双氢埃托啡致呼吸停止１例抢救成功的体会广州市第十二人民医院黄荣华，李锦昌，何启智，谷宏勤 本院曾收治１例因急性二氢埃托费（吗啡类替代品，ｂｉｈｙｄｒｏｅｔｏｒｐｈｉｎｅ）中毒致 呼吸停止９０分钟的病者，经抢救恢复自主呼吸，现报道如下。病例报告病者，男，２０岁。１９ ９３年１０月１３日１４时以开水溶解二氢埃托费粉（量欠详）自注进静脉，１０分钟后不省人事 ，１４时３０分送来急诊。体查：体温３６℃、脉搏１２０次／分，血压１１／６ｋＰａ，呼吸停 止，口唇发绀，深昏迷，双瞳孔散大直径约５ｍｍ，对光反射消失，四肢肌力０度，心音微弱，心 率１２２次／分，未引出病理神经反射。实验室检查：血常规白细胞１６×１０９／Ｌ，分叶核０ ．８０，淋巴０．２０、红细胞５．１×１０（１２）／Ｌ，血小板１００×１０９／Ｌ，血钾３ ．８６ｍｍｏｌ／Ｌ、血钠１２１ｍｍｏｌ／Ｌ、血氦８６ｍｍｏｌ／Ｌ，血尿素氮０．０ｍｍｏ ｌ／Ｌ、二氧化碳结合力１７ｍｍｏｌ／Ｌ。心电图：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ５、Ｖ ６导联ＳＴ段下移０．０５～０．０７５ｍＶ（１０月１３日１４时３０分），尿常规阴性。即对 患者行人工呼吸、低流量吸氧，可拉明０．３７５ｇ，加洛贝林３ｍｇ静脉注射，每１０分钟１次 ，连续５次，后改为可拉明１．１２５ｇ加洛贝林９ｍｇ加５％葡萄糖氯化钠５００ｍｌ静滴；美 解眠５０ｍｇ加５％葡萄糖４０ｍｌ静注，１０分钟后重复１次，后改为２６０ｍｇ加５％葡萄糖 ２５０ｍｌ静滴；阿拉明１０ｍｇ加多巴胺２０ｍｇ加５％葡萄糖２０ｍｌ静注；５％碳酸氢钠５ ０ｍｌ静注，１５分钟１次，连续３次；２０％甘露醇１２５ｍｌ静滴，６小时１次；５０％葡萄 糖４０ｍｌ加速尿４０ｍｇ静注，６小时１次，５０％葡萄糖４０ｍｌ加地塞米松２０ｍｇ静注； 于入院８０分钟后广东增城市荔城医院作气管插管连接人工自动呼吸机供氧，１０分钟后恢复自主 呼吸，叹息样，１～５次／分，双瞳孔直径缩小至１．６ｍｍ，停用兴呼吸奋剂；西地兰０．２ｍ ｇ＋５％葡萄糖４０ｍｌ静注，４小时后重复１次。另给予注射细胞色素Ｃ、能量合剂、脑活素； 维持水电解质平衡及静注氨苄青霉素以预防感染。于入院８小时睫毛反射及咳嗽反射恢复，１９小 时后神志清，呼吸平顺，２０次／分，血压１４／８ｋＰａ，心率８８次／分，心音有力，病情稳 定，１４日１９时撤除人工呼吸机。后因毒痛发作，转院外治疗。讨论本例为ｂｉｈｙｄｒｏｅｔ ｏｒｐｈｉｎｅ中毒致呼吸停止达９０分钟，抢救成功，主要能抓紧时机、分秒必争。病人入院时 呼吸已停止、深昏迷及休克。即行人工呼吸，并边抢救边了解病史，坚持８０分钟至气管内插管连 接人工自动呼吸机供氧，赢得了抢救时机。吗啡类中毒急救可用拮抗剂纳洛芬（ｎａｌｏｐｈｉｎ ｅ）、纳洛酮（ｈａｌｏｘｏｎｅ），难以找到此药时，使用脱水剂和利尿剂可加速毒物排泄，而 且由于呼吸停止后严重缺氧，二氧化碳瀚留易诱发脑水肿，尤其是原发病是急性药物中毒致呼吸衰 竭时更易发生脑水肿，用药后还可减轻脑水肿。积极使用呼吸兴奋剂也是重要的，用药后可刺激呼 吸中枢、颈动脉窦化学感受器，从而改善低氧血症，促进二氧化碳排出，为气管插管作好准备。本 例选用可拉明、洛贝林、美解眠，取得满意效果。呼吸停止后严重缺氧、二氧化碳潴留，易发生代 谢性酸中毒。本例早期即静注５％碳酸氢钠共１５０ｍｌ，纠正酸中毒，也是抢救成功的重要措施 。及时吸痰，保持呼吸道通畅，保证有效吸氧，也是抢救成功的保障。双氢埃托啡致呼吸停止１例抢救成功的体会@黄荣华，李锦昌，何启智，谷宏勤$广州市第十二人民医院，广东增城市荔城医院
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