补阳还五汤新用王康民１痛经白×，女，２１岁，干部，１９８９年１０月３日诊。自诉近半年来每 月行经则小腹疼痛，痛引腰骶，得热或轻揉后其痛稍减，甚则卧床不起，需服大量止痛西药痛止。 经量少，色黯淡夹有小血块，伴有身体疲乏，气短懒言，时自汗出，经行过后自感小腹空坠，隐痛 绵绵。曾经中、西医治疗，效不显。现值经期２日，症见：形体瘦弱，面色不华，舌淡嫩边有瘀斑 、苔白润，脉滑细无力。证属气虚血瘀兼有寒凝，治宜甘温益气，活血化瘀，温经止痛，方用补阳 还五汤加减。处方：黄芪８０ｇ，当归２０ｇ，川芎６ｇ，延胡索、乌药、桃仁各１２ｇ，小茴香 、红花、香附、牛膝各１０ｇ，白芍、桂枝各１５ｇ。日１剂，水煎服。３剂后，腹痛明显减轻， 自感身体有力，效不更方，嘱按原方，于经前１周服５剂，连续治疗３个周期后，月经如期而至， 色淡红、量适中，小腹无疼痛，随访半年，未复发。按：此例痛经乃气虚血瘀而致，属本虚标实之 证。气为血帅，气虚无力推动血液运行，血液凝滞而成瘀，遂致经行不畅，小腹疼痛。补阳还五汤 中以黄芪为主药，甘温益气，配合养血活血诸药，补气活血，通调冲任；加入桂枝意在温通经脉， 牛膝引经血下行，乌药、香附、延胡索行气止痛，诸药合用，切中病机，故获显效。２崩漏刘×， 女，４８岁，农民，１９９１年３月２１日初诊。经血淋漓不断３个月，或色淡质稀，或夹有血块 ，或忽多忽少，伴见身体疲倦，头昏气短，心悸失眠，有时身热汗出。曾在某医院诊断为更年期综 合症，用过“更年康”、“女宝”及止血类西药，未见显效。经他人介绍，邀余诊治。现仍经血淋 漓，血中夹有小血块，小腹隐痛，颜面虚浮无华，精神萎靡，头昏眼花，心悸失眠，腰膝软，纳谷 乏味，大便干，劳累则气短，身热汗出，舌淡嫩、舌下有瘀斑、苔薄白，脉虚弱，血压１５／１０ ｋＰａ，血红蛋白８５ｇ／Ｌ，证属气虚血瘀，冲任不固。治宜甘温益气，活血止血，补肾固冲， 方用补阳还五汤加减。处方：黄芪９０ｇ，当归２０ｇ，川芎４ｇ，赤芍、炮姜炭、桃仁各１２ｇ ，阿胶（烊化）、乌贼骨、杜仲、枣仁各１５ｇ，蒲黄（包煎）、桂圆肉各１０ｇ，炙甘草６ｇ， 水煎服，日１剂。５剂后，出血已止，自觉精神好，饮食渐增，守前方续服１５剂。后病情日益好 转，头昏心悸、失眠、遇劳累身热汗出诸症明显减轻，活动后不感气短，血压１６．５／１２ｋＰ ａ，血红蛋白１３０ｇ／Ｌ，微感腰膝软，为巩固疗效，原方去桃仁、赤芍，加菟丝子２０ｇ，枸 杞于１５ｇ，桑寄生１８ｇ，服５剂痊愈，随访未复发。按：此患者年近绝经之际，天癸竭止，冲 任脉虚，加之脾气虚弱，统摄无权，不能制约经血；漏下日久，失血耗气，阳气更虚，无力推动血 行，血滞瘀阻脉道，血难归经，加之气虚冲任失固，致使经血不净。故用黄芪温补阳气，芪、归伍 用又可补血，归、芍、芎与蒲黄、乌贼骨、炮姜炭合用，使止血元留瘀之弊，阿胶、桂圆肉、枣仁 滋阴养血，菟丝子、杜仲、桑寄生调补固摄冲任。３ 产后恶露不绝、乳汁自出李×，女，２６ 岁，医生，１９８４年５月１７日初诊。自诉产后月余，恶露不净，量时多时少，色淡红，有时带 有小血块，少腹微痛，近１周来，乳汁不断自然流出，浸湿衣服，曾多处诊治，服用过止血剂后， 恶露暂止，隔日又现，且夹血块。诊见：面色无华，身热汗出，微恶风寒，神疲气短，头昏，心悸 ，乳汁不断溢出，质清稀，量少，乳房软瘪，舌淡、苔薄白，脉细涩。问其产史，产程过长，产后 精神疲惫。证属气虚血瘀，治宜益气化瘀，佐以固表收敛，方用补阳还五汤加减。处方：生黄芪８ ０ｇ，麻黄根、党参各２０ｇ，芡实、白术各１２ｇ，五昧子、当归、桃仁各１５ｇ，赤芍、红花 各１０ｇ，川芎３９，黑荆芥穗６ｇ。日１剂，水煎服。４剂后，恶露已净，腹痛减轻，诸症悉减 ，乳汁自出明显减少，药中病机，守方连服８剂痊愈。按：素体虚弱，产程过长必然耗伤元气、气 虚无力行血，血滞成瘀，瘀血内阻，新血不能归经，加之气虚，冲任失固，故恶露过期不净。气虚 失于固摄，故引起乳汁自出。因此，选用补阳还五汤甘温益气、治血化瘀、固表收敛，标本同治， 蚊收良效。４子满（胎水肿满）董×，女，４３岁，农民，１９８７年１１月５日初诊。患者曾连 续两次妊娠均至５～６个月时胎水过多而早产，现已妊娠５月，腹部胀大，胸膈满闷，甚则夜不得 卧，腹时隐痛，经某医院Ｂ超检查，提示：①胎儿存活；②羊水过多。曾四处求治微效，患者恐慌 不安，经友介绍，求余诊治。证见：颜面浮胀，面色萎黄，神疲气短，小便少，舌胖而色淡、边有 瘀点，脉沉滑无力。证属气虚血瘀，湿聚胞中，宜用益气活血，健啤利水，固肾安胎之法，方选补 阳还五汤合鲤鱼汤加减。处方：黄芪７０ｇ，白术、地龙、当归各１５ｇ，川芎５ｇ，赤芍７ｇ， 茯苓、砂仁（后下）、益母草各１０ｇ，陈皮、炙甘草各６ｇ，鲤鱼１尾（炖汤）。日１剂，水煎 服。连续服用５剂后，小便增多，胎水消退明显，腹胀、胸膈满闷减轻，腹痛消失，原方去川芎、 赤芍，加杜仲１５ｇ，菟丝子２０ｇ，继进１５剂痊愈，于１９８８年４月１６日生１男婴，发育 正常。按：此乃气虚不能化气行水，阻碍气机升降，血因气而瘀，气虚血瘀又碍水湿运化，以致水 湿聚于胞中。方中黄芪气且能利水消肿，地龙利尿以助黄芪利水消肿，陈皮、大腹皮理气消胀，鲤 鱼、白术、茯苓补脾渗湿；当归、川芎、赤芍补血活血；砂仁调气安胎；杜仲、菟丝子补肾固胎， 诸药合用，补而不滞，化湿利水，活血化瘀而不伤气损胎。陕西省丹凤县医院（７２６２００）补 阳还五汤新用@王康民$陕西省丹凤县医院剂痊愈，于１９８８年４月１６日生１男婴，发育正常 。按：此乃气虚不能化气行水，阻碍气机升降，血因气而瘀，气虚血瘀又碍水湿运化，以致水湿聚 于胞中。方中黄芪气且能利水消肿，地龙利尿以助黄芪利水消肿，陈皮、大腹皮理气消胀，鲤鱼、 白术、茯苓补脾渗湿；当归、川芎、赤芍补血活血；砂仁调气安胎；杜仲、菟丝子补肾固胎，诸药合用，补而不滞，化湿利水，活血化瘀而不伤气损胎。陕西省丹凤县医院（７２６２００）补阳还五汤新用@王康民$陕西省丹凤县医院
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