用。主张有是证用是方 ，辨证论治，随证冶之。对于现代医学的诊治理论和方法也不排斥，而且尽可能利用。他乐于与西 医同道共同会诊，探讨学术，也极力采用各种现代检测手段明确诊断。如从心下痞满脏结证中诊断 消化道肿瘤；从他人误诊的表证中，发现肝炎、传染性单核细胞增多症、肺炎等病证给于早期治疗 而痊愈的病例屡见不鲜。他认为二十一世纪中医学术的发展不能墨守成规，要在仲景思想指导下开 拓，古为今用，洋为中用，不拘经方时方，以提高疗效为主的继承和发展。他对古方学以致用并有 所创新，如从《金匮》“竹皮大丸”方中取竹茹、白薇二味，用于治阴虚烦躁失眠症而有良效。方老处方用药，药少而力专，从病情需要出发，辨证合理，君臣佐使配伍明确。他很少用犀、羚、魔等贵重药品，力求简、便、廉解决问题，而且特别注意顾护脾胃。他推崇方剂的灵活运用，认为中药汤剂最能反映中医辨证用药的特点，主张一方一病。成药和汤剂不能完全替代，必须探讨汤剂和
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