抗菌药物的临床使用,在治疗细菌性感本组处方中出现53例占5.3％,其中主要染的疾病中取得 了可喜的成绩;但随着新抗是:菌药物不断涌现和抗菌药物的广泛使用,也（l）氨节青霉素钠与 维生素C混合于带来了许多新问题、如抗菌药物的选择不当10％葡萄糖注射液中静脉滴注。氨节 青霉素和滥用,联合用药中出现的配伍不当及细菌在葡萄糖中不稳定,糖浓度或温度越高,其抗药 性的产生等。为了合理使用抗菌药物,分解或脱水缩合越快。又维生素c作为一种防止和减少上述 情况的发生,通过对1000较强的还原剂,可使氨苇青霉素还原分解,张使用抗菌药物的住院处 方进行分析,从而降低效价;效价的降低随时间的增加更显探讨抗菌药物的合理使用原则。著。故 认为不合理配伍。一、实例分析（2）复方新诺明与维生素C同服。复方（一）抗菌药物选择不当 和滥用新诺明中的SMZ在血液中乙酞化率为30.2二.本组1000张处方中,抗菌药物选择 ～48.7％口〕,尿中乙酞化率亦高达54.7～不当者50例,占5％。其中,一般性感染（ 如60％;加服维生素C,可使磺胺及其乙酞化急性扁桃腺炎、化脓性中耳炎急性支气管炎、物在 尿中的溶解度下降,易在肾小管析出结皮肤招肿等）选用较新的广谱抗生素先锋霉晶而发生血尿和 结晶尿,故服用复方新诺明素v较多。一般来说,上述的感染性疾病多宜同服等量的碳酸氢钠,提 高尿液的PH值,为G（十）性细菌感染所致,除耐药金葡菌感增大磺胺药物及其乙酞化物的溶解 度,减少染外,应首选青霉素口;而广谱抗生素先锋肾脏损害。霉素V对G（十）性细菌作用强, 对G（一）性（3）诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星与较细菌作用更强,药价昂贵。对上述的一般 性大剂量的氢茶碱同眼。该三种抗生素同属唆感染,若首选先锋霉素v,则会加重病者的诺酮类抗 茵药,临床上较常用于呼吸系统感经济负担,且长期用药还会导致耐药性的产染的治疗。与氨茶碱 同服,因唉诺酮类抗菌生和二重感染的发生。所以临床上应合理选药能抑制茶碱在肝脏的代谢,使 茶碱血药浓用抗菌药物。度升高,ti/2延长,与较大剂量氨茶碱同服2.本组处方中,滥用抗 菌药物者32例,时;更易导致茶碱中毒。所以,唆带酮类抗占3.2％。如对上呼吸道感染使用 青霉素G菌药与氦茶碱同眼时,应减少氨茶碱的用静脉滴注,对慢性胃炎、肠虫感染患者给予量, 并加强茶碱血药浓度的监测。庆大霉素静脉滴注等均属滥用药物。2.抗茵药物之间的配伍不当。 在本组处抗菌药物的应用要有明确的指征,严格方中出现144例,占14.4％。其中主要是: 掌握适应症,防止滥用。（1）青霉素与红霉素联用。青霉素为细（二）药物的配伍不当菌繁殖期 杀菌药,对生长繁殖旺盛的细菌作l·抗菌药物与其它药物的配伍不当。在用强,而红霉素为速效 抑菌药,抑制细菌的生长,干扰杀菌药物的杀菌作用;两药联用可产生桔抗作用。又,两药的抗菌 谱基本相同,并用时不能提高疗效也不能扩大抗菌范围。（2）庆大霉素与丁胺卡那霉素联用。两 药同属氨基糖巩类抗生素,其抗菌机理和毒副作用相近。联用不能扩大抗菌范围,且毒副作用也相 加,表现为对骨骼肌的松弛作用、对肾脏的毒性。尤其是对第人对脑神经的毒性作用明显增强,故 不宜联用。3.给药方案不合理.在本组处方中有13例,占1.3％。其中最突出的一张处方: 庆大霉素注射液240万U,10％葡萄糖注射液500tal,静滴。文献报道,庆大霉素的安 全有效最佳血药浓度为4～sug/ml<’j,其血药浓度测定用药物动力学单室模型计算,测 得本处方庆大霉素的峰值为12.66ug/ml,超过最大治疗浓度12us/ml,可产生毒 性。本例给药时间是每天一次,低于有效治疗浓度（zps/ITl）的时间长达14.8小时, 达不到治疗目的。故此给药方案不合理。4.肝肾功能减退者抗菌药物使用不当。在本组处方中有 门例,占l.1％.（1）肾功能不良时使用庆大霉素、链霉素、复方新诺明。庆大霉素、链霉素 同历氨基糖以类抗生素,对肾脏有直接毒副作用。当肾功能不良时应用这些药物,会加重对肾脏的 损害,减少药物的肾排泄,延长其半衰期,血药浓度升高,增大毒性。所以,对这类病人应禁用氨 基糖忒类抗菌药物。（2）肝功能不良时使用红霉素、利福平、氰霉素、H性霉素B宜慎用或避免 使用.原因是,红霉素主要由肝脏摄取、排泄,当肝功能不良时,红霉素会加重肝脏负担,加重肝 脏的损害,且红霉素能引起谷丙转氨酶升高,对肝脏产生直接毒性作用.利福平肝毒性与胆红宏竟 争醇结合致高胆红素血症.氯霉素在肝脏受损时代谢减少,血液系统毒性增大。二性霉素B的肝毒 性导致黄疽.二、小结综观上述处方分析,本组处方中不合理使用抗菌药物者占31:3％,看来 情况相当严重。抗菌药物,特别是抗生素是临床应用最为广泛的一类抗感染药物,也是滥用最严重 的一类药物.产生滥用的原因之一是临床上对这类药物,特别是联合用药的指征认识不足,掌握不 严,因而常会导致配伍不当,使疗效降低,甚至产生不良反应。处方分析——谈抗菌药物的合理应 用@吴帼华$深圳市罗湖区人民医院!广东518001<正>抗菌药物的临床使用,在治疗细菌 性感染的疾病中取得了可喜的成绩;但随着新抗菌药物不断涌现和抗菌药物的广泛使用,也带来了许多新问题.如抗菌药物的选择不当<1>刘国杰,等译.临床药物资料手册.人民卫生出版社出版.1990:290
<2>刘国杰,等译.临床药物资料手册.人民卫生出版社出版.1990:272临床药物资料手册.人民卫生出版社出版.1990:290
<2>刘国杰,等译.临床药物资料手册.人民卫生出版社出版.1990:272
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