米非司酮配伍卡孕栓、催产素终止早孕的临床观察陈洪兰，周庆华，刘芸瑞昌市人民医院（瑞昌３３ ２２００）提要本文比较了米非司酮配伍卡孕栓、催产素与米非司酮仅配伍卡孕栓终止早孕的临床 疗效。结果显示加用催产素完全流产率、４ｈ内绒毛排出率均达９９．２％，完全流产者出血时间 平均为１２．４１±３．３４ｄ，与对照组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。提示加用催产 素可增强米非司酮配伍卡孕栓终止早孕效果，为一简便、安全、有效的药物流产方法。关键词米非 司酮；卡孕栓；
催产素；早孕；药物流产十多年来，国内外使用不同剂量和不同用法的米非司酮配 伍不同种类的前列腺素终止早孕，完全流产率达９０％以上。但是仍有６％～１０％的不全流产率 和失败率，且药物流产后出血时间长，以及潜在不全流产引起大出血的危险￣［１］。我们于１９ ９３年至１９９４年采用米非司酮配伍卡孕栓加肌注催产素终止早孕，以探索药物流产的有效性和 安全性，现报告如下。１．临床资料１．１对象选择选择身体健康的早孕妇女或曾做剖宫产再次妊 娠者，共２５０例，为治疗组。均停经６～８周。年龄１８～３８岁，月经基本正常。妇科检查： 子宫大小与孕天数相符。尿妊娠试验阳性或日超见胎囊。询问病史，均无使用米非司酮及卡孕栓禁 忌证。自愿服药。另收集同期或之前仅采用米非司酮配伍卡孕栓流产９０例作为对照组，其年龄、 孕天数与治疗组无显著差异。１．２用药方法治疗组：每人每天上午９时及下午５时各服米非司酮 （上海第十二制药厂生产）２５ｍｇ，连用３天。第４天上午来院于阴道后穹窿放置卡孕栓（ＰＧ ０５东北制药总厂生产）１ｍｇ，２ｈ后肌注催产素２０单位。对照组：口服及阴道置药剂量和方 法同治疗组。１．３观察及随访方法所有对象服药前填写表格，作尿妊娠试验或Ｂ超检查。服药第 ４天上午回院放置卡孕栓及肌注催产素后，均留院观察２～６ｈ。观察内容：血压、脉搏、体温、 用药后副反应、孕囊排出时间及是否完整，阴道出血等。用药后定期随访，了解出血量、蜕膜组织 有否排出、出血停止时间及月经恢复情况。随访期间对突然出血多或反复少量出血，时间达３周者 行清宫术，刮出物送病理检查，以评定效果。２疗效判定标准及结果２．１疗效判定标准①完全流 产：用药６ｈ内见孕囊完全排出，阴道出血半月内自行终止；或Ｂ超未见孕囊，尿妊娠试验阴性， 自然转经者。②不全流产：用药后孕囊部分排出或未见孕囊排出，出血过多或时间过长，需清宫， 刮出物检查见绒毛及蜕膜组织；或未清宫，经服中药，出血停止者。③失败：用药８天后，未见孕 囊排出，阴道出血少或无阴道出血，Ｂ超检查宫内存有孕囊，尿妊娠试验阳性，需行吸宫术。２． ２结果２．２．１流产效果见表１。两组完全流产率差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。２．２．２ 孕囊排出时间见表２。治疗组平均孕囊排出时间为２．３９±０．５３ｈ．对照组为３．０４±２ ．６４ｈ。两组均以４ｈ内排出比例最高，分别为９９．２％和７５．５％，两组差异有显著性（ Ｐ＜０．０１）。２．２．３完全流产后阴道出血持续天数见表３。治疗组平均出血时间为１２． ４１±３．３４山对照组为１４．４２±３．６４ｄ，两组差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。２． ２．４副反应部分对象口服米非司酮后早孕反应加重，放置卡孕栓后轻度腹痛、腹泻，不需特殊处 理。无一例因副反应过重而中断治疗。２．２．５完全流产后月经恢复情况两组月经恢复最短时间 为２６ｄ，最长为５８ｄ。平均时间治疗组为３５．５４ｄ，对照组为３５．４７ｄ。２．２．６ 不全流产者清宫及治疗情况治疗组有２例阴道出血超过１６天，未行清宫，经服中药生化汤４剂后 ，阴道出血终止。对照组６例（孕周＞７周）均行清宫术，４例见绒毛及蜕膜堵塞于宫口，出血量 多；２例出血时间长．量多，刮出物经病理检查证实为机化蜕膜组织。３讨论米非司酮为受体水平 拮抗孕激素的一种药物￣［２］，可使蜕膜和绒毛变性坏死，增加内源性前列腺素释放，诱导流产 ；并能明显增强妊娠子宫对外源性前列腺素（ＰＧ）的敏感性￣［１］。目前常用米非司酮配伍有 兴奋子宫肌作用的前列腺素终止早孕，使完全流产率达到９０％以上￣［３］。本文比较了米非司 酮配伍卡孕栓与米非司酮配伍卡孕栓、催产素的临床效果，结果表明，加用催产素，绒毛球４ｈ内 排出率及完全流产率均达９９．２％，较本文对照组（绒毛球４ｈ内排出率７５．５６％，完全流 产率９３．３３％）及吴伟丽报道￣［４］完全流产率９５％高，完全流产者阴道出血持续天数（ １２．４１±３．３４）较对照组（１４．４２±３．６４）缩短。提示米非司酮配伍卡孕栓、催 产素终止早孕更为安全、有效。目前认为米非司酮抗早孕存在部分病例出血时间长、量多的原因主 要是妊娠产物排出不全￣［５］。本文对照组不全流产６例，孕龄＞４９６，行清宫术时发现４例 宫口嵌顿蜕膜及绒毛组织，２例刮出残留机化蜕膜组织，支持上述观点。我们认为，孕龄较大者， 蜕膜及绒毛发育好，而常用量的前列腺素药物引起的宫缩力量不能将绒毛及蜕膜全部排出，而致出 血量多，出血时间长。为此，我们在放置卡孕栓２ｈ后，对孕囊已排出或未排出者，肌注催产素２ ０单位，增强子宫节律性收缩，促使绒毛及蜕膜组织大片或完整尽早排出，从而缩短了流产时间， 减少了阴道出血量及出血天数，提高了完全流产率。参考文献｜｜１乌毓明．米非司酮终止早孕的 临床进展，实用妇产科杂志，１９９４，１０（１）：７２乌毓明，米非司酮在生育调节研究中的 进展。国外医学计划生育分册，１９９３．１２（１）：２３吴熙瑞，米非司酮终止早孕的研究及 作用机理。实用妇产科杂志，１９９３，９（１）：５４吴伟丽２００例早孕药物流产效果分析． 九江医学，１９９４．９（１）：３３５杨明明，童建孙，王秀英，等．米非司酮抗早孕效果和可 接受性研究，生殖与避孕，１９９０．１２（５）：７３（责任编辑汪娩南）ＯＢＳＥＲＶＡＴＩ ＯＮＯＮＡＢＯＲＴＩＯＮＯＦ２５０ＣＡＳＥＳＢＹＭＩＦＥＰＲＩＳＴＯＮＷＩＴＨＰＲＯＳ ＴＩＮ－Ｆ２２ＡＮＤＯＸＹＴＯＣＩＮ￥ＣｈｅｎＨｏｎｇｌａｎ；ＺｈｏｕＱｉｎｈｕａ；Ｌ ｉｕＹｕｎ（ＲｉｃｈａｎｇＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｒｉｃｈａｎｇ３３２０００ ））ＡＢＳＴＲＡＣＴ２５０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｒｅｇｎａｎｃｙ．ｗｈｏｓｅａｍｅｎｏｒ ｒｈｅａｗａｓｗｉｔｈｉｎｅｉｇｈｔｗｅｅｋｓ，ｗｅｒｅａｂｏｒｔｅｄｂｙｉｎｄｕｃｔ ｉｏｎｏｆｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎ（Ｒｕ－４８６）ｗｉｔｈｐｒｏｓｔｉｎ－Ｆ２２（ＰＧ０ ５）ａｎｄｏｘｖｔｏｃｉｎ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｃｏｍｐｌｅｔｅａｂ ｏｒｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ９９．２％ａｎｄｖａｇｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ １２．４１±３．３４ｄａｙｓｏｎａｖｅｒａｇｅ．Ａｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔ ｒｏｌｇｒｏｕｐｗｉｔｈｏｕｔｕｓｅｏｆｏｘｙｔｏｃｉｎ，ｔｈｏｓｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉ ｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜０．０１）．Ｉｔｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｏｘ ｙｔｏｃｉｎｃｏｕｌｄｆａｃｉｌｉｔａｔｅｔｈｅｅｆ－ｆｅｃｔｏｆａｂｏｒｔｉｏｎｂｙ ｔｈｅＲｕ－４８６ＷｉｔｈＰＧ０５．Ｓｏｃｏｍｂｉｎｅｄｕｓｅｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｄｒ ｕｇｓｗａｓｃｏｎｓｉｄ－ｅｒｅｄａｓａｓａｆｅｒａｎｄｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａ ｙｆｏｒｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄａｂｏｒｔｉｏｎＫＥＹＷＯＲＤＳｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎ ；ｐｒｏｓｔｉｎ－Ｆ２２；ｏｘｙｔｏｃｉｎ；ｅａｒｌｙｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｄｒｕｇ－ｉ ｎｄｕｃｅｄａｂｏｒｔｉｏｎ米非司酮配伍卡孕栓、催产素终止早孕的临床观察@陈洪兰，周庆 华，刘芸$瑞昌市人民医院米非司酮；卡孕栓；催产素；早孕；药物流产本文比较了米非司酮配伍 卡孕栓、催产素与米非司酮仅配伍卡孕栓终止早孕的临床疗效。结果显示加用催产素完全流产率、 ４ｈ内绒毛排出率均达９９．２％，完全流产者出血时间平均为１２．４１±３．３４ｄ，与对照 组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。提示加用催产素可增强米非司酮配伍卡孕栓终止早孕效 果，为一简便、安全、有效的药物流产方法。１乌毓明．米非司酮终止早孕的临床进展，实用妇产 科杂志，１９９４，１０（１）：７２乌毓明，米非司酮在生育调节研究中的进展。国外医学计划 生育分册，１９９３．１２（１）：２３吴熙瑞，米非司酮终止早孕的研究及作用机理。实用妇产 科杂志，１９９３，９（１）：５４吴伟丽２００例早孕药物流产效果分析．九江医学，１９９４ ．９（１）：３３５杨明明，童建孙，王秀英，等．米非司酮抗早孕效果和可接受性研究，生殖与 避孕，１９９０．１２（５）：７３起的宫缩力量不能将绒毛及蜕膜全部排出，而致出血量多，出 血时间长。为此，我们在放置卡孕栓２ｈ后，对孕囊已排出或未排出者，肌注催产素２０单位，增 强子宫节律性收缩，促使绒毛及蜕膜组织大片或完整尽早排出，从而缩短了流产时间，减少了阴道 出血量及出血天数，提高了完全流产率。参考文献｜｜１乌毓明．米非司酮终止早孕的临床进展， 实用妇产科杂志，１９９４，１０（１）：７２乌毓明，米非司酮在生育调节研究中的进展。国外 医学计划生育分册，１９９３．１２（１）：２３吴熙瑞，米非司酮终止早孕的研究及作用机理。 实用妇产科杂志，１９９３，９（１）：５４吴伟丽２００例早孕药物流产效果分析．九江医学， １９９４．９（１）：３３５杨明明，童建孙，王秀英，等．米非司酮抗早孕效果和可接受性研究 ，生殖与避孕，１９９０．１２（５）：７３（责任编辑汪娩南）ＯＢＳＥＲＶＡＴＩＯＮＯＮＡＢＯＲＴＩＯＮＯＦ２５０ＣＡＳＥＳＢＹＭＩＦＥＰＲＩＳＴＯＮＷＩＴＨＰＲＯＳＴＩＮ－Ｆ２２ＡＮＤＯＸＹＴＯＣＩＮ￥ＣｈｅｎＨｏｎｇｌａｎ；ＺｈｏｕＱｉｎｈｕａ；ＬｉｕＹｕｎ（ＲｉｃｈａｎｇＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ（Ｒｉｃｈａｎｇ３３２０００））ＡＢＳ
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