硫酸镁在心血管疾病中的临床应用王民宜（江苏省兴化市第三人民医院兴化２２５７００）硫酸镁传 统用于降压、镇静、止痉及增加肠内渗透压引起导泻作用，近年来发现硫酸镁有许多临床新用途， 现就硫酸镁在心血管疾病的临床应用作一综述。１治疗心肌梗塞王学忠￣［１］观察２２４例急性 心肌梗塞（ＡＭＴ），入院当日血清镁平均值０．８２ｍｍｏｌ／Ｌ，其中有和无并发重症室性心 律失常者血清镁（±ｓ）分别为０．７６±０．０８与０．８２±０．０８ｍｍｏｌ／Ｌ，用随机 双盲法将入院病人２２４例分为两组，１３６例为镁盐治疗组，另８８例为对照组，治疗组与对照 组相比，结果重症室性心律失常发生率分别为１７％与４１．５％，致死率分别为０．７％与４． ５％，泵衰竭致死率分别为１．４％与５．６％，总病死率分别为２．１％与１０．１％，镁盐治 疗组均无不良反应，表明ＡＭＩ早期静脉滴注镁盐安全、有效、简单、易行，可作为ＡＭＩ常规治 疗的一种措施。吴雅伦￣［２］亦静滴硫酸镁治疗心肌梗塞，分析７８例，结果显示心梗塞患者有 ３７％患者存在低镁血症，低钾、低镁共存者均发生严重心律失常。加镁治疗组与对照组比较，严 重室性心律失常发生率分别为１６．７％和４０．７％，Ｐ＜０．０１，死于心律失常者分别为１ ．３％和６．２％，Ｐ＜０．０５，死于泵衰竭分别为２．５％和８．６％，Ｐ＜０．０５，总病 死率分别为６．４％和１６％，Ｐ＜０．０５，差异有显著性，认为ＡＭＩ后数天内，尤其是４８ 小时内血清镁多有降低。治疗方法：在５００～１０００ｍｌ极化液内加入硫酸镁２．５～５克静 滴，１５～２０滴／分，每日１次，７～１０天。２治疗心律失常２．１尖端扭转型室速（ＴＤＰ ）苏哲坦￣［３］等报导应用硫酸镁治疗３例ＴＤＰ合并完全性房室传导阻滞（Ⅲ°ＡＶＢ）取得 良好效果，熊华锋￣［４］等报道静注镁盐治疗２例ＴＤＰ亦获较好疗效，并提出使用静注镁盐治 疗ＴＤＰ简单而且安全，镁盐的作用机制可能与下列因素有关：镁可抑制钙离子内流，使极化的平 台期和整个动作电位时间缩短，从而改善复极延迟的情况。近年来认为有些室性心律失常与复极化 ４期的振荡后电位升高有关。振荡后电位主要是由于过多的钙离子在肌浆内进出运动所引起，镁盐 通过抑制钙离子内流和释放而降低振荡后电位，达到治疗某些室性心律失常的效应，镁ＡＴＰ酶的 辅酶，可调节钾离子在细胞内外的进出活动，镁盐通过激话ＡＴＰ醇的活性，改变细胞膜的离子转 运，使心肌各部复极更均一，从而阻断折返途径。２．２阵发性室上性心动过速李建军￣［５］报 告静注硫酶镁转复阵发性室上性心动过速１３例，１３例发作１５次，用２５％
硫酸镁７～８ｍｌ ，在５分钟内静脉注射完毕，１０分钟内未转发者再用药１次，结果：９例次转复为窦性心律，转 复时间由即刻～８４秒，平均３９．４±１６．８４秒，可有全身发热感、潮红，瞬间室性早搏、 头昏、恶心等不良反应，但对血压无明显影响。２．３室早、室速崔运华￣［６］报告镁剂应用于 室性早搏３０例，显效２５例，好转５例，显示了良好效果，朱文青￣［１］观察应用镁剂治疗８ 例难治性室性心律失常（其中短阵室速并频发室性早搏４例、持续室速１例、频发室性早搏３例） ，发现有显著疗效，尤其对洋地黄毒性作用所致的室性心律失常效果更好，并可纠正伴发的低血钾 症。３治疗洋地黄中毒邵美贞￣［８］报告１０例应用镁盐防治洋地黄中毒与同期未用镁盐治疗的 洋地黄中毒的３８例作对照，结果显示：用镁防治洋地黄中毒１０例无一例死亡，无镁常规治疗３ ０例洋地黄中毒死亡１３例。镁盐治疗洋地黄中毒所致快速心律失常半小时内恢复正常，其中１例 阿斯综合征发作的室颤，室速９分钟转为窦性，室早联律消失最快半至１小时，单纯室早最快为３ 小时，最慢２天完全消失；Ⅱ°房室传导阻滞及非阵发性交界区心动过速均在１～２天内消失。无 镁盐常规治疗存活的１７例，快速心律失常经用苯妥英钠或利多卡因注射后，可在１小时内暂时消 失，但不稳定，几小时后甚至几分钟后又复出现。从治疗结果可见：预防洋地黄中毒，在镁保护下 室性心律失常纠正较快，可防止发展为致命性心律失常；镁盐对心肌无明显抑制作用，对严重心肌 损害伴心衰或有传导阻滞均可用；对一时难以确定系洋地黄中毒或洋地黄不足所致的室早或快速房 颤时均可用硫酸镁而获效，血钾在补镁后较单纯补钾易于恢复，有利消除洋地黄敏感因素，用镁后 患者的心衰纠正效快，心功能恢复及食欲精神改善也较快。镁对心肌细胞和钙钾的跨脱离子流的直 接作用，可能是镁防治洋地黄中毒的主要机制。４心力衰竭刘玉民￣［９］报告应用硫酸镁治疗顽 固性心衰２２例，显效率７７％，总有效率为１００％，同时提出顽固性心衰治疗困难的重要原因 之一是低镁血症，缺镁可使心肌提取洋地黄增加，从而诱发洋地黄中毒，在低镁与洋地黄中毒同时 存在的情况下，心肌细胞膜的钠钾ＡＴＰ酶活性受抑制，使钠钾交换中断，造成心肌细胞内缺钾， 低钾难以纠正，心肌细胞内氧化磷酸化延迟，从而使心肌收缩力减弱。另外实验表明￣［１０］缺 镁可产生心肌代谢改变，容易发生心肌纤维坏死，并可影响心肌收缩力，心衰时作为磷酸化酶、糖 、脂质异化作用的辅酶的镁缺乏，影响心肌能量的产生，导致心排血量减低而加重心功能不全。５ 参考文献｜｜１王学忠，等．镁盐对急性心肌梗塞的治疗探讨．中国急救医学，１９９３；１３： ２０２吴雅伦．镁在老年急性心肌梗塞治疗中作用。中国急性医学，１９９１；１１：３１３苏哲 坦，等．硫酸镁治疗老年完全性房室传导阻滞、尖端扭转型室速室颤三例．中华内科杂志，１９９ ０；２９：２３５４熊华锋，等．静注镁盐治疗尖端扭转型室速２例．中国急救医学，１９８６； ６：４８５李建军．静脉注射硫酸镁转复阵发性室上性心动过速．中国急救医学，１９９０；１０ ：１５６崔运华．镁在３８例心律失常的应用体会．临床内科杂志，１９９２；９：２４７朱文青 ，等．镁剂治疗室性心律失常的临床探讨．中国急救医学，１９９８；１３：１７８邵美贞，等． 镁盐预防和治疗洋地黄中毒．中华心血管病杂志，１９８４；１２：２７７９刘玉民．镁盐治疗顽 固性心力衰竭２２例报告．山东医药，１９８６；２６：１２１０朱卉才，等．镁缺乏与充血性心 力衰竭．中华心血管病杂志，１９８３；１１：２０８（罗发瑞教授审）硫酸镁在心血管疾病中的 临床应用@王民宜$江苏省兴化市第三人民医院１王学忠，等．镁盐对急性心肌梗塞的治疗探讨． 中国急救医学，１９９３；１３：２０２吴雅伦．镁在老年急性心肌梗塞治疗中作用。中国急性医 学，１９９１；１１：３１３苏哲坦，等．硫酸镁治疗老年完全性房室传导阻滞、尖端扭转型室速 室颤三例．中华内科杂志，１９９０；２９：２３５４熊华锋，等．静注镁盐治疗尖端扭转型室速 ２例．中国急救医学，１９８６；６：４８５李建军．静脉注射硫酸镁转复阵发性室上性心动过速 ．中国急救医学，１９９０；１０：１５６崔运华．镁在３８例心律失常的应用体会．临床内科杂 志，１９９２；９：２４７朱文青，等．镁剂治疗室性心律失常的临床探讨．中国急救医学，１９ ９８；１３：１７８邵美贞，等．镁盐预防和治疗洋地黄中毒．中华心血管病杂志，１９８４；１ ２：２７７９刘玉民．镁盐治疗顽固性心力衰竭２２例报告．山东医药，１９８６；２６：１２１ ０朱卉才，等．镁缺乏与充血性心力衰竭．中华心血管病杂志，１９８３；１１：２０８而使心肌 收缩力减弱。另外实验表明￣［１０］缺镁可产生心肌代谢改变，容易发生心肌纤维坏死，并可影 响心肌收缩力，心衰时作为磷酸化酶、糖、脂质异化作用的辅酶的镁缺乏，影响心肌能量的产生， 导致心排血量减低而加重心功能不全。５参考文献｜｜１王学忠，等．镁盐对急性心肌梗塞的治疗 探讨．中国急救医学，１９９３；１３：２０２吴雅伦．镁在老年急性心肌梗塞治疗中作用。中国 急性医学，１９９１；１１：３１３苏哲坦，等．硫酸镁治疗老年完全性房室传导阻滞、尖端扭转 型室速室颤三例．中华内科杂志，１９９０；２９：２３５４熊华锋，等．静注镁盐治疗尖端扭转 型室速２例．中国急救医学，１９８６；６：４８５李建军．静脉注射硫酸镁转复阵发性室上性心 动过速．中国急救医学，１９９０；１０：１５６崔运华．镁在３８例心律失常的应用体会．临床 内科杂志，１９９２；９：２４７朱文青，等．镁剂治疗室性心律失常的临床探讨．中国急救医学 ，１９９８；１３：１７８邵美贞，等．镁盐预防和治疗洋地黄中毒．中华心血管病杂志，１９８ ４；１２：２７７９刘玉民．镁盐治疗顽固性心力衰竭２２例报告．山东医药，１９８６；２６： １２１０朱卉才，等．镁缺乏与充血性心力衰竭．中华心血管病杂志，１９８３；１１：２０８（ 罗发瑞教授审）硫酸镁在心血管疾病中的临床应用@王民宜$江苏省兴化市第三人民医院１王学忠 ，等．镁盐对急性心肌梗塞的治疗探讨．中国急救医学，１９９３；１３：２０２吴雅伦．镁在老 年急性心肌梗塞治疗中作用。中国急性医学，１９９１；１１：３１３苏哲坦，等．硫酸镁治疗老 年完全性房室传导阻滞、尖端扭转型室速室颤三例．中华内科杂志，１９９０；２９：２３５４熊 华锋，等．静注镁盐治疗尖端扭转型室速２例．中国急救医学，１９８６；６：４８５李建军．静 脉注射硫酸镁转复阵发性室上性心动过速．中国急救医学，１９９０；１０：１５６崔运华．镁在 ３８例心律失常的应用体会．临床内科杂志，１９９２；９：２４７朱文青，等．镁剂治疗室性心 律失常的临床探讨．中国急救医学，１９９８；１３：１７８邵美贞，等．镁盐预防和治疗洋地黄中毒．中华心血管病杂志，１９８４；１２：２７７９刘玉民．镁盐治疗顽固性心力衰竭２２例报告．山东医药，１９８６；２６：１２１０朱卉才，等．镁缺乏与充血性心力衰竭．中华心血管病杂志，１９８３；１１：２０８
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