美国心肺血研究所(N HLBI)发表正式文告,告城临床医生“用短作用的心痛定应十分谨镇(如何须用的话),尤其是大剂量用于治疗高血压、心纹痛和心肌梗塞病人,。 近来大里新的研究纷纷报告,对短作用钙阻滞剂的安全性表示关注.今年6月初,NHLBI召集一 个钙通道阻滞剂咨询委员会,温习、分析这些资料。根据分析结果提出建议,在此基础上,形成正式文告,发表于今年9月1日,委员会指出,以心痛定、恬尔心和异搏定为代表的双氢毗峻,be~th~p纽es和phony- l目太y达m~三种类型的钙阻滞剂,在化学上各不相同,药理上亦各不相同。一种钙阻滞剂的研 究结果或治疗效果不一定能应用于其他钙阻滞剂,短作用钙阻滞剂的研究结果亦不一定能应用于长作用制剂。委员会所温习、分析的资料中有CDFer-比g等发表于(伪二场如n》1995年92卷一32 6页的汇萃分析。它分析16项安慰剂一对照临床试脸.短作用心痛定共计用于8350例临床冠 心病人。结果:服短作用心痛定者死亡危险随剂量明显增高(呈剂量依赖性).日服3。~50毫克者,死t危险比例(Ra)为1.06(。5%ex0.89~1.27),日服60毫克者RR~1 .18(0.06~1.50),日服80毫克者RR~2.83(1 .35~5.93)。 委员会分析了BMP时y等两星期前发表于JA M A 1 995,27刁:620的一项观察性病例-对照研究。它比较两组高血压病人发生心肌梗塞的危险 。一组单用利尿剂、单用钙阻滞剂、利尿剂加钙阻滞剂,第二组用钙阻滞剂或日阻滞剂.所用钙阻 滞荆有心痛定、恬尔心和异搏定三种类型短作用制剂。结果:与利尿剂或p阻滞剂治疗比较,服钙 阻滞剂者发生心肌梗塞危险较高(约高60%)。NHLBI指出:“而且钙阻滞剂的剂量越大,与其他诸药比较,发生心肌梗塞的相对危险越大,。委员会引用了美国老年研究所P比or发表于”月号美国老年学杂志的一项观察性研究,认为:“此 项研究着重分析服一种药物治疗高血压的病人死亡危脸,比较服钙阻滞剂和服p阻滞剂的病例.结果服心痛定者危险明显增高;服恬尔心者危险增高,但不显著,服异搏定者危险不增高。刃最后委员会还审阅了一些尚未发表的研究结果,包括MIDAs(M”lt通Oenter玩radip纽eD山成ic人therosc扮菇15 study).后者比较两组高血压病人的治疗结果:一组约峨50例病人服Iarad勿嘛(一种 双氢毗吮),另一组服利尿剂(病人数近似).结果表明,服I,ad勿ine者心血管事件发生率有高于服利尿剂者的趋向。该公告认为,有几种机制可能解释心痛定的副作用:钙阻滞剂交感神经反射性刺激,增,加心肌耗氧 ,致心律失常,负性变力性作用;钙阻滞剂的扩血管作用使严重冠心病人的冠脉供血分流至较小的 冠脉例枝循环血管;钙阻滞剂有抗血小板作用,一般认为此作用降低心肌梗塞危险,但它与该药的扩血管作用相加,可能增加心脏手术病人的出血危险。该公告称,短作用心痛定的上述结论能否推而及于其他类型的钙阻滞剂或作用较长的心痛定或其他作 用较长的双氢毗咤?尚未清楚。它告诫临床医生,有些药物用于梗塞后或高血压病人,提高生存率 或其他方面的裨益业已肯定〔已知某些日阻滞剂用于梗塞后病人,降低病死率及再梗塞的发生)。 而几项规棋够大的用钙阻滞剂的设对照、临床试验都未见有些裨益,所以除了抬疗症状外,不宜用 于心梗后病例.同样,许多项对照良好的临床试验结果表明,利尿剂和p阻滞剂减少高血压病人的 重大心血管事件和病死率,而其他制剂尚未经这样充分地验证过,。美国卫生研究院发表文告:慎用心痛定@余国膺<正>美国心肺血研究所(NHLB1)发表正式文告,告诫临床医生“用短作用的心痛定应十分谨慎(如 何须用的话),尤其是大剂量用于治疗高血压、心绞痛和心肌梗塞病人”。近来大量新的研究纷纷 报告,对短作用钙阻滞剂的安全性表示关注。今年6月初,NHLB1召集一个钙通道阻滞剂咨询 委员会,温习、分析这些资料。根据分析结果提出建议,在此基础上,形成正式文告,发表于今年9月1日。
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