《医林改错》是清代富有革新思想的著名医家王清任的代表作,该书以特有的窟血学说而闻名遐迩. 全书列方33首,除2首外用方外,具有活血化披作用的方剂有22首、至今在临床上仍被广泛使用。现就王氏治痕22方的用药作一简要剖析。一、孟视配伍,益气理气为先 在临床上血痕证常与其它证相兼而不是孤立存在,故活血化痰治法每需与其它治法相配伍,方能更好 的发挥活血化寮的功效。将这治察22方根据与其配伍的不同,粗略加以归类,可分为9类。‘1 )益气活血类7方:补阳还五汤、助阳止痒汤、足卫和营汤、古开骨散、黄蔑桃红汤、黄蔑赤风汤、可保立苏汤。(2)理气活血类4方:通气散、血府逐痰汤、脯下逐痰汤、会厌逐窟汤。 (3)温里活血类3方:急救回阳汤、止泻调中汤、少腹逐寮汤。 (4)通下活血类2方:加味止痛没药散、古下寮血汤。 (5)解毒活血类2方:解毒活血汤、通经逐癖汤。 (6)其它4类为祛痰活血类、祛风活血类、通窍活血类、逐痰活血类各1方,分别为家狂梦酿汤、身痛逐寮汤、通窍活血汤及古没竭散。 可以看出益气活血和理气活血二类的方剂占方剂总数的1/2,是他用得最多的两种配伍。 从用药的品种分析,也可得出相同的结论。22方中共用药62种,使用频率在4次以上的13种, 其中活血化寮药6种:桃仁、红花、赤芍、川芍、当归、没药;理气药3种:柴胡、积壳、香附; 益气药4种:黄蔑、党参、白术、甘草。可见在这22方62味药中除活血化寮药外,就数益气药 和理气药为多用。从活血化痰的角度来说,气行则血行,气足血自活,这就是活血化痰多与益气、理气药配合的道理。二、王氏活血五味 活血化疲方当然要以活血化痰药为主,22方中使用的活血化痕药共15种。其中属和血类的有当归 、丹皮、赤芍、生地4种;属活血类的有川夸、红花、蒲黄、五灵脂、元胡、穿山甲6种,属破血 类的有桃仁、血竭、大黄、没药、琉虫5种。这15味药共使用78次,占22方62味药使用1 62次的将近1/2。按使用频率排列依次为:桃仁14次、红花13次、当归11次、赤芍11 次、川芍9次、没药4次、五灵脂3次、生地3次、大黄2次、穿山甲、血竭各2次;丹皮、元胡 、蒲黄、蜜虫各1次。其中有58次集中在桃仁、红花、当归、赤芍、川芍5味,占74.3%,堪称“王氏活血五味”。亦有人称之为“桃红三物”,即桃红四物汤减去地黄的意思。三、盘气重用黄蔑,逐痕并用桃红 王氏在书中指出:“治病之要诀,在明白气血,无论外感内伤……所伤者无非气血”。气有虚实,血 有亏奈,其中尤以气虚、血疲最为重要,故在书中他不厌其烦的列举了60种气虚证,50种血寮 证。在《方叙》篇中他说:“将平素所治气虚、血痕之症,记数条示人以规矩”,明确表示他所创 方剂主要是针对气虚和血痕的。王氏之成就还在于他把气虚、血痕二者的因果关系联系起来,他说;“元气既虚、,必不能达于血管,血管无气,必停留而癖”。从而开创了气虚血痕说的新局面。在王氏的治血五味中,桃仁、红花二味的使用频率尤高,约占五味使用总数的一半。而且两者多相须 为用,在22方中桃仁、红花并用的达12方。书中以逐痕、活血命名的方剂8个,除少腹逐痕汤外,其余7方均是桃仁、红花并用,成为王氏治寮的一个对药。《医林改错》中用黄蔑者凡n方,n方共用黄蔑10339,平均每方用量为949,用量最大为2 649,动辄以两(309)计。大家都知道黄蔑乃补气上品,但重用黄蔑则以王清任最为有名。 他重用黄蔑的“重”还体现在黄蔑的用量与配伍的其它药量之比上,如他创立的益气化窟名方补阳 还五汤,黄蔑用量与其余6药总量之比是4:。.75,两量相比,其重自见·。主氏在益气活血 的黄蔑赤风汤后称纤总书数篇,不能言尽其妙。此方治诸病皆效著,能使周身之气通而不滞,血活而不被,气通血活,何患疾病不除”。可说是对益气活血法治疗机理的绝好注解。令人论痰,没有不讲《医林改错》的,它在理论上对痰血学说颇多创见,在临床方面丰富了寮血证的 诊治内容,成为我国察血学说发展史上的里程佩书中所录王清任创立的治癖方,是他留给后人的宝 贵遗产,在继承的基础上加以深人研究,必将会提高我们治密的临床水平,也必将有力的推进痰血学说的发展。-《医林改错》治瘀22方用药简析@孙秀芳$江苏省无锡市中医院!214001
@殷尧瑾$江苏省无锡市中医院!214001<正> 《医林改错》是清代富有革新思想的著名医家王清任的代表作,该书以特有的瘀血学说而闻名遐迩。 全书列方33首,除2首外用方外,具有活血化瘀作用的方剂有22首。至今在临床上仍被广泛使用。现就王氏治瘀22方的用药作一简要剖析。
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