硝普钠治疗心衰的临床观察西宁市第一人民医院内科李海峰，刘定彪，姚爱琴硝普钠（ＮＰ）为强效 血管扩张剂。近年来我们对心衰患者用硝普钠进行了治疗观察。现报道如下：对象与方法１对象： 女性２４例，男性２１例，年龄在１５～８１岁，平均年龄为５１．０７岁。其中风湿性心脏病１ ７例，慢性肺源性心脏病１２例，扩张型心肌病７例，先天性心脏病３例，高原性心脏病１例，冠 状动脉硬化性心脏病１例，冠状动脉硬化性心脏病合并高血压性心脏病１例，高血压性心脏病３例 。心功能均在Ⅱ～Ⅳ级。其中急性左心功能不全６例。２方法：将硝普钠２５ｍｇ溶于５％葡萄糖 注射液２５０ｍｌ中，避光静点，滴速为３０～５０μｇ／ｍｉｎ，观察心率、血压、心衰临床表 现的变化及其它副作用。持续静点（８～２４小时／日），用药总量为５７．６５ｍｇ～１５１２ ｍｇ，平均为３５８．１２ｍｇ。当心衰纠正至心功能Ⅰ级后，停用硝普钠，口服血管扩张剂维持 。在应用硝普钠时酌减利尿剂用量。结果１临床表现：１．１６例左心功能不全患者中，其中４例 心悸、胸闷、夜间阵发性呼吸困难，不能平卧等症状、体征明显缓解。占６７％。２例因治疗无效 死亡，占３３％。１．２３４例右心功能不全患者中，有３１例腹胀少尿（少于４００ｍｌ／２４ ｈ）、肝大、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状、体征消失，占９１．２％。３例上述症状只有减轻而 无彻底缓解，占８．８％。１．３２例因在静点过程中出现胸闷、心悸加重，伴头晕、恶心、呕吐 、血压降低而使用者不能耐受，故停用。１．４３例因经济困难治疗稍好转后自动出院。２血压改 变：４５例心功能不全患者硝普钠治疗前后平均压结果见附表。讨论硝普钠又名亚硝基氰化钠（Ｎ ａ＿２Ｆｅ（ＣＮ）＿６ＮＯ·２Ｈ＿２Ｏ）降压作用迅速而短暂。静脉滴注（１μｇ／ｋｇ·ｓ ）能迅速降低收缩压和舒张压，停药后则在５分钟内血压回升至原水平，所以调整静脉点滴滴注速 度即可将血压控制在所需水平上。因硝普钠能抑制血管平滑肌细胞外向细胞内的转运和抑制细胞内 游离的激活；也可使心输出量增加，左心室舒张未压下降，中心静脉压下降，心室壁肌张力及耗氧 量下降，故对阻力血管和容量血管都有松弛作用￣［１］。从而在治疗心功能不全时减轻心脏前、 后负荷，达到治疗的目的。硝普纳治疗各种心脏病引起心衰可获得良好效果。在剂量和疗程的选择 上，需根据患者用药前的心功能状态及血压水平。应用时先从小剂量开始，根据患者病情变化进行 调整滴速，以免滴速过快引起低血压反应。只要对生命指征进行临床严密观察，我们认为硝普钠是 一种安全快速有效的血管扩张剂，临床用药十分安全，不受条件限制。在海拔２２６０ｍ亚高原地 区，高原性心脏病、慢性肺源性心脏病比较多见，二种疾病均因肺动脉压力增高，使心排出量降低 ，造成右心室、右心房肥大。右心负荷过重，最终导致右心衰竭。我们在临床上应用硝普钠扩张全 身各大小血管，使周围血管阻力下降，回心血量减少，减轻心脏前后负荷，纠正心衰。我们对治疗 前后平均压经统计学处理后，二者有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。故在我院治疗各种心脏病心衰 过程中，硝普钠取得了良好效果。但值得注意硝普钠对肾功能不全的患者慎用，因硝普钠在体内代 谢过程产生氰化物，而引起蓄积中毒。故在应用中应严密监测肾功变化。有条件时应作氰化物量的 检测。参考文献｜｜１．汪明性，等编．药理学．第二版．北京：人民卫生出版社，１９８４：２ ０５．硝普钠治疗心衰的临床观察@李海峰，刘定彪，姚爱琴$西宁市第一人民医院内科１．汪明性，等编．药理学．第二版．北京：人民卫生出版社，１９８４：２０５．
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